淺談如何提高實驗教學片的質量

鮑 娟 陳小芳 陳軍劍 余路新

（廣東醫科大學醫學技術學院，廣東 東莞523808）

醫學檢驗技術專業臨床血液學檢驗技術和血細胞形態學檢驗這兩門課程的實驗教學要用到一些正常、異常的血片和骨髓片[1]，通過觀察血片、骨髓片了解各種血細胞數量、形態有無異常，從而協助診斷疾病、觀察療效及判斷病情變化。隨著血液分析儀的應用，促進了臨床檢驗工作效率的提高[2]。但是由于血液分析儀檢測工作原理和儀器操作方式的局限[3]，一般僅能夠檢測出血液中細胞的體積、數目，以及白細胞占比，很難檢測出細胞結構異常，也很難檢測出有關的病理細胞，如異型淋巴細胞、有核紅細胞、幼稚粒細胞等[4]，診斷陽性率還比較低[5]，檢測結果會存在一定誤差，這就需要實驗室進行必要的形態學復檢[6]。而細胞形態學檢查是經典、有效的方法，是臨床檢驗診斷工作的基礎和核心[7]，因此，檢驗專業學生學好細胞形態檢驗是非常重要的，是走上工作崗位的必備能力，而實驗課上用的血片、骨髓片的質量關系到學生實驗課的質量，以及學生掌握知識的程度，是關系到學生切身利益的一個方面，也是評估教學效果重要的一環，下面從幾個方面來探討如何提高血片和骨髓片的質量。

1 血片、骨髓片的收集

臨床血液學檢驗技術和血細胞形態學檢驗實驗課主要看正常血象、正常粒細胞系統與紅細胞系統形態學、正常巨核細胞系統及其他細胞形態學、異常血細胞形態學、血液系統疾病檢驗等，這兩門實驗課主要是要求學生掌握好形態學，正確書寫骨髓檢查報告單，需要大量高質量的血片、骨髓片做支撐才能保證實驗課的正常運行。

由于血片、骨髓片的特點，收集片比較困難[8]，我們教學所需的血片、骨髓片是學校附院血液室提供，血液科醫生會篩選出符合實驗教學所需的片，及時通知實驗技術人員去取，這就需要實驗技術人員和血液科醫生保持密切的聯系，隨時關注留片情況，去取片時和血液室醫生的交流、學習對提高血片、骨髓片的質量非常必要。

2 血片、骨髓片的保管

從醫院血液科常常一次性拿幾十張標本，這些標本如果不能一次性染完，就要做好保管。通常會先把拿回來的血片、骨髓片用甲醇固定，把血片、骨髓片平放在染色架上，加幾滴甲醇把片膜完全覆蓋，等甲醇揮發干，按照病種分類裝入不同的片盒，待染。

3 血片、骨髓片的染色

對比了瑞士染色液和瑞士-吉姆薩染色液染出的片子發現，瑞士染色的主要優點是染色方法簡單、省時、易于推廣，對血片染色效果還行，對骨髓片的染色效果往往不太理想，瑞士-吉姆薩染色液結合了瑞士染色液和吉姆薩染色液的優點，染色方便，胞核、胞質染色清晰[9，10]，是實驗室用得比較多的染色液。

從醫院拿回來的標本經常使用簽字筆做記號，加染色后液記號容易被溶解，所以，染色前先用鉛筆在片膜上標記好病種，防止弄混。如果染色時間過長或者染液偏堿，可用甲醇脫色后重復染色，要注意甲醇脫色時間，脫色時間長會影響細胞的染色質量。染片時要用流水沖洗，不能先倒掉染液，以免沉渣過多，沉渣過多在鏡下會看到好多大、小顆粒沉渣覆蓋在細胞上，很影響對細胞漿、細胞核的觀察。

染片是一項瑣碎耗時的工作，要求實驗技術人員要細心、耐心，有些病種容易染色有些不容易上色，這就需要實驗技術人員要摸索染色條件，善于總結，及時解決出現的問題，才能提供染色良好的片供教學使用。

4 考試片的篩選

學期末考試時每個學生2套考試片，這就需要近百套染色良好的考試片?？荚嚻菍嶒灱夹g人員從顏色良好的片挑出來的，并排好號碼，每個號碼對應相應的病種，登記下來，并且多準備了備用考試片，以備考試時學生打碎片及時替換。每次考試前實驗技術人員都會在鏡下查看考試片，遇到褪色的片及時挑出來，以免影響學生考試?？荚嚱Y束之后，實驗技術人員要把考試片按照順序整理，如果有學生打破考試片，要對相應的病種挑選染色良好的片補上，為下次考試做好準備。

5 學生使用

鑒于實驗教學用血片、骨髓片得來不易，學生上實驗課時要告誡學生愛惜片，小心拿放，減少打破血片和骨髓片造成的損失。為此，實驗室制定了懲罰制度和專門的借片登記本。每次實驗課前，學生過來實驗準備室數好借的血片、骨髓片數，登記在本子上，做完實驗要如數歸還，如果有打破的、丟失的，就要進行相應的懲罰，讓學生重視歸還片，之前經常有學生做完實驗把片落在顯微鏡上或加在書本里，歸還片時一盒少好幾張，出了懲罰制度后，學生重視歸還片，降低了人為損傷。在學期末實驗課復習時，學生借的片會比較多，就讓每個學生負責一盒片，這樣每盒片對應一個人，就可以避免一個人借幾盒片把不同病種弄混、丟片的后果。

學生使用顯微鏡時，要首先在10倍鏡找好視野，再轉到油鏡細調，不要在油鏡粗調，以免壓壞片。

6 日常維護

實驗教學用的血片、骨髓片保存過程中有褪色的情況，因此維護是必不可少的。因為學生看片要用到油鏡，經常有片膜上鏡油沒有擦干凈，遇到這種情況，實驗技術人員應把乙酸乙酯滴到擦鏡紙上，在片膜輕輕擦過，注意不要太大力劃破片膜，以免影響片的使用。遇到染色后儲存較久而褪色的片，由于圖片吸收空氣中的二氧化碳使細胞呈酸性改變，在復染時嗜堿性較強，染成藍色過多的結果，不適合觀察細胞結構，參照方法[11]進行復染取得不錯的效果。

7 結語

血片、骨髓片作為血檢實驗教學中重要的標本，從收集、保管、染色、篩選、使用、維護每一步都很重要，實驗技術人要認真對待每一張片，保證實驗教學片的質量才能保證實驗教學的質量，使學生學有所成，服務于社會。