以家庭為中心的康復訓練聯合核心穩定性訓練對腦癱患兒運動及平衡功能的影響*

張紅霞 劉正陽 劉尉葉 河南省平頂山市第二人民醫院兒科 467000

腦癱是一種受孕至嬰兒期發育缺陷或非進行性腦損傷所致的一種中樞神經系統障礙，可誘發生理發育和肌肉骨骼系統運動發育異常，難以有效控制肌肉骨骼系統產生的運動，可引起平衡障礙、運動失調、肌力低下等一系列功能性障礙[1-2]。康復訓練是目前臨床治療腦癱患兒的常用手段，避免肌肉萎縮、增強肌力、促進運動功能修復、緩解肌張力等，對改善患兒軀干運動功能障礙至關重要[3]。核心穩定性訓練可控制軀干與骨盆部位肌肉穩定姿勢，對上、下肢力量協調，創造上、下肢運動支點的能力，被廣泛應用于競技體育領域[4]。以家庭為中心的康復訓練能夠在患兒日常生活中更好地融入康復干預，將各家庭成員充分調動起來，參與康復訓練，促使患兒長期獲得系統的康復治療。鑒于此，本研究分析以家庭為中心的康復訓練聯合核心穩定性訓練對腦癱患兒運動及平衡功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2020年2月就診于我院的80例腦癱患兒，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各40例。干預組男26例，女14例；年齡1.2～4.1歲，平均年齡(2.12±0.34)歲；腦癱類型：痙攣型雙癱8例，不隨意運動型5例，痙攣型四肢癱12例，共濟失調型5例，痙攣型偏癱7例，混合型3例。對照組男28例，女12例；年齡1.0～4.4歲，平均年齡(2.19±0.31)歲；腦癱類型：痙攣型雙癱9例，不隨意運動型4例，痙攣型四肢癱10例，共濟失調型7例，痙攣型偏癱8例，混合型2例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型》[5]中相關診斷標準；認知功能正常、病情穩定，可聽懂簡單的指令；患兒家長均簽署知情同意書；粗大運動功能分級為Ⅱ～Ⅴ級。排除標準：先天性腦積水；精神疾患；遺傳痙攣性截癱；嚴重的視力、智力、聽力障礙；心、腎等重要器官嚴重功能不全；皮膚過敏；合并惡性腫瘤或腦部腫瘤；合并嚴重驚厥、癲癇、遺傳代謝異常等其他組織器官疾病；合并重癥小兒麻痹癥、肌無力、肌萎縮等。

1.3 方法 對照組行常規康復訓練，即根據患兒病情康復科醫師制定針對性的康復訓練，具體如下：(1)作業療法。如腕指關節訓練(折紙、繪畫、敲鼓等)、肩肘關節靈活性和伸展訓練(套圈、推拉砂磨板、拉鋸等)、日常生活能力訓練(睡眠姿勢、排泄動作、進食、更衣等)，1次/d，40min/次；(2)神經發育療法。如反射性抑制伸展和屈曲、關鍵點調節、坐位及立位訓練等，1次/d，40min/次。在此基礎上，干預組行以家庭為中心的康復訓練聯合核心穩定性訓練：(1)核心穩定性訓練。①指導患兒在平衡板上實施四肢爬行位、膝立位、站位、坐位、重心轉移訓練。②側臥位和俯臥位抬腿、抬頭訓練；仰臥位橋式、仰臥起坐、翻身訓練；彎腰拾物、站位原地踏步訓練；坐位下體軸回旋訓練等。③協助患兒坐于Bobath球上，雙手置于其骨盆兩側，確保軀干穩定、豎直，Bobath球前、后向移動，以促使患兒實施腰部伸、屈運動，1次/d，30min/次。(2)以家庭為中心的康復訓練。①溫水洗浴后，將患兒平放于床上，對其上、下肢關節按摩，持續拉伸患兒肢體，并實施上、下肢外展、外旋連續，1次/d，10min/次。②指導患兒行肢體運動和平衡功能訓練，如上下階梯、步行、維持身體平衡、過障、爬、跪、蹲、站、踢腿等訓練，2～3次/d，20min/次。③指導患兒實施頭部控制訓練，如仰臥位拉坐、俯臥位抬頭、蛙式豎抱等，1次/d，10min/次。康復師在訓練前以一對一的方式與患兒家長溝通，詳細指導，使其熟悉、掌握相關動作要點。每月到院復查1次，按照患兒恢復情況，對康復訓練方案適當調整。兩組均連續干預5個月。

