小組焦點訪談法構建下的集束化護理對多發肋骨骨折合并血氣胸患者的效果

柯碧琴 福建省莆田市第一醫院 351100

外科手術是治療多發肋骨骨折合并血氣胸常用方法，可有效緩解呼吸困難，消除血氣胸[1]，但手術具有創傷性，術后由于長期臥床、不能有效咳嗽、疼痛等，易出現壓力性損傷、呼吸系統感染等多種并發癥，不利于術后康復。因此，術后搭配科學、優質護理措施，預防并發癥發生，利于改善預后。小組焦點訪談法是發現、探索、驗證問題的一種重要研究工具，可迅速收集較多利于研究的信息，為問題的解決提供指導[2]。集束化護理屬新型護理模式，采用一系列有循證依據的護理措施，可解決臨床存在的實際問題，提升護理質量[3]。但臨床對于小組焦點訪談法、聯合集束化護理應用報道較少。本文將小組焦點訪談法構建下的集束化護理應用于我院多發肋骨骨折合并血氣胸患者，觀察應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性采集2018年10月—2020年12月我院收治的103例多發肋骨骨折合并血氣胸患者，均行外科手術，按建檔時間分為2個小組。常規組50例，女16例，男34例；年齡20～69歲，平均年齡(44.06±11.93)歲；致傷原因：交通意外26例，跌倒8例，高處墜落16例；合并傷：脊椎骨折8例，四肢骨折18例，內臟破裂7例，心包填塞10例。觀察組53例，女20例，男33例；年齡19～68歲，平均年齡(41.40±11.17)歲；致傷原因：交通意外24例，跌倒11例，高處墜落18例；合并傷：脊椎骨折10例，四肢骨折20例，內臟破裂6例，心包填塞11例。2組年齡、致傷原因、性別、合并傷等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經X線、CT等檢查證實為多發肋骨骨折合并血氣胸；②血流動力學與生命體征平穩；③年齡≥18歲；④手術成功完成；⑤入院資料完善。(2)排除標準：①合并陳舊性骨折、病理性骨折；②凝血功能障礙、血液系統疾病；③肝、腎功能嚴重不全；④精神疾病、認知功能障礙，無法配合治療；⑤傳染性疾病。

1.3 方法 常規組接受常規護理，嚴密監測患者血氧飽和度、心率等生命體征，觀察病情變化；定時對病房通風、消毒，減少細菌感染風險；對于疼痛劇烈的患者遵照醫囑提供止痛藥物；在飲食上保證患者攝入充足營養；向患者講解疾病康復知識，提高其治療配合度。干預至患者出院。觀察組基于常規組接受小組焦點訪談法構建下的集束化護理，措施如下：(1)小組焦點訪談。護士長負責組織小組訪談，提前擬定半結構式訪談提綱對胸外科醫師2名、護士長1名、ICU護士2名、胸外科護士3名進行訪談，內容涉及多發肋骨骨折合并血氣胸術后并發癥預防措施、術后護理要點、護理問題改進等，時間為1h左右。(2)組建集束化護理小組。由護士長、訪談對象組成，護士長任組長，其他人員為組員，均接受多發肋骨骨折合并血氣胸疾病與護理知識、操作技能、護患溝通等專業培訓。訪談結束后組員依照患者意識狀態、營養狀況、實際病情等，結合訪談內容，查閱有關資料，反復討論，制訂護理方案。(3)護理方案實施。①呼吸道護理。多發肋骨骨折合并血氣胸患者術后霧化吸入氧氣，并輔以叩背，指導有效咳嗽，加速痰液排出，若無力咳出痰液，可采用氣管刺激法。②體位護理。多發肋骨骨折合并血氣胸患者術后輔助其取平臥位，頭向一側偏，避免發生嘔吐物或分泌物誤吸，麻醉清醒后，待生命體征穩定，輔助患者取半臥位，抬高床頭30°～45°，并將水墊墊于臀部，每2h更換1次，按摩尾骶部，防止出現壓力性損傷。③疼痛護理。使用胸帶固定患者骨折部位，限制其活動，減輕切口撕拉，若患者疼痛難以忍受，可給予止痛藥，如羥考酮片、曲馬多，在必要的情況下給予硬膜外麻醉，患者咳嗽時輔助其按壓胸部。④心理護理。護理人員需加強與多發肋骨骨折合并血氣胸患者的溝通，及時告知患者手術取得成功，打消患者疑慮，向患者介紹術后注意事項、并發癥預防方法等，增加患者對術后康復知識的了解，從而積極配合醫護人員工作。⑤飲食護理。術后第1 天，指導患者進食流質飲食，術后第2天，選擇高維生素、高蛋白、高熱量飲食，術后第3～5天，恢復普通飲食，囑咐多食用新鮮蔬果，禁食刺激性、辛辣食物，保證排便通暢。⑥康復鍛煉。術后當天，指導多發肋骨骨折合并血氣胸患者做手部握拳運動，術后1d，做肘部屈伸訓練，術后2d做梳頭運動，術后3d做上臂運動，后逐漸過渡至坐起、躺下、扶床行走等訓練，循序漸進，加速機體功能恢復。干預至患者出院。

