芬太尼靶控輸注麻醉在學齡期腹腔鏡斜疝患兒術中的應用效果

王聲釗 肖全勝 吳建文 沈龍源 福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院麻醉科 362000

腹股溝斜疝為兒科常見疾病，發病早期較隱匿，無特異性表現，偶有局部脹痛、牽涉痛，如果未及時治療，隨病情進展、腫塊體積增加，可影響患兒生長發育[1-2]。小兒腹股溝斜疝常用治療方案為腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，創傷小、恢復快，在臨床發揮良好效果[3]。腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術為微創手術，但仍可引起應激反應，對預后產生影響[4-5]。麻醉可緩解手術引起應激反應，但麻醉方案較多，哪種效果更佳有待進一步研究。本文選取我院收治的學齡期腹腔鏡斜疝患兒作為觀察對象，旨在分析芬太尼靶控輸注麻醉的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月—2020年12月接收的學齡期腹股溝斜疝患兒102例作為觀察對象，均行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術，依據麻醉方案不同分為兩組，每組51例。研究組：男48例，女3例，年齡7～13歲，平均年齡(9.97±1.45)歲，疝位置：左側23例、右側22例、雙側6例，體重23.7～44.8kg，平均體重(34.22±5.21)kg；對照組：男49例，女2例，年齡7～13歲，平均年齡(10.28±1.12)歲，疝位置：左側18例、右側24例、雙側9例，體重24.1～44.9kg，平均體重(34.56±5.13)kg。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：經X線、B超、臨床表現、查體等確診為腹股溝斜疝；處于7～13歲學齡期者；符合手術指征，且同意手術治療者；完整臨床病歷資料者；美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級者；患兒家屬知情并簽署同意書。排除標準：有腹部手術治療史者；伴腎、肺、心、肝等臟器病變嚴重者；麻醉禁忌證者；凝血功能嚴重異常者；嵌頓疝、巨大疝、滑疝等者；伴全身或局部感染性疾病者。

1.3 方法 麻醉前禁食6h、禁飲2h；患兒入室后吸氧，常規監測無創血壓、心電圖和脈搏氧飽和度；待麻醉起效后行腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術；均由高年資麻醉醫師實施麻醉；麻醉步驟如下：取6%～8%七氟烷潮氣量法實施面罩吸入麻醉；取0.01mg/kg阿托品(上海六合堂生物科技項城制藥有限公司，國藥準字H41022042)、0.1mg/kg地塞米松(江蘇恒灃藥業有限公司，國藥準字H32020226)、0.05mg/kg咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019)靜脈注射；取2.5μg/ml丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準文號H20170311)靶控輸注，0.2μg/(kg·min)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)靜脈泵注，0.1mg/kg維庫溴銨(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20063122)靜脈推注。呼吸機行機械通氣。于手術期間行丙泊酚與瑞芬太尼麻醉維持。研究組行芬太尼靶控輸注麻醉，即于丙泊酚開始靶控輸注時，靶控輸注0.8ng/ml血漿靶濃度芬太尼，待插管后，芬太尼靶濃度下調到0.6ng/ml，并持續到手術完畢前15min。對照組行芬太尼注射麻醉，即于丙泊酚開始靶控輸注時連續靜脈注射芬太尼1μg/kg，并持續到手術完畢前15min。兩組芬太尼用藥量無明顯差異。

1.4 觀察指標 統計對比兩組麻醉效果，即自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間。統計對比兩組麻醉前(T1)、氣管插管時(T2)、拔管2min(T3)血流動力學指標，即心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。統計對比兩組蘇醒3min、12min、24min鎮靜效果，依據Richmond躁動鎮靜量表(RASS)[5]評估，其中分值為+4～-5分；+4分為存在攻擊性，有暴力行為；0分為清醒平靜，處于清醒自然狀態；-5分為昏迷，無聲音、身體刺激無反應。

2 結果

2.1 兩組血流動力學對比 T1時兩組DBP、SBP、HR對比，差異不明顯(P>0.05)；T2～T3時研究組DBP、SBP、HR低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組不同時間點血流動力學變化

2.2 兩組麻醉效果對比 研究組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組麻醉效果對比

2.3 兩組RASS評分對比 蘇醒12min、24min研究組RASS評分低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組不同時間點RASS評分對比分)

3 討論

腹股溝斜疝為臨床常見病，若不及時干預，隨病情加劇，疝塊增大，可出現腸梗阻等并發癥，危及生命安全[6]。腹股溝斜疝治療方式為腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結扎術能有效改善癥狀，需在短時間達到一定麻醉深度，且術后能快速清醒，此外，還需減輕應激反應，穩定血流動力學，降低手術風險[7]。故小兒腹腔鏡斜疝手術的麻醉方案選擇對于預后具有積極意義。

芬太尼為麻醉較常見藥物，最常見的給藥方法是靜脈注射，但注射速度要求較嚴格，且難控制，一旦過快，可致血藥濃度快速達峰，引發呼吸抑制以及肌肉僵硬等，此外，芬太尼血藥濃度下降后，鎮痛效果無法有效維持[8]。近幾年，靶控輸注技術于全麻臨床應用中快速發展與成熟，其可將血藥濃度快速達峰，同時維持于一定水平，簡化操作，可控性得到改善，且不良反應少[9]。據悉芬太尼出現呼吸抑制閾值約為1μg/ml，靶控輸注有效鎮痛濃度為0.23～1.18ng/ml[10]。研究指出，芬太尼與瑞芬太尼靶控輸注全麻效果予以對比，芬太尼蘇醒效果更佳，但蘇醒時間長[11]。鑒于上述描述，本文中對比芬太尼不同給藥方式臨床效果，結果顯示，芬太尼靶控輸注麻醉后，自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間明顯縮短，且T2～T3時DBP、SBP、HR變化趨勢更為穩定，蘇醒12min、24min RASS評分明顯下降，說明芬太尼靶控輸注臨床效果更佳，且可縮短自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，且發揮良好鎮靜與穩定血流動力學效果，臨床價值相對更高。

綜上所述，與芬太尼靜脈持續輸注相比，學齡期腹腔鏡斜疝患兒術中應用芬太尼靶控輸注麻醉效果更佳，明顯縮短自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間，鎮靜效果更佳，血流動力學更為穩定，值得推廣與應用。