基于ERAS理念的手術室護理對腹腔鏡結直腸癌手術患者應激反應及術后康復的影響

郭 娟 黃仁麗 蔡云霞 羅寧娜 江西省贛州市人民醫院 341000

腹腔鏡是結直腸癌主要治療手段，與傳統開腹術比較，其具有術中出血量少、術后恢復快等優勢[1]。但手術的創傷性質仍會導致患者多種生理應激反應，影響手術操作，延緩其術后康復時間，并增大并發癥風險。部分患者對手術存在擔憂、害怕等心理，易進一步加劇手術應激反應，嚴重影響患者術后身心康復[2]。基于加速康復外科(ERAS)理念的手術室護理干預是采取具有循證醫學證據的諸多圍術期優化護理措施，以降低機體應激反應水平，實現加快患者術后快速康復的目的。為此，本文就基于ERAS理念的手術室護理對腹腔鏡結直腸癌手術患者的應用效果進行觀察。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的82例結直腸癌手術患者，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過，且患者知情同意。觀察組男23例，女18例；年齡48～75歲，平均年齡(59.83±4.12)歲；體重指數18.72～29.34，平均指數 24.03±2.41；美國麻醉醫師協會(ASA)分級：Ⅰ級24例、Ⅱ級13例、Ⅲ級4例；Duks分期：A期11例、B期21例、C期9例。對照組男24例，女17例；年齡49～76歲，平均年齡(58.74±4.29)歲；體重指數18.68～29.55，平均指數 24.20±2.59；ASA分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級12例、Ⅲ級6例；Duks分期：A期12例、B期22例、C期7例。比較兩組一般資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》[3]診斷標準；未接受過新輔助化療；符合腹腔鏡手術指征；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有其他腫瘤性疾病；需姑息術手術者；伴有代謝性疾病等。

1.3 方法 對照組接受常規手術室護理。術前予以患者健康宣教，指導其術前12h禁食，6h禁飲。術中予以患者全身麻醉，做好手術各項配合工作，控制液體輸入量與溫度。術后待患者肛門排氣后進食流食，配合下床活動等基礎護理。

觀察組實施基于ERAS理念的手術室護理。(1)術前。術前予以患者宣教前評估其心理狀態與身體情況，然后提供個性化心理疏導。以視頻播放、一對一講解等方式深化健康宣教內容，包括疾病知識、手術流程、術后疼痛出現的原因、可能出現的并發癥等，強調保持良好心態對促進術后康復的重要作用。不主張實施常規腸道準備，可予以患者輕微導瀉措施。術前10h進飲12.5%的800ml麥芽糊精果糖，術前6h禁食固體食物，2h進飲400ml的麥孚卡捷，不留置胃管。(2)術中。調控手術室溫度23℃，手術臺鋪墊棉墊，棉被覆蓋非手術區，靜脈輸液時行加溫處理。手術室護士做好器械傳遞配合工作，巡回護士監測患者生命體征變化，出現異常立即告知醫生處理。(3)術后。予以患者多種模式鎮痛方式，包括浸潤麻醉切口局部、硬膜外持續鎮痛、靜脈鎮痛泵、藥物鎮痛、轉移注意力法鎮痛等。術后4h進飲少量溫水，24h逐漸進食流食、半流食、普食。術后24h拔除尿管，麻醉清醒后床上翻身，術后第1天下床活動，第2天于醫院走廊活動。

1.4 觀察指標 (1)生理應激指標：比較兩組手術前與手術中收縮壓、舒張壓、心率水平。術后2h與48h使用視覺模擬評分(VAS)評價患者術后疼痛，0～10cm對應0～10分，分值高，疼痛嚴重。(2)術后康復時間：比較兩組術后肛門首次排氣時間、首次進食時間、住院時間。(3)對比兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 生理應激指標、VAS評分 觀察組術中收縮壓、舒張壓、心率及術后48h VAS評分均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生理應激指標、VAS評分對比

2.2 術后康復時間 觀察組肛門首次排氣、首次進食及住院時間短于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后康復時間對比

2.3 并發癥 觀察組發生1例腹脹，對照組發生3例腹脹、2例低體溫、3例感染。觀察組并發癥發生率2.44%(1/41)，低于對照組的19.51%(8/41)，有統計學差異(χ2=4.493，P=0.013)。

3 討論

手術屬于一種應激源，機體受到手術創傷刺激后會出現諸多生理應激反應[4]。結直腸癌腹手術雖能夠較好地減輕疾病癥狀，恢復患者身心健康，但仍會對其造成一定創傷，誘發血壓升高、心率加快等生理應激反應[5-6]。部分患者在圍術期伴有負面情緒，不僅增加手術與術后并發癥風險，還對患者術后康復造成負面影響。

傳統手術室護理干預從手術角度考慮減輕創傷導致生理應激反應；基于ERAS理念的手術室護理干預強調“以患者為中心”，在做好技術性護理操作的同時，重視患者精神需求。該護理模式通過整合優化圍術期護理干預減輕手術對患者生理、心理、精神方面產生的創傷刺激，進而降低身心應激反應[7-8]。本文結果顯示，術后48h觀察組VAS評分低于對照組，術后身體康復時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明基于ERAS理念的手術室護理干預能夠緩解腹腔鏡手術創傷對結直腸癌患者造成的應激反應，減輕患者術后疼痛程度，減少并發癥，從而縮短住院時間。基于ERAS理念的手術室護理密切關注患者心理變化，及時跟進、溝通，告知其手術流程、疾病知識等，緩解患者焦慮、擔憂情緒，同時還可拉近護患關系，使其充分信任醫護人員，以良好心理狀態接受手術，避免負性情緒加劇術中應激反應水平。縮短術前禁食與禁飲時間，并輔以口服碳水化合物，有效預防其出現饑餓與口渴情況，避免身體代謝性應激反應風險，為術后身體恢復提供幫助[9]。術中做好保暖干預，將患者體溫維持正常水平，預防體溫下降誘發應激反應；配合術后多模式鎮痛手段與盡早拔除尿管，有助于減輕術后疼痛；早期活動還可提升患者肺活量，增強機體抵抗力，加快患者術后康復進程[10]。

綜上所述，基于ERAS理念的手術室護理能夠降低直腸癌腹腔鏡手術患者術中生理應激水平，減輕術后疼痛，預防并發癥，從而縮短患者術后康復時間。