臨床藥學工作的開展對合理用藥指標的影響

張銳利 菏澤醫(yī)學專科學校附屬醫(yī)院，山東省菏澤市 274000

世界范圍內(nèi)因不合理用藥導致的不良反應發(fā)生率居高不下、影響疾病良好轉(zhuǎn)歸等現(xiàn)象較常見，且會不同程度增加患者經(jīng)濟負擔，因此應采取有效應對措施[1-2]。同時，研究指出用藥/醫(yī)療錯誤為醫(yī)療衛(wèi)生工作的體制/系統(tǒng)缺陷，而非醫(yī)務工作者個人疏忽或能力不足所致，故解決醫(yī)療質(zhì)量問題關鍵在于系統(tǒng)的解決方案，而讓臨床藥師參加臨床及開展臨床藥學工作為合理用藥、保證醫(yī)療服務質(zhì)量的重要措施[3-4]。臨床藥學工作重點在于確保用藥有效、合理、安全，核心為確保用藥合理性，以此保證疾病治療有效性及安全性。基于此，本研究擬對我院患者78例進行分組研究，旨在明確開展藥學工作對保證用藥合理性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月—2019年1月我院收治的患者39例設為對照組，將2019年2月—2020年2月收治的患者39例設為研究組。對照組男22例，女17例；年齡26～63歲，平均年齡(44.51±10.20)歲；學歷水平：初中及以下6例，高中22例，大專及以上11例。研究組男24例，女15例；年齡24～64歲，平均年齡(43.97±9.79)歲；學歷水平：初中及以下5例，高中23例，大專及以上11例。兩組性別、年齡、學歷水平等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)知情同意本研究；(2)年齡<65歲；(3)具有良好溝通能力、理解能力。排除標準：(1)合并認知功能障礙、言語功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(2)排除依從性差，無法配合完成調(diào)查研究者；(3)文盲。

1.3 方法 對照組未采取臨床藥學工作；研究組開展臨床藥學工作，具體如下：(1)由臨床藥師每天和醫(yī)生一同進行查房，全面了解患者病情進展情況和用藥情況(包括用藥類型、用藥方法、用藥劑量等)，及時、詳細解答臨床醫(yī)師提出的關于用藥合理性的問題，并廣泛收集、整理患者用藥方案，積極與醫(yī)師進行溝通交流，探討患者用藥方案的合理性及安全性，并結合自身臨床經(jīng)驗指出改進用藥方案的建議；(2)對患者進行用藥知識健康教育，擬定用藥知識調(diào)查表(包括是否了解鑒別藥物有無變質(zhì)的措施、是否完全掌握用藥次數(shù)、是否明確過量用藥后如何處理、是否了解藥物服用方法、是否了解用藥后可能會發(fā)生的不良反應、是否了解偶爾漏服藥物的處理措施、是否知道如何有效保管藥物、是否了解所用藥物名稱與功效、是否掌握藥物所致不良反應處理措施)，依據(jù)上述表格內(nèi)容開展對應健康教育，及時、詳細解答患者干預期間所遇疑問，患者出院時再次依據(jù)上述調(diào)查表評估患者對用藥知識的掌握情況；(3)增加臨床藥師和護理人員間交流溝通，了解患者治療期間發(fā)生的不良反應，分析其原因，并和臨床醫(yī)師一同商定解決措施；(4)臨床藥師開藥時注意避免重復使用復方制劑，避免引發(fā)嚴重不良反應或毒副作用，且能減少重復用藥、合并用藥導致的醫(yī)療資源浪費；(5)注意藥物間相互作用，由于合并用藥極為普遍，但藥物間相互作用易被忽視，如部分醫(yī)師對胃痛合并反酸患者開具滅吐靈、普魯本辛等藥物，其中普魯本辛能延緩胃排空，并減少胃腸蠕動，但滅吐靈功效與其相反，導致兩者聯(lián)合時發(fā)生拮抗作用；(6)注意根據(jù)藥物性能特性指導用藥，如針對半衰期較長的藥物及時提醒醫(yī)師延長時間用藥，如針對炎痛喜康片，其血漿半衰期為36～45h，因此每日僅需服用1次(1片/次，20mg/片)即可，每日1次以上用藥則會造成藥物浪費，并增加服藥痛苦感，且會不同程度增加不良反應發(fā)生風險；(7)每月組織臨床藥師開展1次藥訊編寫，結合查房時所遇問題，綜合臨床護理人員及主治醫(yī)師所提出問題制定藥訊信息。

