手術室無縫護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩恐懼和心理一致感的影響

錢葉蘭 吳旻雯 劉 霞 東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院手術室，江蘇省江陰市 214400

剖宮產(chǎn)是手術室較為常見的手術方式，可有效解決妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)等產(chǎn)科難題，保護了產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。妊娠后期孕婦即將面臨分娩，擔心分娩過程，害怕不良妊娠結局等，心里常產(chǎn)生莫名焦慮、緊張、恐懼等情緒，臨床稱之為分娩恐懼(Fear of childbirth，F(xiàn)OC)。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OC是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見心理問題，孕婦面對剖宮產(chǎn)手術、麻醉、手術室護理等，多感陌生、恐懼、無助感，加劇FOC[1]。FOC影響手術開展，嚴重還可引起產(chǎn)后抑郁、記憶力降低、失眠等并發(fā)癥，是手術室護理關切的重要問題。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦大多存在焦慮、抑郁等不良心理，影響手術、護理及母嬰安全等，而良好的心理一致感可提高產(chǎn)婦認知能力和應對水平，改善不良心理[2]。無縫護理強調(diào)護理環(huán)節(jié)的科學性、連續(xù)性、準確性，重視心理需求，提供個性化護理服務，是有效的護理模式之一。本文擬觀察手術室無縫護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦FOC和心理一致感的影響，為產(chǎn)科手術室護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月—2021年1月我院擇期在椎管內(nèi)阻滯下行子宮下段剖宮產(chǎn)術的60例單胎足月產(chǎn)婦，依照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡19～33歲，平均年齡(26.52±2.78)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.06±1.39)周；產(chǎn)婦胎次：初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；文化層次：小學7例，初中12例，高中6例，大學5例。觀察組年齡20～35歲，平均年齡(27.04±3.15)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.11±1.41)周；產(chǎn)婦胎次：初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；文化層次：小學8例，初中11例，高中7例，大學4例。兩組年齡、妊周、產(chǎn)婦胎次、文化層次等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。我院倫理委員會批準該研究，并和產(chǎn)婦本人簽署同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合剖宮產(chǎn)標準；②凝血功能正常，選擇椎管內(nèi)阻滯；③精神、心理、聽力、語言、認知等正常，無重要臟器功能不全；④術后無大出血、全身感染等嚴重并發(fā)癥。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、乳房疾病等；②椎管內(nèi)阻滯不全、術中出現(xiàn)大出血或胎兒呼吸異常等；③夫妻關系不融洽或者家庭成員間關系緊張等；④研究依從性差，中途退出等。

1.3 方法 對照組給予手術室一般護理，包括術前病房訪視、術中巡回護士和洗手護士配合、術后病房隨訪等。觀察組實施無縫護理，具體如下。

1.3.1 成立無縫護理小組：設立組長1名，組員7名，組長由高年資專科護士擔任，負責無縫護理流程構建、管理護理質(zhì)量和患者不良反饋信息處理等，護士長協(xié)調(diào)與產(chǎn)科溝通、流程管理、把握護理安全等，組員負責無縫護理的具體實施、數(shù)據(jù)收集、情況反饋等。小組依據(jù)手術室產(chǎn)科護理經(jīng)驗、產(chǎn)婦情況、麻醉特點和手術情況，分析護理過程存在的缺陷，制定有效干預措施，完善護理方案，實施護理過程的無縫護理。

1.3.2 術前無縫護理：術前訪視前，小組通過病歷電子管理系統(tǒng)查閱產(chǎn)婦情況，并通過電話與病房責任護士溝通，全面掌握產(chǎn)婦的妊娠、既往史、術前準備、家庭關系、心理狀態(tài)等，制定個性化的術前訪視方案。小組成員至病房床邊針對性介紹剖宮產(chǎn)手術、麻醉方式、手術室環(huán)境及配合事項、護理注意點等，鼓勵產(chǎn)婦訴說看法和要求，細心舒緩焦慮、恐懼、不安等情緒，并采取視頻、圖片、小冊子等提高產(chǎn)婦對手術、麻醉、護理等認知水平，增強心理應對能力。指導產(chǎn)婦進行深呼吸、聽音樂、冥想等放松心情，引導產(chǎn)婦暢想胎兒面容、哭聲、動作等，建立良好的心理預期。對產(chǎn)婦家屬行健康教育，提高家屬的協(xié)同護理能力和健康行為，如親情支援、心理安慰、耳穴按摩、乳房按摩等。

