平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

肖 遙 趙大偉 常 青 河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院

1 麻醉科 2 足踝科 3 手術室，河南省洛陽市 450000

膝關節骨性關節炎(KOA)屬退行性關節病變，是因膝關節軟骨變形及骨質增生，引起關節腔間隙變窄，關節疼痛、腫脹、變形、肌力減弱等病理性改變。近年來，隨著我國人口老齡化的到來，KOA的發病率呈逐年升高趨勢[1]。目前，臨床對KOA的治療方法主要有保守治療和手術治療，其中保守治療又分藥物治療和非藥物治療，藥物治療有口服、外用和關節腔內注射治療，非藥物治療有針灸、行動支具、減重和改變運動方式等[2]。平衡針是近年研究較多的一種針法，它是通過對特定穴位進行單穴針刺，快速進針、快速找到針感、快速出針的三快針法以達到修復損傷、治療疾病的目的[3]。本文對60例KOA患者采用平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療，并與單純的平衡針及利多卡因關節腔內注射治療進行對照分析，以探討平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA的療效和安全性，為KOA的治療提供臨床依據。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 收集2018年8月—2019年8月我院收治的KOA患者180例。納入標準：(1)符合KOA的診斷標準[4]并經X線檢查確診：①近1個月反復膝關節疼痛；②X線檢查可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、關節緣骨贅形成；③關節液黏稠清亮、白細胞計數<2 000個/ml；④晨僵<30min;⑤活動時有骨擦感。符合①+②；或①+③+④+⑤即可診斷為KOA。(2)單側膝關節病變。(3)年齡40～75歲。(4)知情同意, 簽署知情同意書。排除標準：(1)不符合納入標準者。(2)曾有關節腔內注射藥物治療史者。(3)近1個月內有理療、針灸、推拿等治療史者。(4)戴有心臟起搏器等或膝內殘留金屬異物者。(5)伴有心、腦、肝腎等嚴重慢性疾病者；(6)膝關節結核、腫瘤者。(8)不能耐受和不配合治療者。(9)孕婦、哺乳期婦女及精神異常者。本研究經醫院倫理委員會批準。根據隨機數字表法將患者分為聯合組、平衡針組和利多卡因組，每組60例。聯合組男36例，女24例；年齡41～75歲，平均年齡(55.1±6.7)歲；左側膝關節病變35例，右側膝關節病變25例；病程6個月～16年，平均病程(4.9±0.9)年。平衡針組男34例，女26例；年齡40～74歲，平均年齡(54.7±7.2)歲；左側膝關節病變31例，右側膝關節病變29例；病程8個月～18年，平均病程(5.0±1.0)年。利多卡因組男33例，女27例；年齡40～75歲，平均年齡(55.4±7.4)歲；左側膝關節病變32例，右側膝關節病變28例；病程5個月～17年，平均病程(5.1±0.9)年。三組性別、年齡、病變部位、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 平衡針組: 取膝痛穴，常規消毒穴位后，以35號3寸毫針針刺膝痛穴, 左病取右, 右病取左, 快速進針后行提插手法，然后行強化針感手法，達到局部脹痛或向腕關節放射麻脹感后立即出針。針刺10 次休息1d,4周為1個療程。

1.2.2 利多卡因組：患者取仰臥位，于患側腘窩處墊薄枕頭，使膝關節處于功能屈曲位，自然放松，膝關節周圍常規消毒, 在髕骨下方內或外側膝眼處找到注射點，用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因(北京紫竹藥業有限公司, 國藥準字H11022396)注入上述注射點，拔針后貼創口貼，再吸1ml利多卡因在膝關節內側或外側找到壓痛點并注射，注射畢囑患者休息20min后可離去。對關節腔有積液者現抽吸積液再注射治療。10d注射1次，共治療3次。

1.2.3 聯合組聯合平衡針、利多卡因局部浸潤麻醉治療，治療方法、療程同平衡針組和利多卡因組。

1.3 觀察指標 比較三組治療前后膝關節疼痛程度及膝關節功能變化情況；并對比三組的不良反應發生情況。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定。膝關節功能采用Lysholm 膝關節評分量表(LKSS)[6]評定，量表涉及疼痛、腫脹、跛行、負重、關節屈曲度等8個維度，總分100分，評分越高，代表膝關節功能越好。

