中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在痔瘡術(shù)后便秘患者中的運(yùn)用及對患者臨床癥狀的改善作用

吳素枝 廖 靜 歐惠敏 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科綜合，廣東省中山市 528415

痔瘡是目前臨床中在肛門部位常見的疾病之一、病發(fā)人群分布面廣，各年齡段人群均有可能發(fā)生痔瘡，隨著年齡的增長，痔瘡的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。痔瘡的發(fā)生有較多的影響因素，如長期久坐、便秘、愛吃刺激性食物、飲酒等不良的生活習(xí)慣均可引起痔瘡的發(fā)生。外科手術(shù)治療痔瘡是目前常用的治療方法，效果明顯，但也有部分患者手術(shù)后因生理和心理因素易造成排便困難，引發(fā)便秘。大多數(shù)痔瘡患者手術(shù)后都會有并發(fā)癥，便秘就是痔瘡術(shù)后的一種并發(fā)癥。術(shù)后病人除了感覺疼痛外，還會伴有出血、水腫等現(xiàn)象發(fā)生[2]，對手術(shù)效果及預(yù)后極為不利，因此當(dāng)出現(xiàn)水腫、出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)首先采取對癥處理，確保手術(shù)效果。可見，痔瘡患者術(shù)后采取合適的護(hù)理干預(yù)加以輔助尤為重要。為探討中醫(yī)護(hù)理在痔瘡術(shù)后便秘患者中的運(yùn)用以及臨床癥狀的改善效果，特選取150例痔瘡術(shù)后便秘患者對比分析常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2020年5月收治的150例痔瘡術(shù)后便秘患者，患者痔瘡類型普遍為混合痔。采用表格將患者相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)后實(shí)施隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組，每組75例。觀察組中男37例、女38例、年齡24～66歲，平均年齡(45.66±4.13)歲；對照組中男38例、女37例，年齡26～68歲，平均年齡(48.81±4.35)歲。兩組的一般資料保持了同質(zhì)性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解研究內(nèi)容，并自愿參與；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有或現(xiàn)有精神疾病患者；凝血功能障礙者；血液疾病患者。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：(1)將健康知識手冊發(fā)放給患者，結(jié)合痔瘡患者的具體情況，開展有關(guān)痔瘡疾病知識、治療方法、護(hù)理方案的宣教；(2)保證病房環(huán)境衛(wèi)生；(3)護(hù)理過程中，緩解患者的消極情緒；(4)禁辛辣刺激性食物、煙酒。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)腹部按摩，護(hù)士幫助患者伸展四肢，使腹肌處于放松狀態(tài)，將手掌放在患者肚臍上方，用手指指腹對結(jié)腸上下、左右各按摩1次，按摩到左下腹時(shí)，加強(qiáng)指腹力量，使患者感覺不到明顯的疼痛。患者排便前，用雙手食指按壓其腹部，促進(jìn)腸蠕動，使排便更加順暢；(2)穴位按摩，在患者排便前，護(hù)士用雙手食指按壓患者天樞穴兩側(cè)，以有明顯的酸脹感為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者表示酸脹強(qiáng)烈時(shí)，停止按摩。此外，除了按壓患者天樞穴的兩側(cè)外，還需拇指以點(diǎn)按法按壓患者的中脘、足三里穴、脾腧、大腸腧、合谷和關(guān)元穴，每次按壓時(shí)間控制在5～10min，每天按壓3次，促進(jìn)患者排便；(3)艾灸：運(yùn)用辨證分型的方法，選擇的穴位分別是神闕、下脘、氣海、關(guān)元、雙天樞、雙大橫等。艾灸是把艾條點(diǎn)燃，作用于以上穴位皮膚進(jìn)行熏艾，從而達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒、調(diào)節(jié)胃腸臟腑，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。先把4根艾條點(diǎn)燃放在艾灸盒內(nèi)，將艾灸盒放在相應(yīng)穴位的皮膚上，熏艾過程中，局部皮膚表面會有微微發(fā)熱及發(fā)紅的情況，但不會燙傷或有水泡等現(xiàn)象。1次/d，15～20min/次。(4)提肛運(yùn)動[3]，指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動動作，每個(gè)動作5s，15次為1組，每天做4組。提肛運(yùn)動包括吸氣提肛、夾腿提肛以及坐立提肛，吸氣提肛方法：叮囑患者吸氣時(shí)將肛門上抬起后屏住呼吸，保持姿勢不動，后在呼氣時(shí)放松肛門。夾腿提肛的方法：讓患者保持仰臥姿勢，放松雙腿并交叉，將臀部盡量靠近大腿后上提肛門。坐立提肛的方法：叮囑病人在端坐狀態(tài)，雙手叉開雙腿，腳尖踮起后抬起肛門。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者便秘改善情況。判定標(biāo)準(zhǔn)：患者排便規(guī)律且通暢，便質(zhì)松軟且短期內(nèi)便秘現(xiàn)象無復(fù)發(fā)，判定為顯效；患者3d有排便，排便較為通暢且便質(zhì)較軟，判定為有效；患者無排便依舊便秘，判定為無效。總改善率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)排便情況。根據(jù)術(shù)后第1次排便、平均排便時(shí)長、重建排便時(shí)間的變化將兩組患者排便情況進(jìn)行比較。(3)患者滿意度。將本院自制調(diào)查問卷表發(fā)放給患者進(jìn)行填寫，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度。滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)等級。總滿意度=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘改善情況對比 觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組的87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.126，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組患者便秘改善情況對比

