Meek植皮技術(shù)在大面積燒傷患者術(shù)后創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用

張 永 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷診療中心一病區(qū) 453000

燒傷指火焰、高溫氣體、濕熱金屬液體、蒸汽等所致皮膚及黏膜組織損害，具有較高發(fā)生率[1]。調(diào)查顯示，我國每年燒傷患者約2 000萬，其中大面積燒傷5%～10%[2]。為防止深度燒傷(Ⅱ度、Ⅲ度)患者發(fā)生感染，需切削痂手術(shù)將創(chuàng)面壞死組織去除，術(shù)后需立即覆蓋創(chuàng)面，以防止體液與能量丟失而引起繼發(fā)感染[3]。而大面積燒傷患者自體皮來源少，術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)成為臨床救治難題。現(xiàn)階段，臨床用于大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)的方法主要包括Meek植皮技術(shù)、微粒皮膚移植技術(shù)等，臨床效果各有不同。本文中選取我院68例大面積燒傷患者，探究Meek植皮技術(shù)治療對創(chuàng)面愈合及植皮成活率的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2019年9月我院收治的68例大面積燒傷患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)。對照組女14例，男20例，年齡18～67歲，平均年齡(39.17±7.85)歲；燒傷面積50%～95%，平均燒傷面積(64.85±6.72)%，深度創(chuàng)面面積45%～75%，平均面積(60.85±6.41)%；燒傷部位：肘關(guān)節(jié)15例，膝關(guān)節(jié)12例，其他關(guān)節(jié)7例；燒傷原因：化學(xué)燒傷6例，熱液燙傷11例，火燒傷17例；并發(fā)癥：吸入性損傷8例，應(yīng)急性潰瘍7例。觀察組女16例，男18例，年齡18～69歲，平均年齡(40.06±8.39)歲；燒傷面積50%～95%，平均燒傷面積(65.46±7.25)%，深度創(chuàng)面面積45%～75%，平均面積(60.39±6.15)%；燒傷部位：肘關(guān)節(jié)17例，膝關(guān)節(jié)11例，其他關(guān)節(jié)6例；燒傷原因：化學(xué)燒傷7例，熱液燙傷9例，火燒傷18例；并發(fā)癥：吸入性損傷7例，應(yīng)急性潰瘍6例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷面積為50%～95%，深度創(chuàng)面面積45%～75%；(2)患者及家屬知情并簽署知情承諾書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；(2)糖尿病；(3)孕期及哺乳期婦女等。

1.3 方法 兩組均行切削痂手術(shù)處理，將壞死組織去除，術(shù)后行創(chuàng)面修復(fù)。

1.3.1 對照組給予微粒皮膚移植術(shù)治療。用滾軸取皮刀(上海源興醫(yī)療器械制造有限公司)切取患者斷層皮片(厚度約0.2mm)，反復(fù)剪切至微粒皮面積≤1mm2，將微粒皮均勻分散在綢布上(漂浮法)。將載有微粒皮的一面覆蓋在大張同種異體皮片真皮面上，將綢布揭去，移植，創(chuàng)面濕敷浸有慶大霉素的紗布，加壓包扎處理。

1.3.2 觀察組給予Meek植皮技術(shù)治療。Meek植皮機(荷蘭Humeca公司)，用Meek電動取皮刀切取自體皮片(厚度0.25mm)，平鋪于消毒板上，專用軟木盤，適量生理鹽水浸泡約0.5h，隨后將皮片貼于軟木盤上。縱橫方向切割，形成大小適宜的正方形皮片，于微型皮片表皮面均勻噴涂專用膠水，粘貼于聚酰胺雙縐薄紗上，5～8min后，牽拉，使皮片間形成等距間距，保證微型皮片充分展開。微型皮片經(jīng)生理鹽水浸濕后，直接移植到創(chuàng)面上， 無菌敷料包扎處理。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時間、治療費用、皮片融合時間、創(chuàng)面愈合時間。(2)植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率。(3)術(shù)后3個月瘢痕形成情況：包括4個維度，柔韌性(正常、較柔軟、能彎曲、硬、條索狀、攣縮分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分)，色素情況(正常、色素減退、混合、色素沉著分別計0分、1分、2分、3分)，血管情況(正常、粉紅色、紅色、紫紅色分別計0分、1分、2分、3分)，高度(平坦、<2mm2、2～4mm2、≥5mm2分別計0分、1分、2分、3分)。(4)兩組治療前、治療后2周血清炎性因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)]水平。空腹采集靜脈血2 ml，離心，取血清，IL-6、TNF-α、IL-1β以酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司提供。(5)兩組治療前、治療后2周血清CD46、血管緊張素Ⅱ水平。空腹采集靜脈血2ml，離心，取血清，CD46、血管緊張素Ⅱ以酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由北京普爾偉業(yè)生物科技有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、治療費用、皮片融合時間、創(chuàng)面愈合時間對比 觀察組手術(shù)時間、皮片融合時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，治療費用低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、治療費用、皮片融合時間、創(chuàng)面愈合時間對比

