新型咽胃一體管對重癥急性胰腺炎機械通氣患者呼吸機相關肺炎及導管并發癥的影響

劉虹斐 王 凌 江西省贛州市人民醫院 341000

重癥急性胰腺炎病情復雜，患者多伴有不同程度呼吸衰竭，嚴重者可發生多器官功能障礙綜合征等疾病，嚴重威脅患者生命安全[1]。機械通氣治療能夠有效改善重癥急性胰腺炎患者呼吸功能障礙，在機械通氣治療基礎上常留置胃管行腸內營養支持和胃腸減壓，胃管和氣管導管的刺激導致患者口咽部分泌物增多，增加護理難度，長時間通氣過程中易發生呼吸機相關肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)、呼吸道嚴重損傷等一系列并發癥，加重患者身心痛苦，不利于疾病康復[2-3]。維持口咽部清潔、減少細菌定植是預防VAP發生的關鍵。新型咽胃一體管在傳統胃管基礎上增加咽部通道，將胃管和咽腔引流管有機復合在同一管體上，不僅具有胃管功能，還能夠充分引流痰液和其他分泌物。鑒于此，本文將探討新型咽胃一體管在重癥急性胰腺炎機械通氣患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月我院收治的重癥急性胰腺炎患者76例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。納入標準：符合《重癥急性胰腺炎診治指南》診療標準[4]；均行機械通氣治療；患者知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重出血或凝血功能障礙者；合并全身嚴重感染者。觀察組男20例，女18例；年齡42～68歲，平均年齡(52.67±3.21)歲；致病因素：膽管疾病9例，暴飲暴食14例，酗酒11例，其他4例。對照組男21例，女17例；年齡42～68歲，平均年齡(52.69±3.17)歲；致病因素：膽管疾病8例，暴飲暴食15例，酗酒10例，其他5例。研究獲醫學倫理委員會通過。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統一次性胃管(上海締普醫療器械銷售中心，蘇械注準20182660354，F6～F18)行經口吸痰，及時清除口腔內分泌物，保持口腔清潔，左右旋轉吸痰管并向上提拉，注意動作輕柔、迅速，嚴格遵循無菌操作原則，保證每次吸痰時間<15s，吸痰前后給予患者高流量氧氣吸入。觀察組采用新型咽胃一體管(咽胃一體管示意圖見圖1)：咽胃一體管由一次性硅膠材料制成，包括胃段、咽喉段、鼻腔段和外接段，胃段上設有2個以上的引流孔，咽喉段上設有2個以上的吸入孔，外接段和咽喉段間的管孔內套設有內管，保持內管管心線與胃管管體重合，內管一端位于咽喉段尾端，且與咽喉段管孔內壁周向密封連接為一體，另一端與鼻腔段和外接段的管孔內壁留有空隙，并穿出外接段向外延伸，采用咽腔引流管吸引下咽腔的滯留物，使用過程中適當調整咽胃一體管的插入位置，以便吸出口腔滯留物。

圖1 咽胃一體管示意圖

1.3 觀察指標 (1)比較兩組VAP發生情況。(2)比較兩組導管脫出、導管堵塞等導管并發癥發生情況。(3)于插管后24h和第7天時同一時間采集患者靜脈血，采用全自動生化分析儀(山東博科科學儀器有限公司，魯械注準20192220157，BK-1200)檢測血清C反應性蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)水平。(4)于插管后24h和第7天時采用舒適狀況量表(GCQ)從生理、心理、社會文化以及環境、精神這4個維度評價患者的舒適度，共28個項目，每項1～4分，總分112分，分值與舒適度呈正相關。

2 結果

2.1 兩組VAP、導管并發癥發生情況比較 觀察組VAP、導管并發癥發生率均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAP、導管并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組CRP、PCT水平比較 插管24h兩組CRP、PCT水平比較，無統計學差異(P>0.05)；插管7d觀察組CRP、PCT水平均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、PCT水平比較

2.3 兩組GCQ評分比較 插管24h兩組GCQ評分比較，無統計學差異(P>0.05)；插管7d觀察組GCQ評分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GCQ評分比較分)

3 討論

機械通氣是重癥急性胰腺炎患者呼吸道管理的重要方式，能夠有效改善患者呼吸功能，但在長時間機械通氣過程中易發生VAP等并發癥，增加患者不適感，不利于患者康復[5-6]。如何有效提高機械通氣患者胃管植入后氣道護理質量以減少VAP發生成為目前臨床重點關注的問題。目前臨床常采取在常規口腔擦洗法基礎上增加口腔沖洗，以減少口腔內細菌定植量，能夠在一定程度上維持口腔清潔，但上述方法需2人配合，增加護理人員工作量，且一次性吸痰管無法達到有效吸引部位，易導致咽喉部黏膜受損，加重患者疼痛等不適感。

本文中，觀察組VAP、導管并發癥發生率均低于對照組，插管7d CRP、PCT水平均低于對照組，GCQ評分高于對照組，表明新型咽胃一體管能夠降低重癥急性胰腺炎機械通氣患者VAP和導管并發癥發生，降低感染性指標，提高患者舒適度。新型咽胃一體管能夠同時對咽喉和胃部進行養護，吸引管具有與負壓相連的連接頭，不僅保留傳統胃管的鼻飼流質和胃腸減壓功能，還能夠及時吸除咽部分泌物，保持口腔清潔[7]。新型咽胃一體管不僅能夠避免反復插吸痰管對患者造成的不良刺激，還能夠完全吸凈咽腔內的滯留物，有助于減少氣道菌量，有效預防誤吸發生，減少VAP發生風險，減輕患者生理痛苦，有效保障患者安全，提高患者舒適度[8]。新型咽胃一體管的使用，能夠長時間放置于咽腔和胃內，減少煩瑣的護理工作程序，有助于減輕護理工作人員工作負擔，促進護理工作質量提升，降低導管并發癥發生風險。新型咽胃一體管結構合理、使用簡單方便，所用材料表面光滑、質地柔軟舒適、對黏膜刺激性小，且為無菌獨立包裝，易于患者接受，能夠避免交叉感染。

綜上所述，新型咽胃一體管在重癥急性胰腺炎機械通氣患者中具有一定應用價值，能夠減少VAP發生，降低導管并發癥發生率，降低感染性指標，提高患者舒適度。