環抱式約束法護理干預對呼吸窘迫綜合征氣管插管新生兒的效果

蔡 靜 廈門大學附屬婦女兒童醫院 廈門市婦幼保健院，福建省廈門市 361000

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)屬呼吸系統疾病，多發于早產兒、出生體質量較低的新生兒，是導致新生兒呼吸衰竭、病死的主要原因[1]。機械通氣是救治NRDS的重要手段，其中氣管插管較為常用，可促進患兒癥狀改善，有效挽救患兒生命[2]。但在機械通氣過程中，NRDS患兒受疾病帶來的不適感、環境變化、遠離母親等因素影響，易出現煩躁不安、反抗約束等現象，不僅會造成損傷，還會引發留置針脫落、非計劃性拔管甚至呼吸機相關性肺炎等不良事件，既不利于患兒病情康復、延長了患兒住院時間，又增加了醫護人員的工作量。為預防患兒躁動、減少不良事件發生，護理人員可采取約束性措施。本文選取我院收治的78例接受氣管插管的NRDS患兒作為觀察對象，比較常規約束法、環抱式約束法的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院2020年1—12月收治的78例NRDS患兒作為觀察對象，均接受氣管插管，依據建檔時間分組。常規組38例，男23例，女15例；胎齡35～41周，平均胎齡(38.08±1.36)周；體質量2.2～3.3kg，平均體質量(2.46±0.11)kg；出生1min后阿氏評分5～8分，平均出生1min后阿氏評分(6.25±0.53)分。研究組40例，男27例，女13例；胎齡34～41周，平均胎齡(37.75±1.43)周；體質量2.2～3.1kg，平均體質量(2.49±0.12)kg；出生1min后阿氏評分5～9分，平均出生1min后阿氏評分(6.41±0.56)分。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：符合《新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2019版》[3]中NRDS的診斷標準；具備機械通氣指征；意識清醒，病情穩定。(2)排除標準：合并呼吸道畸形、心肺發育異常、傳染性疾??；研究過程中病死；臨床資料不完善。

1.3 方法 (1)常規組予以常規約束法護理干預，措施如下：機械通氣后將NRDS患兒置于鳥巢包被中，將水枕置于頸部，使患兒頭部輕度仰伸，用約束帶約束雙上肢至胸前呈屈曲狀。(2)研究組在常規組的基礎上予以環抱式約束法護理干預，措施如下：機械通氣后采用環抱式約束法，首先制作小鳥巢，選用橢圓形帶腳圍的純棉質床墊，右側面附加2條長約60cm、寬約5cm夾棉墊的棉帶，整體柔軟可折疊，將患兒置于床墊中間，頸部墊水枕，將寬棉帶自右向左反向折回包裹住患兒的雙上肢及胸腹，患兒雙腳輕柔交叉置于腳圍內，整體將患兒環抱模擬子宮內狀態。翻身時可直接將包著患兒的鳥巢整體呈直線翻轉，可預防早產兒顱內出血。每日定期更換小鳥巢，有污損、潮濕時立即更換。

1.4 觀察指標 (1)不良事件發生情況：包括非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎、四肢皮膚損傷。(2)康復指標：包括機械通氣時間、住院時間。(3)家屬護理滿意度：以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估2組家屬護理滿意度，共19個項目，每個項目1～5分，總分19～95分，95分代表非常滿意，76～94分代表滿意，57～75分代表一般，38～56分代表不滿意，19～37分代表非常不滿意[4-5]?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組不良事件發生率比較 研究組不良事件發生率為7.50%，較常規組的36.84%低(χ2=9.843,P=0.002<0.05)，見表1。

表1 2組不良事件發生率比較[n(%)]

2.2 2組康復指標比較 研究組機械通氣時間、住院時間均較常規組短(P<0.05)，見表2。

表2 2組康復指標比較

2.3 2組家屬護理滿意度比較 研究組家屬護理滿意度為97.50%，較常規組的78.95%高(χ2=4.880,P=0.027<0.05)，見表3。

表3 2組家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

氣管插管能為保持氣道通暢、通氣供氧、清理呼吸道、防止誤吸等提供最佳條件，已成為搶救NRDS患兒重要措施[6]。由于氣管插管具有侵入性，操作對象具有特殊性，在機械通氣過程中若未有效約束患兒肢體與頭部，易因四肢與頭部擺動造成非計劃性拔管、四肢皮膚損傷等一系列不良事件發生，延長機械通氣時間與住院時間。

身體約束是保證危重癥患兒安全較為常用的一種護理方法，使用藥物或物理方法限制身體自由活動，可為治療與護理工作的有序落實提供保障[7]。因此，對于行氣管插管NRDS患兒采用適宜的身體約束方法顯得尤為關鍵。常規身體約束方法使用約束帶固定四肢外展，導致患兒身體活動受限，缺乏安全感，易出現恐懼心理，加劇煩躁情緒，降低非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎、留置針脫落發生率的效果有限，且在約束帶的束縛下，四肢可出現壓紅損傷，不利于康復進程的推進。麥秀連等[8]學者指出，在足月新生兒機械通氣中應用環抱式約束法，非計劃性拔管、留置針脫落、四肢皮膚損傷等不良事件發生率僅為4.00%，明顯低于采用常規約束法的36.36%。本文結果顯示，研究組不良事件發生率較常規組低(P<0.05)，與上述研究結果一致，這是由于用環抱式約束法制作小鳥巢，能整體將患兒環抱模擬子宮內狀態，可使患兒產生安全感，從而穩定患兒情緒，減少亂抓亂踢、驚跳等異常行為，從而有效降低非計劃性拔管、留置針脫落發生率，呼吸機相關性肺炎的發生與非計劃性拔管密切相關，故其發生率也相應降低。此外，包布條約束患兒松緊適宜，且質地柔軟，可減少四肢皮膚損傷發生風險。本文結果還顯示，研究組機械通氣時間、住院時間均較常規組短(P<0.05)，說明環抱式約束法護理干預可縮短NRDS氣管插管患兒康復進程。這是因為環抱式約束法可給予患兒安全感，增強其機械通氣依從性，利于提升療效，從而促進患兒康復。此外，環抱式約束法護理干預的實施有效提高了氣管插管患兒家屬護理滿意度，原因在于該護理模式的實施提高患兒生理與心理舒適度，減少家屬擔心與憂慮，對護理工作更加認可。

綜上所述，環抱式約束法護理干預應用于NRDS氣管插管患兒，可降低非計劃性拔管、呼吸機相關性肺炎、四肢皮膚損傷等不良事件發生率，加快康復進程，提高家屬護理滿意度。