椎管內麻醉鎮痛分娩聯合穴位敷貼生物電刺激在產婦中的應用*

張秋平 林 丹 朱婷婷 廣東省英德市婦幼保健院婦產科 513000

無痛分娩是在產婦分娩時使用各種方式減輕或去除分娩時疼痛感的方法，目前臨床上以硬膜外分娩鎮痛應用最為廣泛，其中硬膜外自控鎮痛方式又以硬膜外腔持續背景輸注局麻藥和阿片類藥物，聯合個體化自控鎮痛最為常見[1]。然而經臨床研究表明，大量的局麻藥進入產婦硬膜外腔，可能因阻滯運動神經而導致產婦盆底肌肉張力降低，對子宮的正常收縮造成較大的影響，易導致子宮收縮乏力，進而影響第二產程發力，增加器械助產率甚至剖宮產率以及產后出血發生率，影響母嬰健康[2]。近年來，物理治療成為一種新興的鎮痛手段，其中穴位敷貼生物電刺激療法將電極放置在相應的穴位上，通過刺激神經—肌肉—內臟反射軸，使用特定的電流對產婦的穴位進行按摩，能夠有效地減輕分娩疼痛[3]。本研究通過探討椎管內麻醉鎮痛分娩聯合穴位敷貼生物電刺激在預防產程宮縮乏力中的應用價值，為臨床無痛分娩方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2—7月在我院擬行無痛自然分娩的產婦100例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組產婦年齡18～38歲，平均年齡(28.63±5.96)歲，體重55～84kg，平均體重(70.63±5.35)kg，孕周35～40周，平均孕周(37.66±2.12)周；觀察組產婦年齡20～40歲，平均年齡(27.86±6.18)歲，體重52～85kg，平均體重(71.25±6.54)kg，孕周36～40周，平均孕周(38.05±1.57)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院倫理委員會審核批準，所有產婦均簽署知情同意書。納入標準：單胎妊娠；先露部為胎兒頭部；足月妊娠；初產婦；符合臨床標準。排除標準：存在嚴重并發癥不能耐受陰道試產者；合并嚴重的內、外科并發癥不能耐受陰道試產者；ASA評分Ⅲ級及其以上者；接受任何一種鎮痛治療；腰背部皮膚感染者；來院時已進入產程且不能明確記錄產程時間者；臨床資料缺失；存在精神心理相關疾病等不能配合者。

1.2 方法 對照組產婦采用椎管內麻醉鎮痛分娩。選擇L2～3或L3～4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功，置入腰穿針后于蛛網膜下腔給予3μg舒芬太尼(生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054172；藥品規格：1ml/50μg)，拔出腰穿針，置硬膜外管，將導管與奎康電子輸注泵連接總量100ml內含舒芬太尼20mg、羅哌卡因(生產企業：齊魯制藥有限公司；批準文號：OL0112C35；藥品規格：5ml∶0.1g)185mg，背景劑量設置6～8ml/h的速度持續給藥，脈沖量為7ml，間隔時間30min，待第三產程結束后停止給藥。觀察組產婦采用穴位敷貼生物電刺激聯合椎管內麻醉鎮痛分娩。椎管內麻醉鎮痛分娩方法同對照組。產婦采取平臥位，將穴位敷貼生物電刺激儀(廣州三瑞醫療器械有限公司)電極片貼共8片在產婦兩側內關穴、合谷穴以及脊柱T10～L1區域、脊柱L5～S4區域。予以妥善固定，接通電源，開啟后逐漸增加鎮痛強度直至孕婦可耐受的程度以引起肌肉的輕微顫動為最適宜強度。待第三產程結束后停止。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬量表(VAS)對產婦疼痛程度進行評分，得分范圍為0～10分，所得分值越高即表明患者疼痛程度越嚴重，0代表無痛，10代表最痛。觀察并記錄兩組產婦產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分。利用心電監護儀，分別于鎮痛前、鎮痛后30min、分娩后30min記錄產婦舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)的變化情況。

