化痰開竅活血方聯合鹽酸氟桂利嗪對后循環缺血導致眩暈患者血流動力學的影響

張順來 天津市中醫藥研究院附屬醫院 300120

后循環主要由大腦后動脈、基底動脈和椎動脈組成，為上段脊髓、枕葉、小腦和腦干部分供血。臨床上后循環缺血主要指的是供應腦部椎基底動脈缺血所導致的病變情況[1]。由于后循環缺血會影響患者前庭神經系統供血，從而造成前庭神經系統內側核缺血，多表現為間歇性神經功能障礙，該病發病早期患者會出現反復的短暫性眩暈情況。當前臨床上一般應用擴管進行治療，但是療效并不顯著，且容易復發，對患者的身心健康產生嚴重影響。因此本文選取我院2014年1月—2019年6月收治的90例后循環缺血導致眩暈的患者進行分析，以為后循環缺血導致眩暈的患者提供更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月—2019年6月收治的后循環缺血導致眩暈患者90例作為觀察對象。納入標準：所有患者以眩暈為主要臨床癥狀；符合《中醫病證診斷療效標準》中關于眩暈的診斷標準[2]；符合《中國后循環缺血專家共識》中西醫對后循環缺血的診斷標準[3]；所有患者對本研究知情并簽署同意書；對所應用治療的藥物無過敏反應者。排除標準：長期酗酒者；嚴重腦代謝疾病、腦血管疾病和癡呆病史者；嚴重聽力、視力障礙者；嚴重腎、肝、肺、心臟功能障礙者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男21例，女24例，年齡35～72歲，平均年齡(53.2±3.5)歲。觀察組男20例，女25例，年齡31～70歲，平均年齡(53.3±3.2)歲。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 給予對照組患者鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產企業：西安楊森制藥有限公司；國藥準字：H10930003)口服，1次/d，1粒/次。觀察組患者在上述治療基礎上聯合應用化痰開竅活血方，藥方組成為：天麻10g、法半夏20g、陳皮10g、炒白術20g、石菖蒲10g、葛根20g、炙僵蠶10g、川芎20g、紅花10g、炙乳香6g、炙沒藥6g。用水煎服，每日1劑，分早晚服用。兩組患者均治療4周之后對比臨床治療效果。

1.3 觀察指標與療效判定標準 對比兩組患者治療前后血小板計數(PLT)、凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)的相關水平；通過多普勒檢查，記錄兩組患者阻力指數(RI)、椎基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈相關水平情況；對比兩組患者治療前后的DHI評分，DHI評分應用國際DHI量表，其中包含功能、情緒以及軀體三個方面內容，總分設置為100分，評分越低說明患者情況越好。對比兩組臨床療效，療效判定標準：依照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于后循環缺血導致眩暈的療效判定，將治療后眩暈等臨床癥狀消失的患者分為顯效；患者治療后眩暈癥狀明顯減輕，有頭暈目眩或者頭微昏沉情況，但是不伴隨景物與自身的旋轉晃動感，不影響患者的工作和正常生活為有效；患者眩暈和頭昏沉癥狀無明顯改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/45×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.283，P=0.007<0.05)。見表1。

2.2 治療前后兩組后循環血管經顱多普勒檢測對比 治療前兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈對比無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈均較治療前改善，且觀察組各指標情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

表2 治療前后兩組后循環血管經顱多普勒檢測對比

2.3 治療前后兩組DHI評分對比 治療前兩組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分對比無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組DHI評分對比分)

2.4 治療前后兩組凝血功能對比 兩組患者治療前后PLT水平對比無明顯差異(P>0.05)；治療前兩組TT、PT、APTT、FIB水平對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組TT、PT、APTT、FIB水平均優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能對比

3 討論

鹽酸氟桂利嗪能夠改善患者的神經系統功能，從而緩解患者的缺氧狀態、改善腦部供血，增加血流量，緩解患者的眩暈情況。中醫認為眩暈癥的關鍵在于肝風和痰濕，因此對眩暈治療的關鍵要以活血化瘀、養陰清熱為主[4]，本文選取化痰開竅活血方對后循環缺血眩暈患者進行治療。化痰開竅活血方中天麻、法半夏、炙僵蠶為君藥，其中天麻、僵蠶歸肝經，可平肝陽、息肝風，半夏可燥濕化痰；炒白術、陳皮、川芎、紅花為臣藥，白術、陳皮可行氣健脾，川芎、紅花可祛風行氣散瘀；佐以乳香、沒藥通利血脈；石菖蒲、葛根可以下通心絡，上通腦絡，化痰開竅活血，作為使藥可以清利頭目；諸藥合用直達患者病處，具有化痰、開竅、定眩的效果。

本文結果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，表明應用痰開竅活血方聯合鹽酸氟桂利嗪能夠提升患者的治療效果就減輕臨床癥狀，這是因為在鹽酸氟桂利嗪改善患者腦部供血功能的基礎上，聯合應用痰開竅活血方能夠更好地擴張患者的腦血管，促進腦微循環，清利頭目，從而為患者提供更好的治療效果[5]。本文結果顯示，治療后通過后循環血管經顱多普勒檢測分析發現，兩組RI、椎基底動脈、右側椎動脈、左側椎動脈對比差異顯著，分析原因主要是鹽酸氟桂利嗪能夠松弛血管平滑肌，并對皮質血管阻力導致的病理性損傷起到修復作用，從而增加細胞缺氧耐受性。加上聯合使用化痰開竅活血方，其中藥成分能夠降低患者血流動力學之中纖維蛋白原和血漿黏稠度，抗血小板聚集，改善局部微循環現象，有效改善患者的基底動脈血液供應系統，從而緩解患者腦缺血情況；治療后觀察組DHI評分總分和情緒、功能、軀體等單一條目評分明顯低于對照組，表明化痰開竅活血方聯合鹽酸氟桂利嗪可更好地改善患者的臨床癥狀，提升患者的日常生活能力；治療后兩組TT、PT、APTT、FIB水平對比差異顯著，主要是由于化痰開竅活血方中的僵蠶具有強力的抗纖溶和抗凝作用，因此治療后提升了觀察組患者的抗凝血功能[6]。

總之，化痰開竅活血方聯合鹽酸氟桂利嗪能提升后循環缺血導致眩暈患者的療效，減輕患者的臨床癥狀，穩定血流動力學指標，提升患者的生存質量，提升抗凝血功能。