延長抗凝藥物皮下注射停留時間效果觀察*

李 婷 江西省贛州市人民醫院 341000

抗凝藥物皮下注射后能夠快速降低血液高凝狀態，已被廣泛用于治療急性冠脈綜合征、腦卒中及預防靜脈血栓中。但抗凝藥物皮下注射時會出現皮下出血、疼痛及硬結等不良反應，影響患者治療依從性[1-2]。有研究指出，皮下出血與抗凝藥物皮下注射停留時間、注射角度及按壓時間等有關，同時皮下注射后立即拔針或停留時間較短可能會出現藥液未注入體內現象，導致藥物吸收不充分而影響治療效果，但目前臨床關于皮下注射停留時間的研究報道較少[3-4]。鑒于此，本研究將觀察延長抗凝藥物皮下注射停留時間效果，并與抗凝藥物皮下注射后立即拔針或停留時間短于10s進行比較，以探討最佳抗凝藥物皮下注射停留時間，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月于我院采用抗凝藥物治療的60例患者，按隨機數字表法將其分為兩組，各30例。本研究獲醫學倫理委員會批準。觀察組：男17例，女13例；年齡26～75歲，平均年齡(58.41±6.37)歲；其中腦卒中13例、急性冠脈綜合征17例。對照組：男18例，女12例；年齡24～76歲，平均年齡(58.35±6.46)歲；其中腦卒中11例、急性冠脈綜合征19例。兩組一般資料相比，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①患者簽署知情同意書；②入院前3個月未使用抗凝藥物治療；③能夠積極配合臨床診治，具備正常的溝通、交流能力，精神無異常；④用藥前血小板計數正常。(2)排除標準：①患有出血性疾病；②腹部皮膚破損、色素沉著及瘢痕硬結；③肝、腎功能異常；④凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均使用頂灌抗凝針劑，不排氣，氣泡在上，選擇有效注射部位，上、下距臍5cm內，臍周2cm外，左、右距臍10cm內，2次注射點間隔距離>2cm，皮膚消毒后，將注射部位皮膚捏起成一皺褶，針尖朝下，快速垂直刺入皮下，不抽回血。觀察組抗凝藥物皮下注射停留時間至10s以上；對照組抗凝藥物注射完成后立即拔針或停留時間短于10s。兩組均連續使用3d以上。

1.4 評價指標 (1)凝血四項[凝血酶時間(Thrombin time，TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partial thromboplastin time，APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)]、國際標準化比值(International Normalized Ratio，INR)、D-二聚體(D-dimer，D-D)：治療前、治療3d后采集兩組空腹靜脈血，采用全自動血凝分析儀(STA-R型，STAGO公司提供)及配套試劑測定TT、PT、APTT、FIB、INR及D-D水平。(2)統計兩組針頭藥液殘留情況及硬結、皮下出血等不良反應發生率。

2 結果

2.1 凝血四項 治療前兩組TT、PT、APTT、FIB對比無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組TT、FIB低于對照組，PT、APTT高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血四項對比

2.2 INR及D-D水平 治療前兩組INR及D-D水平對比，無統計學差異(P>0.05)；治療后觀察組INR及D-D水平低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組INR及D-D水平對比

2.3 針頭藥液殘留及不良反應 觀察組針頭藥液殘留率及不良反應總發生率低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組針頭藥液殘留及不良反應對比[n(%)]

3 討論

抗凝藥物具有良好的抗凝效果，能夠與血管壁、血細胞具有較強的相互作用，發揮促纖溶、抗血小板、保護神經及延長抗血栓等作用，已被用于防治各種血栓栓塞性疾病[5]。但由于患者凝血功能下降，抗凝藥物皮下注射時刺破血管，血液滲入皮下組織，易誘發皮下出血或血腫、瘀斑等，導致患者緊張、焦慮，降低治療依從性，不利于疾病治療及恢復[6-7]。

規范注射方法有利于保證藥物療效、減少不良反應的發生，以達到防治疾病的效果[8]。目前臨床抗凝藥物注射后往往立即拔針或停留時間短于10s，但易造成部分藥液未注入體內，導致藥物吸收不充分，造成藥液浪費，影響治療效果，延長患者治療時間，并增加患者治療痛苦[9]。本次研究中觀察了延長抗凝藥物皮下注射停留時間的效果，結果顯示，治療后觀察組TT、FIB及INR、D-D水平低于對照組，PT、APTT水平高于對照組，針頭藥液殘留率及不良反應總發生率低于對照組，提示延長抗凝藥物皮下注射停留時間有利于降低針頭藥液殘留率，減少皮下出血發生，保證抗凝效果，改善患者凝血功能。分析原因可能為抗凝藥物皮下注射時延長停留時間有利于促進藥物緩慢進入皮下，降低藥物在皮下局部的堆積，促進藥物吸收，減少藥液殘留，進而增強治療效果；同時針頭能夠阻塞刺破的毛細血管，避免藥物滲入針刺部位血管，促使血液滲出發生率得以降低，進而減少皮下出血的發生，減輕患者疼痛程度，患者更易于接受[10]。但經臨床實踐發現，除在延長抗凝藥物皮下注射停留時間外，應依據患者個體差異判斷皮下注射深度，同時通過食指、拇指拿捏皮膚，保持皮膚在皺褶狀態下完成注射，還需要做好患者健康宣教，若出現出血及硬結等及時告知醫護人員，以便及時處理。但本次研究中納入樣本量較少，可能會對研究結果準確性造成一定影響，仍需經后續擴大樣本量研究以進一步驗證抗凝藥物皮下注射停留時間延長至10s以上臨床應用的安全性及有效性，以期為臨床應用提供參考。

綜上所述，延長抗凝藥物皮下注射停留時間是行之有效的，在提升抗凝效果、降低不良反應及減少藥液殘留方面效果理想，臨床應用安全可靠。