2 結果

2.1 兩組各時間點SBP及DBP比較 鎮痛前，兩組SBP、DBP比較差異均無統計學意義(P>0.05)；鎮痛后30min時兩組SBP、DBP均明顯低于鎮痛前(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；而分娩后30 min時兩組SBP、DBP低于鎮痛后30min時(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組各時間點SBP及DBP比較

2.2 兩組各時間點VAS評分比較 臨產時、胎兒娩出時，兩組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，宮口2cm時、宮口6cm時、宮口開全時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組各時間點VAS評分比較分)

2.3 兩組產程時間比較 兩組第二產程、第三產程時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，觀察組第一產程時間明顯小于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產程時間比較

2.4 兩組分娩情況比較 兩組產后出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組分娩情況比較

3 討論

自然分娩產婦通常會面臨劇烈分娩疼痛，導致其對分娩鎮痛的需求非常強烈，但是不恰當及不充分的分娩鎮痛方式，會引起產婦面臨子宮收縮乏力、產程延長、胎兒宮內窘迫及產后出血風險升高的局面出現，嚴重影響母嬰健康。據臨床研究發現，藥物鎮痛方式的應用通常易伴隨副作用的產生，部分行椎管內麻醉無痛分娩產婦一味追求鎮痛效果，導致麻醉用量較大，引起子宮宮縮乏力，產程延長，胎兒宮內窘迫及產后出血發生率明顯升高，且易被迫轉為剖宮產[4]。故為改善產婦妊娠結局，應努力為產婦創造舒適安全的陰道分娩條件。

本研究結果發現，宮口2cm時、宮口6cm時、宮口開全時，觀察組VAS評分均明顯低于對照組。觀察組第一產程時間明顯短于對照組。兩組產后出血量、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義。提示，與單純采用椎管內麻醉鎮痛分娩相比，采用椎管內麻醉聯合穴位敷貼生物電刺激的鎮痛方法，有利于減輕陰道分娩產婦分娩疼痛感，協調產婦宮縮，縮短產程，對分娩結局及圍產兒結局無影響。內關穴是手厥陰心包經的常用腧穴之一，穴位敷貼生物電刺激該穴具有寧心安神、理氣鎮痛、補氣行血、調經止帶的功效；合谷穴為手陽明大腸經原穴，穴位敷貼生物電刺激該穴具有使臟腑氣血通暢，具有雙向調節子宮平滑肌、鎮靜止痛、行氣活血的功效；從而達到頸部鎮痛和控制生理紊亂的目的[5]。

本研究結果發現，鎮痛后30min、分娩后30min時兩組產婦SBP、DBP均明顯低于鎮痛前，觀察組明顯高于對照組；而分娩后30min時兩組產婦SBP、DBP低于鎮痛后30min時，觀察組明顯高于對照組。提示與單純采用椎管內麻醉鎮痛分娩相比，采用椎管內麻醉聯合穴位敷貼生物電刺激的鎮痛方法，更有利于維持產婦血流動力學穩定。據現代中醫學研究發現，穴位敷貼生物電刺激合谷穴，能夠通過促進鎮痛物質阿片肽的釋放，提高產婦的耐痛閾，抑制痛覺信號的傳遞，發揮鎮痛效果，減輕機體應激反應，維持產婦血流動力學穩定。另外，內關穴可調節三焦經而通行諸氣，穴位敷貼生物電刺激該穴能夠調整器官功能，提高機體內環境的穩定，顯著降低機體的應激反應，維持產婦血流動力學穩定，具有防治椎管內麻醉后寒戰、惡心、嘔吐的作用。此外，電刺激脊柱T10～L1區域、脊柱L5～S4區域能夠興奮脊髓中樞，刺激盆腔神經叢引起子宮平滑肌興奮，協調宮縮，加速產程進展，通過縮短產程和產婦疼痛時間，維持產婦血流動力學穩定[6]。

綜上所述，采用椎管內麻醉聯合穴位敷貼生物電刺激的鎮痛方法，有利于減輕陰道分娩產婦分娩疼痛感，協調產婦宮縮，縮短產程，維持產婦血流動力學穩定，效果安全可靠。