2.2 兩組植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率對比 觀察組植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率對比[n(%)]

2.3 兩組瘢痕形成情況對比 觀察組柔韌性、色素情況、血管情況、高度評分及總分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組瘢痕形成情況對比分)

2.4 兩組炎性因子對比 治療后2周觀察組血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎性因子水平對比

2.5 兩組CD46、血管緊張素Ⅱ?qū)Ρ?治療后2周觀察組血清CD46、血管緊張素Ⅱ水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組血清CD46、血管緊張素Ⅱ水平對比

3 討論

近年來，隨我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的加快推進，燒傷患者數(shù)量逐年增加。研究指出，全身性感染為大面積燒傷患者死亡的根本原因，而燒傷創(chuàng)面為病原菌侵入的主要途徑[4-5]。大面積燒傷創(chuàng)面存在大量壞死組織，利于病原菌生長、繁殖，患者易誘發(fā)全身感染[6]。故臨床治療大面積燒傷的關(guān)鍵在于及時去除壞死組織，并選擇適宜的創(chuàng)面覆蓋物，防止病原菌侵入，為創(chuàng)面愈合提供良好環(huán)境。

現(xiàn)階段，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自體皮是燒傷患者最理想的創(chuàng)面覆蓋物。大面積燒傷患者自體皮來源有限，如何用有限的自體皮源達(dá)到最大臨床效果是燒傷科醫(yī)師面臨的難題。Meek植皮術(shù)、微粒皮膚移植術(shù)的臨床應(yīng)用，有效解決了大面積燒傷患者自體皮源不足的問題。微粒皮移植術(shù)獲取異體皮源較為困難，且費用較昂貴，使該項技術(shù)的應(yīng)用受到限制。研究顯示，微粒皮膚移植術(shù)后，創(chuàng)面愈合呈片狀、條索狀增生，瘢痕明顯，嚴(yán)重影響皮膚美觀，且可造成關(guān)節(jié)攣縮[7]。Meek植皮術(shù)為新型微型皮片移植技術(shù)，具有操作簡便、效果好等優(yōu)點。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、皮片融合時間、創(chuàng)面愈合時間短于對照組，治療費用、瘢痕評分低于對照組，植皮成活率、創(chuàng)面一期愈合率高于對照組(P<0.05)。表明Meek植皮技術(shù)治療大面積燒傷患者，可縮短手術(shù)時間，促進創(chuàng)面愈合，提高植皮成活率，減少瘢痕形成。分析其原因：(1)采用機械化方法制皮，顯著縮短手術(shù)時間，且術(shù)中使用的聚酰胺雙縐薄紗呈半透明狀，具有引流性好、無排異反應(yīng)、性能穩(wěn)定等優(yōu)勢，更有利于貼皮；(2)可擴大自體皮表面積9～10倍，且制成的皮片不易受細(xì)菌侵蝕，利于成活；(3)Meek刀切割后形成0.25mm的正方形皮片，比微粒皮稍大，抗感染能力較強；(4)將制作成的微型皮片均勻分布于燒傷創(chuàng)面上，擴展率更大，植皮成活率高，融合快，有利于創(chuàng)面愈合；(5)制成的皮片經(jīng)牽拉，小皮片間等距間距，減少瘢痕形成[8]。

研究證實，IL-6、TNF-α、IL-1β等炎癥因子在燒傷后全身炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[9]。大面積燒傷后，內(nèi)毒素大量生成，刺激血清IL-6、TNF-α、IL-1β水平升高，增加感染風(fēng)險，與燒傷嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。研究指出，IL-6、IL-1β大量增加時，炎癥反應(yīng)過度，抑制機體免疫功能，增加對感染的敏感性[10]。血管緊張素Ⅱ具有刺激血管收縮作用，可誘導(dǎo)炎癥因子釋放，促進纖維化形成。CD46可抑制補體激活，并作為T細(xì)胞共刺激分子，發(fā)揮調(diào)節(jié)獲得性及先天性免疫的作用。本文結(jié)果顯示，治療后2周觀察組血清IL-6、TNF-α、IL-1β、CD46、血管緊張素Ⅱ水平低于對照組(P<0.05)。表明Meek植皮技術(shù)治療大面積燒傷患者，可減輕免疫排斥與炎癥。其原因可能為Meek植皮技術(shù)采用皮片大小為3mm×3mm，微粒皮膚移植術(shù)采用的皮片均<1mm×1mm，后者易被創(chuàng)面細(xì)菌侵蝕。

綜上可知，Meek植皮技術(shù)治療大面積燒傷患者，可縮短手術(shù)時間，減輕免疫排斥與炎癥，促進創(chuàng)面愈合，提高植皮成活率，減少瘢痕形成。