2.2 兩組患者護(hù)理后排便情況對比 觀察組患者術(shù)后第1次排便、平均排便、重建排便時(shí)長均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排便情況比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.822,P=0.009<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

痔瘡是臨床上肛門部位的常見病，不受年齡的限制，各年齡段均有可能發(fā)生痔瘡。民間也有“十人九痔”的說法[4]，可見痔瘡的發(fā)病率很高。大部分痔瘡患者在手術(shù)后會出現(xiàn)排便困難的情況，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)，排便不暢。如果患者排便時(shí)用力過猛還會導(dǎo)致手術(shù)切口疼痛、出血，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效和預(yù)后。痔瘡只在局部發(fā)病，但與人體氣血、脈絡(luò)、陰陽病理等有著密不可分的聯(lián)系。痔瘡是因?yàn)槿梭w五臟六腑虧虛或者氣血不足導(dǎo)致脈絡(luò)不通而引起的，此外，其他因素也會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生，如長期久坐、愛吃刺激性食物、遺傳、妊娠分娩等。痔瘡的治療方法很多，有的患者前期用藥外涂治療[5]，但只能達(dá)到緩解的效果，而不能根除，所以臨床上主要還是以外科手術(shù)治療為主。痔瘡手術(shù)常伴有并發(fā)癥，因此選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理干預(yù)措施可取得較好的療效，尤其在配合中醫(yī)護(hù)理方面，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對痔瘡術(shù)后便秘患者的康復(fù)有很大的幫助。優(yōu)勢體現(xiàn)在：(1)幫助恢復(fù)良好的排便習(xí)慣；(2)縮短排便時(shí)間；(3)減輕心理壓力。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能明顯提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，以患者為中心，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的漏洞，有針對性地進(jìn)行處理，不斷完善和發(fā)展。另外，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于術(shù)前、術(shù)中的細(xì)節(jié)環(huán)節(jié)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理[6]，確保護(hù)理質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理按照辨證分型療法進(jìn)行護(hù)理，以熏洗為主，穴位按摩為輔，均可取得良好的臨床效果。中藥護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有針對性，且操作簡便，上手快，適用面廣，在一定程度上防止了便秘的發(fā)生，使患者術(shù)后恢復(fù)良好。以預(yù)防為主的中醫(yī)護(hù)理，對患者進(jìn)行痔瘡相關(guān)知識的教育，在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時(shí)還抵制吸煙、喝酒等不良嗜好。另外，中醫(yī)護(hù)理注重體能的鍛煉，適度的鍛煉對患者術(shù)后康復(fù)也有積極意義。對于痔瘡的治療，正確的護(hù)理能起到預(yù)防并發(fā)癥以及緩解不良癥狀的作用，因此，在臨床護(hù)理中，患者切忌把痔瘡視為小問題，認(rèn)為便秘僅僅是因?yàn)轶w內(nèi)火氣太大[6〗，從而忽略了便秘所致的其他癥狀，進(jìn)一步加重病情。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)護(hù)理，利用提肛運(yùn)動、艾灸、腹部以及穴位按摩的方法，明顯改善了患者的便秘、排便情況，臨床效果非常理想。提肛運(yùn)動可增強(qiáng)患者肛門括約肌功能，促進(jìn)患者肛周血液循環(huán)、腸蠕動，使患者通便順暢。中醫(yī)護(hù)理中的腹部按摩是直接刺激到患者腸胃蠕動，穴位按摩是刺激患者的特定穴位，活絡(luò)患者經(jīng)脈來達(dá)到改善臟腑功能的目的[7]。

本文中，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理術(shù)后第1次排便、平均排便、重建排便時(shí)長均短于對照組(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，痔瘡術(shù)后便秘患者采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，不僅可以改善便秘情況，對患者重建排便也有很大的幫助，提高了患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。