多層螺旋CT聯合血清CEA、NSE、SCCA檢測對周圍型肺癌的診斷價值

林仁杰 李彩鳳 張先仙 福建省福鼎市醫院放射科 355200

周圍型肺癌為發生于肺段以下支氣管、呼吸性細小支氣管以上的肺癌，患者早期癥狀不明顯，大多患者就診時已發展為晚期，錯失治療最佳時機，不利于其預后[1]。因此，臨床上早診斷并及時實施治療方案對周圍型肺癌患者至關重要。多層螺旋CT(MSCT)具有快捷簡便、分辨率高等優勢，目前已被廣泛用于肺癌的早期診斷[2]。而檢測血清腫瘤標志物是臨床上用于輔助診斷腫瘤的常用方式，對評估周圍型肺癌有重要參考價值[3]。但單純采用任一種檢查方式均無法提供較高的診斷效能，容易出現漏診、誤診等情況。本文將探討MSCT聯合血清腫瘤標志物[癌胚抗原(CEA)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、鱗狀細胞癌相關抗原(SCCA)]檢測對周圍型肺癌的診斷價值，旨在為周圍型肺癌患者臨床診斷提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已經醫院倫理委員會批準，且所有入選對象均知情同意。將2018年10月—2020年10月本院收治的98例疑似周圍型肺癌患者作為觀察組，經病理檢查結果確診為周圍型肺癌56例(惡性組)、良性病變42例(良性組)。納入標準：(1)均經病理組織學取得確切病理檢查結果者；(2)入組前未接受放化療或外科手術治療者；(3)無其他基礎代謝疾病者。排除標準：(1)有肺部手術史者；(2)MSCT檢查禁忌證者；(3)合并其他惡性腫瘤者。其中惡性組男39例，女17例；年齡36～75歲，平均年齡(58.42±7.95)歲；良性組男29例，女13例；年齡38～76歲，平均年齡(59.10±8.17)歲。另取同期于本院體檢的40例健康人員作為對照組，其中男28例，女12例；年齡34～78歲，平均年齡(58.73±8.05)歲。各組間一般資料相比較均無明顯差異(均P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 MSCT檢查：患者取平臥位，采用Siemens Sensation Cardiac 64及Siemens Somatom Definition as+進行掃描，各參數設置為：層間距1.6mm，層厚3.2mm，管電壓120kV，管電流100mA，FOV 400mm×400mm，矩陣512×512。從肺尖至膈頂進行連續掃描，先進行平掃，部分區域再進行增強掃描，必要時行矢狀位、冠狀位多平面重建，多方位觀察病灶大小、形態特征。所獲圖像上傳至syngo.via工作站進行處理，由兩位經驗豐富的影像科醫師以雙盲法閱片，結果有分歧時兩人充分討論，最終判定結果以取得統一意見為準。

血清CEA、NSE和SCCA水平檢測：取患者5ml空腹靜脈血，離心分離血清后置于-20℃環境下保存備用。采用全自動化學發光法檢測患者血清CEA、NSE和SCCA水平，試劑盒來源上海恒遠生物科技有限公司，所有操作均嚴格按照說明書進行。正常參考值范圍：CEA：0～10ng/ml；NSE：0～16.3ng/ml；SCCA：0～1.5ng/ml。

1.3 觀察指標 比較各組血清CEA、NSE和SCCA水平。以組織病理檢查結果為金標準，比較不同檢查方法單一及聯合診斷周圍型肺癌的效能，其中聯合診斷陽性判斷標準：任一指標為陽性則診斷為陽性。

2 結果

2.1 病理組織學結果及MSCT圖像表現 98例疑似周圍型肺癌患者經病理檢查結果確診為惡性病變56例(肺腺癌31例、肺鱗癌18例、小細胞肺癌7例)，良性病變42例(肺感染性病變24例、肉芽腫樣病變13例、氣管囊腫5例)。典型病例見圖1。