1.4 療效評定 根據患者治療前后骨關節炎指數量表(WOMAC)[7]分值變化計算改善率，以改善率評定療效。WOMAC涉及疼痛、僵硬和日?；顒雨P節難度3個方面，含24個項目，每個項目評分為0～10分。0分代表無癥狀，10分代表病情最重。改善率=治療前后WOMAC評分差值/治療前WOMAC評分×100%。療效評定：治愈指改善率>75%，顯效指改善率在50%～75%，有效指改善率在30%～49%，無效指改善率<30%[8]。

2 結果

2.1 三組治療前后膝關節疼痛程度、膝關節功能比較 治療前三組VAS、LKSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組VAS評分明顯低于平衡針組和利多卡因組，LKSS評分明顯高于平衡針組和利多卡因組(P<0.05)，見表1。

表1 三組治療前后膝關節疼痛程度、膝關節功能比較分)

2.2 三組療效比較 聯合組總有效率明顯高于平衡針組和利多卡因組(P<0.05)，見表2。

表2 三組療效比較

2.3 三組不良反應發生情況比較 聯合組、平衡針組各有1例出現頭暈微惡心癥狀，但不影響治療，療程結束后自行緩解，利多卡因組無不良反應發生。三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

KOA屬中醫學的“骨痹”“鶴膝風”范疇。其病機是由于肝腎虧虛，筋骨失養，“不榮則痛”，同時因外感風寒濕熱邪，內侵骨節，阻滯經絡，“不通則痛”。其主要臨床表現為疼痛、僵硬、活動時關節搖擺，并伴骨骼摩擦聲[9]。目前，對KOA治療一般給予鎮痛消炎藥和軟骨保護劑治療，盡管這些藥物能一定程度能緩解病情，但其總體效果并不令人滿意，且長期用藥會導致關節腔內積液增多、滑膜增厚等不良后果[10]。

中醫針灸療法是中醫學的特殊治療手段。近年來，各種針灸療法治療KOA獲得了較好的效果。針灸具有調整陰陽、活血化瘀、通經活絡止痛的效果。據報道，針灸可抑制神經末梢神經的興奮性，增加局部血流灌注，消除肌肉痙攣[11]，故能減少粘連、減輕水腫和疼痛，且可保護和修復被破壞的膠原結構、退變性軟骨。平衡針是基于傳統針灸理論，結合現代醫學的神經調控理論，利用針刺特定穴位，激發健側經氣，使健側經氣向患側經絡流動，從而達到調和氣血、平衡陰陽、發揮治療疾病的目的[12]。平衡針可能是通過針刺特定穴位阻斷疼痛信號傳導，抑制皮層疼痛放電神經元的數量來發揮快速鎮痛作用，這一作用發生在針刺后45ms以內，這可能與平衡針針刺特定穴位影響腎上腺皮質激素分泌而對機體應激反應產生調節作用有關[13]。動物實驗發現，平衡針可上調動物的疼痛閾值，調節動物下丘腦和血清5-羥色胺、β-內啡肽、促腎上腺皮質激素的表達量，激活動物的內源性鎮痛系統功能，調動疼痛反射機制而起到快速鎮痛作用[14]。

利多卡因是臨床常用的局部麻醉藥物，注射后可在關節腔及關節周圍軟組織迅速擴散，并消除關節腔內及關節周圍軟組織炎癥因子所致的疼痛感,且可迅速發揮止痛、解除肌肉痙攣的作用。

本文結果顯示，單純的平衡針或利多卡因局部浸潤麻醉均可減輕KOA患者的疼痛癥狀，改善其膝關節功能，兩種療法均獲得相近的治療效果，而聯合應用后，患者的疼痛癥狀進一步減輕，膝關節功能進一步改善，臨床總有效率明顯提高，提示平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA具有協同效應，利多卡因主要是對KOA的臨床癥狀發揮作用，近期效果較佳；而平衡針調動機體，促進病變部位的修復，從疾病的根本進行治療，其遠期效果可能更佳。

綜上所述，與單純平衡針或利多卡因局部浸潤麻醉相比，平衡針聯合利多卡因局部浸潤麻醉治療KOA能更有效地減輕疼痛癥狀，改善膝關節功能，提高臨床總療效，且不會增加不良反應的發生風險，值得臨床推廣應用。