全程護(hù)理干預(yù)在燒傷患者經(jīng)VSD創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用分析

葛維思 杜彩鳳

（開封市中心醫(yī)院燒傷整形創(chuàng)面修復(fù)外科，河南 開封 475000）

在臨床中，患者一旦發(fā)生嚴(yán)重?zé)齻瑒t其常存在皮瓣、血管等損傷，甚至有明顯的組織缺損，神經(jīng)、肌肉外露的情況，而治療中經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)后，創(chuàng)面軟組織大量壞死、缺損，容易引起創(chuàng)面嚴(yán)重感染，從而增加了患者的痛苦，不利于患者病情恢復(fù)[1]。

負(fù)壓封閉引流術(shù)（Vacuum Sealing Drainage，VSD）是一種新型外科引流技術(shù)，通過(guò)對(duì)燒傷皮膚軟組織采用敷料填充、覆蓋的方式來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面血液微循環(huán)及肉芽組織生長(zhǎng)，是目前治療燒傷創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)模式。而安全有效的護(hù)理措施是確保引流效果、提高引流安全性及縮短治療時(shí)間的關(guān)鍵[2～3]。

基于此，本文主要對(duì)全程護(hù)理干預(yù)在燒傷患者經(jīng)VSD創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為燒傷患者經(jīng)VSD創(chuàng)面修復(fù)工作提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2020年11月期間于我院行VSD治療的82例燒傷患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將其設(shè)為對(duì)照組和研究組（各41例）。

對(duì)照組：男22例，女19例；年齡18～47歲，平均年齡27.96S5.26歲，致病因素：電燒傷11例、火焰燒傷19例、化學(xué)品燒傷9例、其他燒傷2例。研究組：男21例，女20例；年齡17～46歲，平均年齡29.15S5.12歲，電燒傷12例、火焰燒傷18例、化學(xué)品燒傷8例、其他燒傷3例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《外科學(xué)（第九版）》中燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無(wú)重要臟器的危急病癥；無(wú)手術(shù)禁忌癥，對(duì)手術(shù)耐受；臨床資料完整無(wú)缺漏者；患者知情同意并簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病者；合并癌癥及感染性疾病者；合并自身免疫缺陷或凝血障礙者；合并精神疾病或不愿意配合者；合并皮膚疾病者。

1.2 方法

兩患者入院后均進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡、抗炎等對(duì)癥處理。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、執(zhí)行醫(yī)囑、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)等。

研究組采取全程護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①入院當(dāng)天：患者入院當(dāng)天向其介紹醫(yī)院壞境及主管醫(yī)師、主管護(hù)師的相關(guān)信息，減少患者對(duì)壞境的陌生感，并告知患者住院時(shí)醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。②術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，采用通俗易懂的語(yǔ)言為患者講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)相關(guān)內(nèi)容及其重要性；對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)伴有負(fù)面心理的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其調(diào)節(jié)情緒，介紹手術(shù)成功案例，提高患者治療信心；手術(shù)進(jìn)行前為患者清理術(shù)野周圍皮膚，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。③術(shù)中：患者進(jìn)行手術(shù)室后，由護(hù)士陪伴左右，并幫助其調(diào)整舒適體位，采用肢體動(dòng)作及語(yǔ)言形式給予患者關(guān)懷與安慰；密切觀察患者術(shù)中生命體征的變化情況，并準(zhǔn)備好急救物品。④術(shù)后1～2天：將負(fù)壓封閉引流的壓力維持在125～450 mmHg，并24 h關(guān)注患者生命體征變化；對(duì)患者按時(shí)引流，記錄每次引流情況，引流瓶每日一換，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；對(duì)有疼痛難忍情況的患者，根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥物。⑤術(shù)后3～7天：保持負(fù)壓封閉引流的效果，囑咐患者多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)缺失嚴(yán)重者可給予靜養(yǎng)支持；對(duì)患者按時(shí)進(jìn)行下肢按摩促進(jìn)血液循環(huán)，以免引起下肢深靜脈血栓。⑥術(shù)后8～14天：根據(jù)患者病情考慮是否拔除引流管，拔除引流管后囑咐家屬協(xié)助患者在床上完成被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。⑦術(shù)后15天直至出院：根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，制定鍛煉計(jì)劃，鍛煉次數(shù)及鍛煉強(qiáng)度逐步由少到多、由弱變強(qiáng)；囑咐患者定期復(fù)查，并進(jìn)行電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]評(píng)估患者干預(yù)前后的疼痛感知程度：滿分為10分，0分則表示無(wú)疼痛感，評(píng)分越高疼痛越劇烈。

1.3.2 炎性因子

采用免疫吸附法檢測(cè)患者治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ。

1.3.3 并發(fā)癥及植皮存活情況

觀察兩組術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、感染、創(chuàng)面出血等并發(fā)癥。植皮存活：植皮區(qū)皮膚生長(zhǎng)良好，不需要再次植皮修復(fù)為植皮存活[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（SSD）表示，t檢驗(yàn)；通過(guò)率或構(gòu)成比(n, %)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