1.4 觀察指標 (1)統(tǒng)計兩組用藥知識掌握率，包括對藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)、過量用藥后如何處理、藥物服用方法、用藥后可能會發(fā)生的不良反應、偶爾漏服藥物的處理措施、如何有效保管藥物、所用藥物名稱與功效、藥物所致不良反應處理措施掌握情況。(2)統(tǒng)計兩組合理用藥相關指標，包括治療依從性、住院費用、住院時長、藥物治療費用。

2 結果

2.1 用藥知識掌握率 研究組對藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)、過量用藥后如何處理、藥物服用方法、用藥后可能會發(fā)生的不良反應、偶爾漏服藥物的處理措施、如何有效保管藥物、所用藥物名稱與功效、藥物所致不良反應處理措施掌握率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥知識掌握率[n(%)]

2.2 合理用藥相關指標 研究組治療依從性高于對照組，住院時長短于對照組，住院費用及藥物治療費用少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組合理用藥相關指標比較

3 討論

近年來隨醫(yī)療水平不斷提升，臨床可用新型藥物不斷出現(xiàn)，且各種疾病相關治療方案均在不斷更新，但部分臨床醫(yī)師對藥代動力學和相關藥物間相互作用基本知識缺乏充足認知，而臨床藥師則具有獨特、完善的專業(yè)優(yōu)勢，故能結合患者具體情況針對性制定相關用藥方案，并供臨床醫(yī)師選擇，避免藥物不合理搭配引發(fā)不良反應，既能減輕患者身心痛苦感，且可避免因藥物引發(fā)不良反應而延長治療及住院時間、增加治療費用，對緩解患者家庭經(jīng)濟負擔也具有重要意義[5-6]。本研究在實際工作中開展臨床藥學工作后發(fā)現(xiàn)，研究組對藥物有無變質(zhì)、用藥次數(shù)等相關知識掌握情況優(yōu)于對照組，合理用藥相關指標中治療依從性高于對照組，且住院時長、住院費用及藥物治療費用少于對照組(P<0.05)，表明開展臨床藥學工作可顯著加深患者對用藥知識掌握及認知程度，進而可提高治療依從性，并減少整體治療費用、縮短治療周期。分析其原因主要在于：通過開展臨床藥學工作，可加深患者對自身所用藥物的種類及作用、可能會引發(fā)的不良反應、規(guī)范用藥的必要性及重要意義等正確認知，進而可提升患者治療依從性[7]。同時，臨床藥師工作時從既往臨床醫(yī)師開醫(yī)囑、由護理人員執(zhí)行的用藥模式發(fā)生顯著改變，臨床藥師參與開藥等可顯著提升臨床用藥的合理性及科學性，加之增進了護理人員與臨床藥師間交流溝通，還能便于臨床藥師有效掌握患者病情變化情況，結合其具體癥狀、病情對用藥方案進行進一步優(yōu)化，且能在配藥和給藥過程中發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題，從而提升臨床藥物應用水平及合理性、安全性[8]。

此外，結合上述研究認為，為最大程度保證臨床用藥合理性及安全性，臨床實際應采取如下措施：(1)建立、完善相關規(guī)章制度，包括臨床藥物應用管理、藥房管理、藥物調(diào)配管理、制劑管理、藥品調(diào)劑等，嚴格把關藥物每一環(huán)節(jié)，保證藥物質(zhì)量；(2)積極推動臨床藥學工作，并明確藥師職責，實時進行檢查及監(jiān)督，形成醫(yī)師、藥師、護理人員三位一體醫(yī)療模式；(3)加強護理人員技能培訓及用藥安全意識，定期組織護理人員進行護理用藥安全意識教育及護理質(zhì)量反饋，采取組織院內(nèi)培訓等形式，加強用藥知識積累，提高業(yè)務能力及綜合素養(yǎng)，避免因缺乏完善的藥物知識而造成不合理用藥。

綜上所述，通過開展臨床藥學工作，可有效提高患者對用藥知識掌握情況，加深其對合理用藥認知，利于提升患者治療依從性、減少治療費用，促使其及早康復出院。