圖1 典型病例MSCT表現a.支氣管截斷征(長箭頭)及分葉征(短箭頭) b.短毛刺征(長箭頭) c.胸膜牽拉征；穿刺病理結果：肺腺癌

2.2 各組血清CEA、NSE和SCCA水平比較 三組間血清CEA、NSE和SCCA水平比較均有明顯差異(P<0.05)；其中惡性組血清CEA、NSE和SCCA水平均明顯高于良性組和對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清CEA、NSE和SCCA水平比較

2.3 MSCT及血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌的診斷結果 MSCT、血清CEA、NSE和SCCA單一檢測以及四項聯合檢出周圍型肺癌與病理符合患者分別為45例、31例、24例、26例和52例。見表2。

表2 MSCT及血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌的診斷結果(n)

2.4 不同檢查方法單檢和聯檢對周圍型肺癌的診斷效能 不同檢查方法診斷周圍型肺癌的靈敏度和準確度有明顯差異(P<0.05)；其中四項聯合診斷的靈敏度和準確度最高，分別為92.86%和91.84%。見表3。

表3 不同檢查方法單檢和聯檢對周圍型肺癌的診斷效能(%)

3 討論

肺癌在臨床上具有較高的發病率和病死率，其中常見類型為周圍型肺癌，患者早期主要表現為咳嗽、胸痛等非特異性癥狀，多數確診時已處于中晚期，預后不佳[4]。目前臨床上診斷周圍型肺癌的方法很多，各診斷效能不一，尋找一種有效、科學的診斷方案具有重要意義[5]。MSCT是基于單層螺旋CT發展而來的一種重要影像學檢查方式，能提供多個層面圖像信息，在肺癌臨床診斷中具有重要價值，尤其是鑒別周圍型肺癌與局灶性機化性肺炎[6]。血清腫瘤標志物檢測則具有取材方便、重復性高等優勢，目前也被廣泛用于肺癌的早期診斷中[7]。單一采用其中一種方式檢查對周圍型肺癌的診斷價值均不夠高，臨床上多主張將醫學影像學和分子生物學檢測聯合起來，以發揮各種優勢，進一步提高診斷效能[8]。

CEA、NSE和SCCA均為肺癌組織中常見腫瘤標志物，與肺癌臨床分期、病灶侵襲轉移等密切相關，其水平含量可以反映腫瘤生物學信息，對周圍型肺癌的診斷具有重要參考價值[9]。本文結果顯示：惡性組血清CEA、NSE和SCCA水平均明顯高于良性組和對照組。可見CEA、NSE和SCCA在正常機體內濃度較低，但在局部組織發生病變時其濃度會異常升高，這些指標可作為周圍型肺癌良、惡性病變鑒別診斷依據之一，與相關報道結果一致[10]。但由于肺癌細胞組織多樣性和生物學行為復雜性，決定了單一腫瘤標志物檢測存在一定局限性，其診斷靈敏度并不理想[11-12]。

本文進一步對周圍型肺癌患者的各項檢查單一及聯合診斷結果進行比較，結果發現：不同檢查方法診斷周圍型肺癌的靈敏度和準確度有明顯差異，其中四項聯合診斷的靈敏度和準確度最高。說明MSCT、血清CEA、NSE和SCCA檢測對周圍型肺癌均有一定診斷價值，四項聯合檢測能進一步提高診斷效能。MSCT可以不間斷采集數據，直接掃描到腫瘤病灶大小和形態，反映肺部血流狀態和動力學功能變化，通過重建提供高質量三維圖像，有利于發現周圍性肺癌典型特征[13]。但不同類型肺癌患者的MSCT圖像存在一定差異，影像學復雜多變，且相互重疊，MSCT無法對病變進行準確定性。而血清腫瘤標志物檢測則剛好能對病變性質進行準確定性，可以彌補MSCT掃描的缺陷，但存在無法有效定位病灶和判斷腫瘤侵襲程度的局限。因此，將MSCT聯合血清CEA、NSE和SCCA檢測用于診斷周圍型肺癌，可以互相補充，發揮互補效應，彌補單一診斷方法的弊端，使診斷證據更充足，減少漏診和誤診，進一步提高診斷效能。

綜上所述，MSCT及血清CEA、NSE、SCCA檢測對周圍型肺癌均有一定診斷價值，四項聯合檢測能進一步提高周圍型肺癌的診斷效能，臨床價值更高。