縮減約束方案在顱腦損傷患者護理中的應用效果觀察

孫聰聰 江蘇省連云港市第一人民醫院神經外科 222000

顱腦損傷患者受病情影響，康復治療期間多伴有躁動等，易引發諸多不良事件(墜床、皮膚損傷、非計劃性拔管等)，加劇病情，并增大疾病治療、護理負擔[1]。因此，采取有效干預方案對保證顱腦損傷患者安全具有重要意義。身體約束在顱腦損傷患者中較常用，可避免中心靜脈導管移動等，但會引起生理及心理不適，并造成壓瘡、活動力下降等，故臨床嘗試采取縮減約束方案，其主要是結合患者具體狀況制定具有臨床實踐性、針對性的身體約束方案，以此確保患者心理、生理方面舒適程度的最大化[2-3]。基于此，本文采取縮減約束方案對我院顱腦損傷患者進行干預，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年2月—2021年2月收治的顱腦損傷患者78例，納入標準：(1)患者及家屬知情同意本研究；(2)年齡>18歲；(3)干預前無壓瘡，皮膚完整。排除標準：(1)中途轉出、病死者；(2)存在精神系統病變者；(3)存在皮膚病、出血傾向者；(4)住院時間<1d者；(5)哺乳期及妊娠期女性；(6)存在重度感染者。依據簡單隨機數字表法將其分為兩組，各39例。研究組男25例，女14例；年齡22～64歲，平均年齡(43.05±10.99)歲；學歷水平：大專及以上11例，高中19例，初中及以下9例。對照組男28例，女11例；年齡20～65歲，平均年齡(41.96±11.63)歲；學歷水平：大專及以上10例，高中18例，初中及以下11例。兩組性別、年齡、學歷水平臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規身體約束干預，由護理人員評估顱腦損傷患者皮膚狀況、肢體活動度、意識狀態、病情等，選取適宜約束工具，調節固定松緊度至適宜狀態；間隔24h放松1次約束帶，并仔細查看約束部位末梢循環狀況，若存在異常則立即給予對應干預；待患者無拔管傾向，去除約束。

1.2.2 研究組：采取縮減約束方案，(1)挑選經驗豐富護理人員構建干預小組，包括科主任1名、護士長1名、病區護士長1名、ICU專科護士2名、工作經驗>5年的護理人員3名，首先對患者狀況進行等級劃分，根據患者評估結果確定是否進行約束干預，具體見圖1；(2)實施縮減約束方案，①本組39例患者中，無須約束3例、選擇替代措施者14例、采取預防性約束者9例、完全約束者13例，針對選擇替代措施者，確保患者手中有東西進行抓握；②約束期間間隔2h評估一次采取完全約束者約束帶松緊情況、約束處皮膚是否發生損傷、氣管插管外余長度、置入深度、是否發生脫出；針對約束處水腫者，患肢抬高，墊軟枕，并于約束帶中加用棉墊進行保護；針對皮膚破損者，受損處外貼水膠體敷料透明貼，外用紗布予以保護，調節約束部位；針對管路松動者，采取棉帶強化固定；③定期根據縮減約束方案對患者約束必要性進行重新評估，給予對應約束處理；若未約束患者由于鎮靜不足呈激惹狀態，或采取替代措施者病情加劇出現定向力障礙及意識模糊，則重新進行約束；若意識恢復、病情好轉，配合度高，無拔管傾向，則可撤除約束；④撤機時因疼痛或停用鎮靜劑出現煩躁不安，則采取預防性約束，待安全脫機則撤除約束；⑤院內轉運期間監測氣管插管牢固性、置入深度，針對清醒者加強溝通與交流，緩解其緊張等情緒；針對情緒波動嚴重者，給予預防性約束。縮減約束方案如圖1。

圖1 縮減約束方案

1.3 觀察指標 (1)統計兩組不良事件。(2)統計兩組約束時間、舒適度評分，其中舒適度自擬量表評估，包括活動度、舒適性，由患者自主評估，共100分，分值越高舒適度越強。(3)統計兩組護理工作滿意度，自擬量表由患者與家屬進行評估，包括護理質量、護理態度等，共100分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～88分)、不滿意(不足70分)，護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組不良事件比較 研究組不良事件發生率為5.13%，低于對照組的20.51%(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件比較[n(%)]

2.2 兩組舒適度評分、約束時間比較 舒適度評分、約束時間研究組優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度評分、約束時間比較

2.3 兩組護理工作滿意度比較 研究組護理工作滿意度為94.87%，高于對照組的79.49%(χ2=4.129，P=0.042<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來隨交通事故及高空作業增多顱腦損傷發生率逐年遞增，對患者生命健康威脅極大[4]。此外，受損傷發生較突然、病情嚴重等影響，顱腦損傷患者易伴有躁動不安等，部分會因翻動造成墜床，進而影響疾病轉歸和醫護工作的展開[5]。因此，對顱腦損傷患者進行有效干預具有重要意義，可減少相關不良事件。

身體約束在顱腦損傷患者中具有廣泛應用，在保證醫護工作順利進行及患者健康方面發揮了重要作用，但傳統約束方案因需長時間限制患者活動(包括意識清晰的患者)，故極易導致其出現恐懼、焦慮情緒，加之插管操作可導致患者出現不適感，因此可導致其出現躁動、煩躁易怒，進而增加非計劃性拔管等不良事件發生風險[6-7]。而縮減約束方案在施護前挑選經驗豐富、綜合素質強的醫護人員成立小組，系統性評估個體風險程度，制定針對性干預方案，利于減少非計劃性拔管等不良事件[8]。顏時麗等[9]的研究中，患者采取持續性約束后，約束處皮膚因受壓損傷引發壓瘡，且極易發生躁動、易怒心理。廖亞顯等[10]的研究結果表明，ICU氣管插管患者應用縮減約束方案，可降低皮膚損傷、非計劃性拔管發生風險，且利于提高護理人員對氣管插管相關知識的認知情況。本研究中，研究組舒適度評分、約束時間、不良事件發生情況均優于對照組(P<0.05)，提示縮減約束方案可縮短顱腦損傷患者約束時間，提升舒適度，主要是因縮減約束方案在干預前首先對患者機體狀況實施系統性、充分評估，參照評估情況明確是否需約束，以此避免盲目約束而增加不適感及不良事件發生風險，且定時對患者病情改善情況進行評估，根據評估情況明確應解除約束還是繼續約束，防止過度約束，保證患者舒適性。另由本研究結果還可得知，研究組護理工作滿意度為94.87%，高于對照組的79.49%(P<0.05)，表明通過應用縮減約束方案，還可加深顱腦損傷患者對護理工作認可程度，分析其原因主要為：縮減約束方案是通過全面、系統評估，根據患者具體狀況及早解除全身約束，并積極采取替代約束干預減少全身約束的應用，科學的對顱腦損傷患者進行約束；通過縮減約束方案還可有效提升護理質量及患者舒適度，進而提升患者對護理工作的認可程度。

綜上所述，采取縮減約束方案對顱腦損傷患者實施干預，可有效降低不良事件發生風險，利于縮短約束時間，提升患者舒適度，且患者對護理工作滿意度較高。