激勵式護理聯合頸肩操對甲狀腺癌根治術患者負性情緒及頸部功能的影響

謝靜兒 黃燕貞 邱麗香 聯勤保障部隊第九〇〇醫院莆田醫療區，福建省莆田市 351100

甲狀腺癌根治術是目前治療甲狀腺癌的常用手段，雖可取得良好的治療效果，但由于患者對疾病及手術治療認知不足，多存在不同程度的負性情緒，且術后出現的疼痛或出血等不良反應可加重頸部不適癥狀，從而影響術后康復效果[1]。因此臨床在給予患者有效護理干預緩解其負性情緒的同時，應采取有效的頸部功能鍛煉以促進患者頸部功能恢復[2]。鑒于此，本文將探討激勵式護理聯合頸肩操對甲狀腺癌根治術后患者的應用價值，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月于我院行手術治療的甲狀腺癌患者122例，根據隨機數字表法將其分為兩組，各61例。試驗組男20例，女41例；年齡27～56歲，平均年齡(41.62±2.21)歲。對照組男23例，女38例；年齡27～58歲，平均年齡(42.11±2.42)歲。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可對比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：簽署知情同意書；均經病理檢查確診為甲狀腺癌，且行手術治療；凝血功能正常。(2)排除標準：有精神系統疾病；合并其他器質性疾病；伴有心腦血管疾病；肩頸、肢干無法正常活動。

1.3 方法 對照組采用常規護理，包括：心理疏導、疼痛護理、口頭健康宣教、術后康復鍛煉指導等。試驗組在此基礎上采用激勵式護理聯合頸肩操：(1)激勵式護理：①體位護理：幫助患者調整體位，如調整床頭高度，背后放置軟墊，患者坐位時幫助其伸展雙腿，留意患者需求，及時提供幫助；術前指導患者行頸部拉伸鍛煉與手部按摩，2次/d，指導患者練習術中體位。②健康教育：利用視頻、幻燈片、宣教手冊等方式向患者講解疾病相關知識，提高疾病認知度；告知患者術前各項檢查意義及注意事項，協助完成；告知患者手術時間，講解手術室概況、手術體位、麻醉方式及相關注意事項等，做好心理建設。向患者強調術后預防并發癥發生的意義，術后36h內極易發生甲狀腺危象，向患者介紹預防方法，取得家屬配合，并鼓勵患者養成良好的自我護理習慣。③心理干預：觀察患者情緒及心理變化情況，了解患者心理特點，可通過聽音樂、看視頻、聊天等方式轉移患者注意力、介紹既往治療成功案例等方式，減輕患者心理壓力；在患者出現焦慮、恐懼等負面情緒時，護理人員可應用激勵式動作，如攙扶患者下床活動、輕拍后背、陪同散步等，并適當予以語言激勵，如“沒關系，這種情況很常見”“不錯，繼續保持，不久后就可以康復了”等提高患者康復信心，緩解其負性情緒。④家庭支持：護理人員積極與家屬溝通，鼓勵家屬悉心照護的同時予以心理支持，讓患者獲得來自家庭的支持，逐步建立戰勝疾病信心。向患者及家屬講解院后護理重點，解答疑惑并提醒定期復查。(2)頸肩操訓練：術前2d，由1名專科護士解說并分解整套動作，另1名護士對患者動作進行糾正，確保其正確掌握整套動作。訓練時，患者呈坐位，避免發生體力不支的情況。①面部操：用雙手大魚際于同側面部自上而下按摩下頜角沿線，并攏中指、食指、無名指，用指腹向下而上按摩對側下頜骨沿線，雙手掌大小魚際對面部咬肌進行拍擊。②頸部操：下頜角靠近胸骨柄分別向左前45°、正中、右前45°、左側90°、右側90°做低頭運動，下頜交替靠近雙肩做旋轉運動(180°)。③肩部操：來回交替聳動左右肩部，左右交替旋轉肩關節(360°)，握拳屈肘做擴胸運動。④放松運動：握緊拳頭，對另一只手的合谷進行敲打，4個8拍為1節，2節/次。上述所有操作每天訓練1～2次，出院時提醒患者家屬督促患者進行訓練。兩組均連續護理1個月。

1.4 觀察指標 (1)負性情緒：護理前、護理1個月后，采用抑郁自評量表(SDS)[3]、焦慮自評量表(SAS)[4]評估患者負性情緒，量表均包含20個條目，均采用4級評分法，SDS以53分為臨界值，SAS以50分為臨界值，分值越高提示患者負性情緒越重。(2)頸部功能：護理前、護理1個月后，采用平面照相法，用數碼相機拍攝不同角度，并將照片輸入計算機內，運用圖像分析軟件測量側位、正位下頸部向患側側屈、向鍵側屈、向患側旋轉、向健側旋轉的活動角度，角度越大提示患者頸部功能恢復越好。

2 結果

2.1 負性情緒 護理1個月后，兩組SDS、SAS評分均降低，且試驗組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較分)

2.2 頸部功能 護理1個月后，兩組向患側側屈、向健側側屈、向患側旋轉、向健側旋轉活動角度均提升，且試驗組活動角度大于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前、護理1個月后頸部功能對比

3 討論

外科手術是臨床治療甲狀腺癌首選治療方式，雖可有效切除病灶組織，但術后因長期無法活動，導致關節僵硬、肌肉萎縮、頸部出現功能障礙，嚴重降低患者生活質量。且手術是一種應激事件，加之患者對手術治療、疾病的不確定性，可導致患者產生不同程度的抑郁、焦慮等負面情緒，不利于術后康復[5]。因此圍術期積極給予患者有效護理干預，并指導其行功能鍛煉對改善患者頸部功能，緩解負性情緒具有重要意義。

本文結果顯示，護理1個月后，試驗組SDS、SAS評分較對照組低，向患側側屈、向健側側屈、向患側旋轉、向健側旋轉活動角度較對照組大，由此可見，激勵式護理聯合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術患者負性情緒，改善頸部功能。分析原因在于，激勵式護理屬于一種心理護理，護理人員以患者負性情緒為切入點，在常規干預基礎上，運用動作、語言等方式鼓勵和激勵患者，讓患者感受到尊重和關懷，最大限度發揮內在潛力，從而提高其戰勝疾病信心[6-7]。且護理根據患者心理及生理狀況，給予情感支持、健康宣教、生理支持，可最大限度激發患者治療信心，從而促進負性情緒緩解。且有研究指出，術后早期行功能鍛煉不僅可減輕水腫和炎癥的發生，同時利于促進頸部功能恢復。本研究在術前組織患者行頸肩操訓練，并對每位患者的錯誤動作進行現場糾正，可確保鍛煉動作的規范性、科學性。術后早期通過指導患者行面部操、頸部操、肩部操、放松運動等訓練方法，可改善頸肩部血液循環，減輕局部炎癥反應，不僅利于促進創口愈合，還可減少頸部瘢痕組織形成，避免頸肩部肌肉萎縮，進而利于促進頸部功能恢復[8]。且患者取坐位訓練，不僅可避免意外事件發生，保證訓練的安全性，還可提升患者訓練依從性，進而促進康復。

綜上所述，激勵式護理聯合頸肩操能有效緩解甲狀腺癌根治術患者負性情緒，改善頸部功能。