干預(yù)后15天及干預(yù)后30天兩組VAS評(píng)分均下降，且以研究組下降最為明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=41，分）

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比（±SD，n=41，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP<0.05。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后15天 干預(yù)后30天 對(duì)照組 7.54±2.07 6.88±0.64* 4.85±0.66* 研究組 7.86±2.12 5.59±0.85*a 3.15±0.47*a

2.2 炎性因子

治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平均明顯下降，但兩組間各指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平的比較(±SD，n=41)

表2 兩組治療前后炎性因子水平的比較(±SD，n=41)

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

組別 時(shí)間 IL-6（ng·L-1） IL-8（ng·L-1） TNF-α（pg·L-1） 對(duì)照組 干預(yù)前 98.52±15.46 49.62±28.49 865.23±94.52 干預(yù)后15 d 72.42±12.46a 31.26±7.18a 754.75±76.23a 干預(yù)后30 d 50.33±3.18a 22.96±4.98a 512.03±42.36a 研究組 干預(yù)前 96.89±15.76 48.91±27.17 857.26±95.12 干預(yù)后15 d 70.26±12.30a 30.49±6.29a 748.23±73.16a 干預(yù)后30 d 51.26±2.36a 23.02±5.26a 514.15±45.25a

2.3 并發(fā)癥及植皮存活情況

研究組皮疹1例、感染1例，并發(fā)癥率為4.88%；對(duì)照組皮疹3例、皮膚瘙癢2例、感染3例、創(chuàng)面出血1例，并發(fā)癥率為21.95%。研究組植皮存活38例（92.68%），對(duì)照組植皮存活31例（75.61%）。研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組，植皮存活率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)調(diào)查，近年來(lái)燒傷率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，由于VSD技術(shù)對(duì)治療燒傷的效果可靠，已被臨床廣泛應(yīng)用于燒傷的患者[7-8]。但目前護(hù)理手段對(duì)VSD技術(shù)治療存在盲目性及隨意性等缺點(diǎn)，會(huì)影響到術(shù)后效果，因此，尋找有效的護(hù)理手段對(duì)行VSD治療的燒傷患者進(jìn)行干預(yù)具有重要意義。

全程護(hù)理干預(yù)是一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理工作流程，護(hù)理工作者在患者住院全過(guò)程針對(duì)患者病情進(jìn)行不同層次的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高整體護(hù)理效果[9～10]。本文結(jié)果中，研究組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明全程護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疼痛程度的效果更為明顯，全程護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前給予患者的健康宣教及心理疏導(dǎo)，減輕了患者的手術(shù)心理負(fù)擔(dān)，提高了治療信心；護(hù)理工作者在術(shù)中嚴(yán)密患者的生命體征能夠有效減輕患者的疼痛，并對(duì)術(shù)后評(píng)估更為準(zhǔn)確，能夠針對(duì)患者情況予以疼痛護(hù)理。同時(shí)在本研究中，兩組炎癥改善對(duì)比無(wú)差異，但研究組患者的植皮存活率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，證實(shí)全程關(guān)注護(hù)理可有效減少了對(duì)患者帶來(lái)傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，更能夠獲得患者對(duì)護(hù)理工作的肯定。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在燒傷患者經(jīng)VSD創(chuàng)面修復(fù)中的效果好，能夠有效減輕患者的疼痛感，提高患者的植皮存活率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床使用價(jià)值。

How an outbreak became a pandemic: a chronological analysis of crucial junctures and international obligations in the early months of the COVID-19 pandemic

Sudhvir Singh, et al.

Understanding the spread of SARS-CoV-2, how and when evidence emerged, and the timing of local, national, regional, and global responses is essential to establish how an outbreak became a pandemic and to prepare for future health threats. With that aim, the Independent Panel for Pandemic Preparedness and Response has developed a chronology of events, actions, and recommendations, from December, 2019, when the first cases of COVID-19 were identified in China, to the end of March, 2020, by which time the outbreak had spread extensively worldwide and had been characterised as a pandemic. Datapoints are based on two literature reviews, WHO documents and correspondence, submissions to the Panel, and an expert verification process. The retrospective analysis of the chronology shows a dedicated initial response by WHO and some national governments, but also aspects of the response that could have been quicker, including outbreak notifications under the International Health Regulations (IHR), presumption and confirmation of human-to-human transmission of SARS-CoV-2, declaration of a Public Health Emergency of International Concern, and, most importantly, the public health response of many national governments. The chronology also shows that some countries, largely those with previous experience with similar outbreaks, reacted quickly, even ahead of WHO alerts, and were more successful in initially containing the virus. Mapping actions against IHR obligations, the chronology shows where efficiency and accountability could be improved at local, national, and international levels to more quickly alert and contain health threats in the future. In particular, these improvements include necessary reforms to international law and governance for pandemic preparedness and response, including the IHR and a potential framework convention on pandemic preparedness and response.

Lancet. 2021 Nov 8;S0140-6736(21)01897-3. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01897-3.