1.4 觀察指標 (1)術后康復指標：包括下床活動時間、胸痛緩解時間、住院時間。(2)心理狀況：使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評估，2個量表均由20個項目組成，滿分100分，分值越高，心理狀況越差[4-5]。于干預前后各評估1次。(3)術后并發癥：包括壓力性損傷、呼吸系統感染、泌尿系統感染。(4)護理服務滿意度：使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表在患者出院時進行評估，共19個項目，總分19～95分，分為5個等級，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意分值分別為95分、76～94分、57～75分、38～56分、19～37分，非常滿意、滿意計入總滿意度[6]。

2 結果

2.1 術后康復指標 觀察組下床活動時間、胸痛緩解時間、住院時間均明顯較常規組短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后康復指標比較

2.2 心理狀況 干預前，2組SAS與SDS評分比較無明顯差異(P>0.05)；干預后，2組SAS與SDS評分均下降，且觀察組較常規組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心理狀況比較分)

2.3 術后并發癥發生率 觀察組術后并發癥發生率為3.77%，較常規組的18.00%低(χ2=5.459,P=0.020<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 護理服務滿意度 觀察組護理服務滿意度為96.23%，較常規組的72.00%高(χ2=11.509,P=0.001<0.05)，見表4。

表4 兩組護理服務滿意度比較[n(%)]

3 討論

多發肋骨骨折合并血氣胸病情嚴重，若得不到及時有效治療，可對患者生命安全產生極大威脅。外科手術在多發肋骨骨折合并血氣胸中應用廣泛，可恢復胸廓穩定性，減少病死風險。術后多給予患者常規護理干預，由于針對性不足，僅能滿足患者的常規需求，護理效果不理想，故應加強護理干預，以提高護理效果。

小組焦點訪談法構建下的集束化護理是一種新型綜合護理模式，基于發現問題與循證問題，可在短時間收集解決護理難點問題的有效信息，利于提高護理水平，成為臨床護理領域新的研究方向[7]。胡曉莉[8]學者指出，對于顱腦損傷術后患者采用小組焦點訪談法構建下的集束化護理，可降低并發癥發生率，縮短住院時間。本文結果發現，觀察組下床活動時間、胸痛緩解時間、住院時間均明顯較常規組短，術后并發癥發生率較常規組低(P<0.05)，提示小組焦點訪談法構建下的集束化護理可減少多發肋骨骨折合并血氣胸患者術后并發癥發生風險，縮短康復進程。分析原因在于本研究所用護理模式通過小組訪談找出既往護理工作中焦點性問題，結合循證依據制定細致性、科學性護理措施，進行呼吸道、體位等多方面護理，可減少并發癥誘發因素，減輕患者軀體癥狀，助于縮短康復進程。本文結果表明，干預后2組心理狀況均得到明顯改善，且觀察組改善程度較常規組高，這與小組焦點訪談法構建下的集束化護理加強對患者的心理干預有關。本文還發現，觀察組護理服務滿意度明顯較常規組高(P<0.05)，說明小組焦點訪談法構建下的集束化護理可提高多發肋骨骨折合并血氣胸患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，小組焦點訪談法構建下的集束化護理可促進多發肋骨骨折合并血氣胸患者術后康復，改善其心理狀況，減少術后并發癥發生風險，提高護理服務滿意度。