1.3.3 術中無縫護理：小組成員于換車間門口熱情迎接產(chǎn)婦，協(xié)助護工推車至手術間，途中用肢體語言(目光交流、握手、撫摸、蓋被子等)安慰產(chǎn)婦，幫產(chǎn)婦移至手術床。提前調(diào)整手術室溫濕度，讓產(chǎn)婦感覺舒適，播放舒緩、輕松的輕音樂。講解麻醉操作體位目的并協(xié)助擺放體位。術中重視體溫保護和舒適護理，巡回護士保證臺上所需物品齊全，詳細記錄物品種類、數(shù)量，洗手護士保證手術步驟所需物品及時、準確，仔細核對物品數(shù)量，確保不遺留物品于腹腔。術中強化心理干預，如與產(chǎn)婦聊天，分散不適注意力；加強隱私保護，尊重產(chǎn)婦；指導呼吸放松，緩解疼痛不適；胎兒取出后及時告知產(chǎn)婦性別、健康狀況、身長、體重等，并行母子皮膚接觸，分享親情之樂；清理消毒液、血跡等，提高產(chǎn)婦舒適度等。

1.3.4 術后無縫護理：術畢和麻醉醫(yī)生再次確認產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，和護工、產(chǎn)科醫(yī)生一起將產(chǎn)婦護送至產(chǎn)科病房，護送途中注意體溫、隱私等保護。與病房護士細致交代術中情況和監(jiān)測、護理注意點，告知產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵使用、早期床上康復鍛煉和母乳喂養(yǎng)等，鼓勵產(chǎn)婦采取樂觀、積極方式面對康復，保持心情愉悅。向家屬表揚產(chǎn)婦術中的勇敢表現(xiàn)，指導家屬做好后續(xù)家庭支持和情感照顧。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前后FOC和心理一致感。FOC以FOC問卷量表(CAQ)進行評價，含有16個條目，每個條目按照無(1分)、輕度(2分)、中度(3分)和重度(4分)等級評分評估恐懼程度，總分16～64分，分數(shù)越高提示FOC程度越嚴重。心理一致感以心理一致感問卷(SOC-13)進行評價，含有可控制感、意義感、可理解感3個維度，13個條目，每個條目用Likert分級法計分，共7級，其中1分表示非常頻繁，7分表示從不或者幾乎沒有，其中5個條目計分為反向計分，總分13～91分，分數(shù)越高提示心理一致感越強。

2 結果

2.1 兩組CAQ評分比較 護理前，兩組CAQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組CAQ評分均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CAQ評分比較分)

2.2 兩組心理一致感比較 護理前，兩組SOC-13量表可控制感、意義感、可理解感的評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SOC-13量表各項評分及總分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理一致感比較分)

3 討論

妊娠是正常生理現(xiàn)象，但臨近分娩，產(chǎn)婦擔心分娩疼痛、分娩過程、分娩結局等，多伴有緊張、恐懼、焦慮等情感反應，不利于身心健康。剖宮產(chǎn)是強烈不良應激源，擇期手術不僅增加產(chǎn)婦心理負擔，還要承擔術前宮縮痛，增加手術、麻醉等的恐懼感，引起神經(jīng)—內(nèi)分泌反應導致兒茶酚胺大量釋放，影響術前準備和手術安全[3]。手術室是剖宮產(chǎn)場所，其護理直接關系到手術成敗和產(chǎn)婦身心安全。一般護理雖能滿足剖宮產(chǎn)手術要求和產(chǎn)婦需求，但隨著社會經(jīng)濟、文化發(fā)展和護理學進步，已不能完全適應現(xiàn)代護理要求和產(chǎn)婦個性化心理需求。研究顯示，科學的護理模式可提高手術室護理質(zhì)量，改善心理健康，提高護理滿意度[4]。因此，選擇高效的護理模式減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦FOC以及改善其心理健康是手術室護理需要解決的重要課題。