1.4 觀察指標 (1)康復效果。患兒無明顯雙大腿外展困難、偏癱癥狀，面部肌肉活動增加，可在無幫助下行走、站立，能夠實施簡單的日常活動為顯效；雙大腿外展困難、偏癱等癥狀明顯改善，面部肌肉活動有所增加，可自行扶物或家長扶持站立為有效；未達到尚無標準，病情甚至呈加重趨勢為無效。治療總有效率=有效率+顯效率。(2)運動功能。干預前、干預5個月后，以粗大運動功能評定量表(GMFM)評估患兒運動功能，共88項，包括 5 個功能區，即翻身和臥位功能區(17項)、坐位功能區(20項)、爬和跪功能區(14項)、站立功能區(13項)、走、跑和跳功能區(24項)，總分為100分，分值高低與運動功能呈正比。(3)平衡功能。干預前、干預5個月后，以Berg平衡量表(BBS)評估兩組患兒平衡能力，包括無支持站立、從坐位站起、從站立位坐下、無支持閉目站立、站立時從地面撿起物品等，共14項，分值為0～56分，分值越高則平衡能力越好。

2 結果

2.1 康復效果 干預組康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.541，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果對比[n(%)]

2.2 平衡能力、運動功能 干預前兩組BBS評分、GMFM評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預5個月后兩組BBS評分、GMFM評分較干預前明顯增高，且干預組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BBS評分、GMFM評分對比分)

3 討論

腦癱多表現為姿勢異常和運動障礙，患兒站立、行走困難，上肢的運動不協調且僵硬；走路時足尖著地呈剪刀步態，部分患兒伴有聽力、智力、語言能力、感覺等多種障礙，嚴重妨礙患兒獨立的日常生活能力[6-7]。腦癱患兒完全治愈概率極低，需接受終身治療，高昂的費用是每個患兒家庭面對的重要難題。康復護理包括物理、作業、言語、音樂文體等手段，是護理學的重要組成部分，能夠改善患兒運動功能，但治療時間較長，增加患兒家庭精神與經濟上的負擔。常規康復護理訓練相對單調枯燥，易造成患兒發生抵觸、厭倦情緒，治療依從性較差，直接影響康復治療的效果。

本研究結果顯示，干預組康復總有效率高于對照組；干預5個月后兩組BBS評分、GMFM評分較干預前明顯增高，且干預組BBS評分、GMFM評分高于對照組。提示以家庭為中心的康復訓練聯合核心穩定性訓練能夠有效增強康復效果，促進腦癱患兒平衡功能和運動功能恢復。核心穩定性訓練屬于核心肌群的力量訓練，能夠針對腰椎—盆骨—髖關節聯合體等軀干、盆骨所連接的相關肌群，特別是針對深層穩定肌群的力量訓練，增強各肌群間的協調性，能夠增強運動和平衡能力[8-9]。核心穩定性訓練中提供的不穩定支撐，能夠促使神經系統持續接受來自本體感受器傳來的信號，如視覺中樞、前庭、肌腱、肌肉、韌帶等，激活肢體肌肉的穩定性，對人體平衡起到協調作用，加強軀干深層肌肉的興奮和募集能力，提高肌群間的平衡和協調能力。核心穩定性訓練中與人體自然的運動更貼近，可防止因片面訓練肌力而引起的肌力不平衡現象；以不穩定性姿勢運動為治療原則，促使患兒進行主動運動，由被動化主動，提高肢體分離運動能力。醫院內訓練模式是目前腦癱患兒的主要訓練模式，因腦癱患兒較多、相關醫療機構康復醫師有限，患兒接受康復訓練的次數、時間難以達到要求[10]。以家庭為中心的康復訓練能夠彌補上述不足，將康復訓練充分融入日常生活，并且能夠進一步提高腦癱患兒康復效果。

綜上所述，對腦癱患兒行以家庭為中心的康復訓練聯合核心穩定性訓練能夠有效增強康復效果，改善平衡功能和運動功能，促進患兒病情康復。