經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死效果分析

李中洲 河南省固始縣人民醫院心內科 465200

急性心肌梗死屬于急性冠狀動脈綜合征嚴重類型，指心肌細胞長時間缺血死亡，引起劇烈疼痛、心功能急劇下降的致命性疾病，一旦發生，若未能及時進行科學、規范治療，在短時間內即可并發心律失常、心力衰竭等嚴重并發癥，不僅會增加治療難度，同時也會增加疾病致死率，因此，對于急性心肌梗死，需盡早予以有效救治[1]。目前，臨床治療急性心肌梗死主要方式包括溶栓、介入術等，其中，溶栓療法在基層醫院急性心肌梗死治療中為首選策略，具有較高應用價值，經皮冠狀動脈介入術是改善心肌血流灌注、血管再通的重要方式[2]。本次抽取2020年1—12月我院收治的76例急性心肌梗死患者，給予不同的治療方案，對不同方案治療效果進行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月我院收治的76例急性心肌梗死患者，按不同的治療方案分為兩組，每組38例。對比組中男21例、女17例，年齡45～70歲，平均年齡(56.54±10.32)歲，心功能Ⅰ級10例、Ⅱ級9例、Ⅲ級11例、Ⅳ級8例，發病至入院時間1～5h，平均發病至入院時間(3.12±0.54)h；3研究組中男22例、女16例，年齡46～70歲，平均年齡(57.02±10.29)歲，心功能Ⅰ級9例、Ⅱ級8例、Ⅲ級12例、Ⅳ級9例，發病至入院時間1～4h，平均發病至入院時間(2.98±0.52)h；兩組基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者符合急性心肌梗死診斷指南與標準[3]；(2)具有溶栓、經皮冠狀動脈介入適應證、耐受性[4]；(3)臨床病例資料完整、真實、可靠；(4)知情研究內容、目的，配合有效性良好；(5)經過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)存在溶栓、經皮冠狀動脈介入禁忌證者；(2)正參與其他研究試驗者；(3)凝血功能、肝腎功能等存在明顯異常者；(4)語言、聽力以及精神等功能異常者；(5)中途退出或者脫出觀察者。

1.3 方法 兩組均給予吸氧、調脂以及抗感染等常規治療。在此基礎上對比組給予溶栓治療：一旦被確診，10min內即刻給予拜阿司匹林，首次負荷劑量300mg，嚼服，維持劑量75～100mg，1次/d；普通肝素：首次負荷劑量4 000U(50 ～ 70U/kg)，皮下注射，維持劑量12U/(kgoh)，靜脈滴注；瑞替普酶：首次負荷劑量1 000萬U(18mg)，靜脈注射，30min后重復給藥1次，每次緩慢推注2min左右。研究組給予經皮冠狀動脈介入治療：確定穿刺點，置入動脈鞘，取2 000U肝素經鞘管注入動脈，進行動脈造影檢查，確定病灶，取5 000～7 000U肝素追加，將導絲置入病灶遠端，通過球囊擴張血管，根據實際情況進行冠脈血管成形術、支架植入術。

1.4 觀察指標 觀察對比兩組血管再通率、TIMI心肌灌注分級、心功能、心血管不良事件發生情況。

1.4.1 血管再通：包括治療后1h、2h血管再通情況，血管再通判定標準：癥狀改善明顯；抬高ST段回落在50%以上；心肌肌鈣蛋白峰值(發病前12h內)、磷酸肌酸激酶同工酶峰值(發病前14h內)提前顯著；符合2條及以上[5]。

1.4.2 TIMI心肌灌注分級：分級標準：1級：造影劑灌注后通過微血管無法排空；2級：造影劑進入微血管出現輕微延遲；3級：造影劑能夠正常進出微血管[6]。

1.4.3 心功能：采取彩色多普勒超聲診斷儀(型號Mindray IMEC8，廠家：深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)于治療前、后進行分別進行檢查評價，包括左室收縮末期內徑(LVDS)、左室舒張末期內徑(LVDD)、左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)。

1.4.4 心血管不良事件發生情況：主要有心絞痛、再梗死、心力衰竭以及心源性死亡等。

2 結果

2.1 血管再通率 研究組治療后1h、2h兩個時段血管再通率均較對比組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血管再通率對比[n(%)]

2.2 TIMI心肌灌注分級 研究組 TIMI心肌灌注分級為3級占比為78.95%，明顯較對比組的57.89%更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組 TIMI心肌灌注分級對比[n(%)]

2.3 心功能 治療前，兩組各項心功能指標無差異(P>0.05)，治療后，研究組均較對比組更優(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能對比

2.4 心血管不良事件發生情況 研究組心血管不良事件發生率為7.89%，較對比組的26.32%更低(χ2=4.547 0，P=0.033 0<0.05)，見表4。

表4 兩組心血管不良事件發生情況對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，多發于中老年人群，年齡、性別、心臟內血流灌注量減少以及心肌供氧不足和耗氧增加等是引起疾病的主要原因，同時，晨起、飽餐、重體力勞動以及情緒過分激動等也可誘發疾病。中國心血管病報告數據顯示，近年來，該疾病發病率在不斷增高，且出現年輕化趨勢，致使該疾病已經成為影響人們身心健康、危及生命安全的重要疾病[7]。另外，調查資料顯示，約有50%左右急性心肌梗死患者死于發病后1h以內，由此可見，給予急性心肌梗死患者早期有效治療是挽救其生命安全、改善預后結局的關鍵所在。現階段，急性心肌梗死治療主要目的為挽救瀕臨死亡心肌、恢復心肌血流灌注，從而防止梗死擴大，保護和維持心功能。藥物溶栓、經皮冠狀動脈介入是主要治療方法，其中，經皮冠狀動脈介入治療為綜合性治療方法，球囊置入有助擴張血管管腔，致使粥樣硬化斑塊被擠破，支架植入可以預防動脈管壁彈性回縮，壓迫撕裂內膜片，進而避免血管閉塞，同時，支架剛性特征在解除臨床癥狀，促進病情恢復等方面也具有良好的作用和價值[8]。經皮冠狀動脈介入又可分為直接介入、補救性介入以及溶栓后介入等多種方式，在實際臨床治療期間，根據患者病情，選擇科學介入治療方式，可取得較佳效果。

本文結果顯示，研究組治療后1h、2h血管再通率及 TIMI心肌灌注3級占比明顯較對比組更高，且各項心功能指標均較對比組更優，而心血管不良事件發生率較對比組更低(P<0.05)。說明經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死的效果確切，分析原因在于介入治療與藥物溶栓相比，可以更加有效擴張冠狀動脈，改善和消除冠狀動脈狹窄、閉塞等問題，促使血管盡快再通，心肌血液灌注得以恢復。但是，需要注意的是，介入治療對醫院條件、技術要求較高，基層醫院大多不具備介入治療要求，故無法實現大范圍普及，因此，對于不具備介入治療條件的醫院，仍推薦將藥物溶栓作為臨床治療急性心肌梗死的首選方案，為介入治療贏取時機。

綜上所述，在急性心肌梗死患者臨床治療期間，采取經皮冠狀動脈介入治療方案，能夠明顯提升血管再通率、 TIMI心肌灌注分級，且改善心功能、降低心血管不良事件發生率等作用也較為顯著，因此，經皮冠狀動脈介入可作為推薦治療方法在急性心肌梗死患者臨床治療期間推廣、應用，但是，為確保治療有效性、安全性，治療期間需嚴重掌握相關禁忌證。