心理學理論指導的動機性訪談對老年糖尿病患者遵醫情況及自我效能的影響*

陳紅麗 賀 芬 龍蘇蘭 江西省人民醫院，江西省南昌市 0006； 江西省兒童醫院； 南昌醫學院

糖尿病是非常常見的疾病，對患者健康的影響非常大。而患者血糖水平控制情況通常受患者行為習慣的影響[1-2]。故而，提升患者認知程度及遵醫行為和患者自我效能十分必要。以心理學理論指導的動機性訪談是以患者為中心、促使患者行為改變的一種指導性人際溝通方式。基于此，筆者以心理學理論指導的動機性訪談應用在江西省人民醫院收治的糖尿病患者中，取得了不錯的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫院2019年10月—2020年10月收治的老年糖尿病患者110例，患者均符合2型糖尿病診斷標準，按照入院時間將其分為兩組。2019年10月—2020年3月入院的55例患者為對照組，其中男35例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡(70.3±3.0)歲，病程3～15年，平均病程(6.5±0.5)年；2020年4—10月入院的55例患者為觀察組，其中男37例，女18例，年齡62～88歲，平均年齡(70.8±3.2)歲，病程3～17年，平均病程(6.8±0.7)年。兩組患者一般資料具有同質性(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組以常規方式進行健康宣教，由責任護士結合患者情況為患者講解糖尿病的相關知識，包括遵醫囑用藥、合理飲食、合理運動、并發癥預防等；患者出院時為其發放健康知識手冊，并在患者出院后每月進行1次電話隨訪，持續3個月。觀察組在對照組基礎上實施以心理學理論指導的動機性訪談，具體方法為：(1)成立干預小組。科室成立專門的動機性訪談小組，小組成員包括科護士長、1名心理執業醫師、1名呼吸科副主任醫師及3～5名具有豐富經驗的呼吸科護士。由護士長擔任小組組長，做好監督、管理、考核等各項工作，小組成員則主要負責各項干預措施的實施，心理醫師則需擔任對患者情緒狀態的觀察，了解患者心理狀況。小組成員均接受系統培訓，培訓內容包括動機性訪談和行為改變的技術、實施要點、案例講解等，培訓結束后進行系統考核，并結合考核結果進行問題調整，保證小組成員知識儲備科學合理、技術嫻熟。(2)干預實施方案。結合患者主要行為問題開展動機性訪談，25～30min/次，每次訪談結束后對下次訪談時間進行預約。第1次訪談，在患者入院時。該次訪談以開放式聊天為主，對患者的病情、職業、家庭情況、興趣愛好等情況進行了解，同時引導患者闡述自己當前存在的主要臨床問題及心理狀態，促使患者改變行為的動機得到調動。然后護士與患者共同制定干預計劃，建立和患者的良好關系，取得患者信任。住院期間常規進行各項知識宣教，并叮囑患者按照制定的計劃來調整自己的行為。住院期間訪談，在患者住院期間每天開展1次訪談。住院期間的訪談主要是了解患者住院期間的生理指標、心理狀態和行為改變執行情況，對患者存在的疑惑進行解答并提供及時的幫助，向患者講解治療的目的、方法，和患者共同分析住院期間病情的變化，個人需要配合的方面等，促使患者在后續住院期間積極配合醫護人員。最后1次訪談在患者出院時進行。此次訪談中，護士需要和患者共同回顧住院期間疾病的改善情況，幫助患者建立自護信心；同時還需要和患者共同分析計劃中不合理的情況，以促進患者后續積極改善，同時還需與患者共同制定出院后的計劃，針對薄弱點強化改善。出院后第1次訪談，在出院1個月時進行，此次訪談需對患者居家期間計劃實施情況進行了解，并詢問患者居家期間遇到的主要護理問題，并進行有效指導與解決，同時鼓勵患者堅持遵守計劃，改善遵醫行為，提高自護能力。出院后第2次訪談，在患者出院3個月時進行，此次訪談需要幫助患者一起回顧自身行為的變化情況，對病情的有益影響，鞏固患者自我護理的信心，鼓勵患者長期堅持健康行為，以便進一步改善患者遵醫行為及血糖控制效果。