FOC是產(chǎn)婦分娩前因擔心自己無法應對分娩或擔心分娩結局、疼痛、胎兒安全、角色轉(zhuǎn)換等而產(chǎn)生的恐懼心理，是一種不良的心理問題。本文結果顯示，護理前，兩組CAQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組CAQ評分均明顯降低，且觀察組CAQ評分低于對照組，說明無縫護理減輕了FOC。FOC危害眾多，可引起產(chǎn)婦恐懼、焦慮等，導致血壓升高、心率增快、食欲不振等，甚至引發(fā)產(chǎn)后抑郁；產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌影響胎兒發(fā)育和供氧，嚴重者可引起胎窘，威脅胎兒安全；影響手術安全和術后泌乳功能等。因此，減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦FOC具有重要臨床意義。無縫護理遵循“以人為本”的護理理念，其核心是保持護理的連續(xù)性、科學性、完整性，滿足全面需求，避免護理不足，改善心理健康，提高服務質(zhì)量[5]。觀察組經(jīng)組建無縫護理小組，完善手術室護理流程和方案，并在術前、術中、術后三個階段分別實施個性化的護理評估和干預，有效緩解產(chǎn)婦的恐懼感、焦慮、緊張等，從而減輕了FOC。資料顯示，手術室實施無縫護理可減輕焦慮、抑郁等負性心理，提高手術依從性和手術信心，改善護患關系，降低不良事件發(fā)生率[6]。本文將科學、完善、連續(xù)的無縫護理貫穿于術前、術中、術后三個階段，既高質(zhì)量地滿足手術要求，又可滿足產(chǎn)婦心理需求，打消其手術顧慮，提高圍術期舒適度，從而有效減輕FOC。

心理一致感是機體面臨內(nèi)外部壓力、應激而產(chǎn)生對生活意義和所有應激資源的一種感知，是反映心理狀態(tài)的重要彈性指標，其越強，機體越能適應環(huán)境變化。本文結果顯示，護理前，兩組SOC-13量表可控制感、意義感、可理解感的評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組SOC-13量表各項評分及總分均高于對照組，說明無縫護理提高了心理一致感。分析其原因：(1)提高了產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術、麻醉、圍術期護理等的認知能力，并協(xié)助采取適宜措施適應手術室環(huán)境，提高對各種內(nèi)外壓力的意義感知等；(2)在術前、術中、術后三個階段實施無縫護理，可有效緩解產(chǎn)婦對手術、麻醉、護理以及術后康復、泌乳等擔憂、焦慮情緒，提高了產(chǎn)婦心理彈性和適應壓力的能力；(3)無縫護理提高了手術室護理的連續(xù)性、嚴謹性、科學性，減少了護理不良事件發(fā)生，為產(chǎn)婦提供舒適、安全護理，并與家屬、病房護士密切合作，減輕產(chǎn)婦不良應激等。王莉等[7]在高齡手術患者中運用無縫護理，可為患者提供全面服務，完善護理流程，降低手術不良事件，提高護理滿意度，促進術后康復。另外，家庭功能與心理一致感關系密切，良好的家庭功能有助于提高心理一致感。本文對產(chǎn)婦家庭功能研究甚少，此為不足之處。

綜上所述，手術室無縫護理可有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦CAQ評分，減輕FOC，提高SOC-13量表可控制感、意義感、可理解感的評分及總分，改善心理一致感，值得應用于手術室護理。