成人睪丸畸胎瘤1例

董慧琴 韓鄂輝 章毅清 黃石愛康醫院超聲科,湖北省黃石市 435001

1 病例資料

患者男，55歲，因“腎碎石后感右側陰囊腫脹疼痛”入院。查體：右側陰囊腫脹明顯，皮溫稍高，觸痛陽性，透光實驗陰性。超聲檢查：左側睪丸大小約37mm×22mm×27mm，形態正常，表面光滑，內部回聲均勻。右側睪丸大小約46mm×27mm×31mm，形態欠規則，其內可見大小32mm×24mm的實性混合性回聲團(圖1)，形態規則，邊界清晰，內部回聲強弱交替，可見散在斑點狀強回聲，CDFI：顯示混合性回聲團內可見少許點狀彩色血流信號(圖2)。右側附睪頭部回聲強弱不均，并可見大小約4mm×2mm囊性回聲， 形態規則，邊界欠清，后方回聲增強，CDFI：顯示其內無血流信號。雙側精索靜脈曲張，以右側較為明顯，Valsava動作后右側精索靜脈內徑為3.4mm。腹股溝和腹膜后淋巴結未見腫大。超聲提示：右側睪丸增大，右側睪丸內實質性占位性病灶(畸胎瘤？)，同側附睪頭囊腫、炎性改變，雙側精索靜脈曲張。經抗炎治療后行右側睪丸切除術，術后病理診斷：睪丸成熟型畸胎瘤(圖3)。

圖2 超聲血流聲像圖表現混合性回聲團內可見少許點狀彩色血流信號

圖3 術后病理診斷為睪丸成熟型畸胎瘤

2 討論

睪丸生殖細胞瘤包括精原細胞瘤和非精原細胞瘤，畸胎瘤屬非精原細胞瘤[1]，分成熟型、未成熟型和惡性畸胎瘤三種不同類型。成人睪丸成熟型畸胎瘤十分罕見，在男性腫瘤中約占 2%，但卻是年輕男性中最常見的惡性腫瘤，且近年來發病率逐漸增高[2]。成熟畸胎瘤多見于女性，未成熟畸胎瘤多見男性多見惡性，是生殖系中組織學表現多樣、腫瘤成分與治療關系最密切的腫瘤[3]。畸胎瘤由分化成熟的三種胚層組織構成，含有軟骨、平滑肌、神經等各種組織，超聲圖像中由于存在骨組織或鈣化而產生強回聲、存在纖維組織產生聲衰減、陳舊性出血和壞死形成無回聲區，病灶為囊實混合性等回聲團，內有點狀或斑片狀強回聲后方伴聲影，CDFI內部可見少許點狀彩色血流信號。本例患者由于腎碎石導致右側睪丸腫脹實施超聲檢查，符合生殖細胞良性腫瘤的特征。

睪丸腫瘤從病理上分為原發性腫瘤和繼發性腫瘤，原發性腫瘤又分為生殖細胞腫瘤和非生殖細胞腫瘤，生殖細胞腫瘤包括精原細胞瘤、非精原細胞瘤。非精原細胞瘤成分較為復雜，包含畸胎瘤、卵黃囊瘤、胚胎癌等多種病理類型，因此超聲表現多樣化，檢查時應注意以下鑒別：(1)大小：病灶側的睪丸大小正常考慮非生殖細胞腫瘤，惡性睪丸畸胎瘤的患側睪丸明顯增大。(2)形態:惡性睪丸畸胎瘤呈分葉狀,內部回聲極不均勻,與本例不符。(3)邊緣:規則多見于良性，邊緣模糊多見于惡性。有報道睪丸淋巴瘤多呈彌漫性低回聲改變，或呈“地圖樣”改變，病灶邊界不清[4]。(4)內部回聲：畸胎瘤一般為囊、實混合性團塊，成熟性畸胎瘤的囊性成分多，未成熟畸胎瘤的實性成分多[5]。病灶內見明顯液化多見精原細胞腫瘤或淋巴瘤，畸胎瘤常伴不規則液性暗區。(5)鈣化：病灶內出現粗大鈣化考慮生殖細胞腫瘤。卵黃囊瘤成分的腫瘤內部可見斑點狀鈣化，多位于病灶的邊緣；成熟畸胎瘤成分的腫瘤，其鈣化多位于瘤體內部[6]。(6)血流：惡性畸胎瘤內部血流信號較豐富。(7)淋巴結轉移：惡性畸胎瘤部分患者腹股溝和腹膜后淋巴結腫大。

高頻超聲檢查具有實時、方便、無創、分辨率高等特點，已成為陰囊疾病的首選影像學檢查方法[7]，一旦發現早期行手術治療預后好。