1.3 觀察指標 (1)分別在干預前后測定兩組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平。(2)以焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale，SAS)評估患者焦慮情緒，53分為量表分界值，超過53分即存在焦慮情緒，且分值越高越嚴重。(3)以自我護理能力測定量表(The exercise of self-care agency scale，ESCA)評估兩組患者自我效能，量表共包含48個條目，每個條目均分為非常不像我、有一些不像我、沒有意見、有一些像我、非常像我4項，分別記錄為0、1、2、3、4分，總評分為0～172分，分值越高自我效能越好[3]。(4)以糖尿病知識量表(The audit of diabetes knowledge，ADK)評估患者疾病知識掌握情況，量表由飲食、運動、飲酒、治療方法、并發癥危害、低血糖防治等8個維度，包含26個因子，111個條目，各條目均設置正確、錯誤、不知道3個選項，正確則記1分，錯誤或不知道不記分，總分111分，分值越高表示知識掌握越好[4]。(5)遵醫行為以自制調查問卷進行評估，包括飲食控制、合理用藥、堅持運動、定期復查等4項。

2 結果

2.1 兩組血糖情況比較 觀察組干預后血糖各指標均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組血糖情況比較

2.2 兩組遵醫行為比較 觀察組各行為依從性均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫行為比較[n(%)]

2.3 兩組SAS、ESCA評分比較 干預后，觀察組SAS評分低于對照組，ESCA評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SAS、ESCA評分比較分)

2.4 兩組ADK評分比較 干預后，觀察組ADK評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組ADK評分比較分)

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病的一種，臨床表現以多食、多尿、多飲為主要表現。居民生活方式的改變，使我國糖尿病的發生率呈明顯升高趨勢[5]。在我國糖尿病患者中以2型糖尿病為主，約占全部糖尿病的90%左右。若患者血糖水平長期得不到有效控制，則易隨著病情發展而引發多種并發癥，如糖尿病性視網膜病變、糖尿病足、心血管病變、腎功能衰竭等；嚴重者甚至可導致患者死亡，嚴重威脅患者健康[6]。

健康教育在改善糖尿病患者行為習慣、控制病情方面作用積極，但傳統的健康教育也存在一定不足，如宣教內容過于籠統、患者多是被動接受宣教等，致使多數患者雖然掌握了一定的疾病知識，但行為并未得到有效改善[7]。

本文中以心理學理論指導的動機性訪談為觀察組患者實施干預，結果顯示，干預后觀察組血糖水平、遵醫行為、SAS評分、自我效能、疾病知識掌握情況等各指標均優于對照組(P<0.05)，與朱穎[8]的研究結果相符，提示動機性訪談在老年糖尿病患者干預中有積極作用。其主要是由于以心理學理論指導的動機性訪談更關注患者行為中存在的矛盾，注重激發患者的內心動機，從而促使患者積極主動的改善自身的行為習慣，為疾病控制奠定良好的基礎。將以心理學理論指導的動機性訪談應用于老年糖尿病患者中，護理人員可結合患者情況針對性地進行答疑解惑，可幫助患者更系統地掌握糖尿病的相關知識，了解良好行為習慣對疾病改善的有益影響，從而在提升患者知識掌握情況的同時，調動患者的內在動機；同時通過了解患者日常生活中存在的行為矛盾及導致矛盾發生的根本原因，與患者共同進行討論，制定行為改變的方法，幫助患者創造行為改變的支持性環境，提升患者的主動參與意識及遵醫依從率，促使患者遵從醫囑合理用藥、合理飲食及運動，同時結合自身情況進行行為調整，督促家屬予以監督，進而達到幫助患者改善自我效能、控制血糖水平的效果[9-10]。病情的改善及小組成員的鼓勵、幫助和指導，能夠讓患者以更積極的態度來面對疾病，讓患者更主動參與到病情改善中來，以更積極的態度面對生活，這對于改善患者生活質量同樣有十分重要的意義。

綜上所述，以心理學理論指導的動機性訪談在改善老年糖尿病患者遵醫行為，提升患者自我效能、生活質量方面效果顯著，具有推廣應用價值。