高頻彩色多普勒超聲BI-RADS分級診斷乳腺結節良惡性的價值分析

徐海進

（江西省貴溪市人民醫院超聲科，江西 鷹潭 335400）

乳腺良惡性腫瘤是一種比較常見的腫瘤類型，且絕大多數患者為女性，若診斷治療不及時導致疾病進一步發展惡化則有可能引發乳腺癌，嚴重危害患者身體健康與生命安全。因此，臨床上有必要及早準確、有效的診斷乳腺結節的性質，從而最大可能的改善患者預后。

目前，臨床上主要通過鉬靶X線、超聲以及磁共振等影像學技術檢查診斷乳腺結節，能夠取得較好的效果[1-2]。與磁共振、鉬靶X線相比，超聲技術操作更加簡單方便，且不會對患者機體造成損害。因此，臨床上往往首選超聲技術對乳腺結節患者進行檢查，但在實際操作中超聲醫師依據個人經驗得出的結論可能會影響臨床醫師的最終判斷，針對這種情況近些年來超聲診斷領域開始通過應用乳腺影像報告數據系統（BI-RADS）對乳腺結節的性質進行更加準確的診斷，從而避免臨床醫師因超聲醫師的模糊描述而對疾病作出錯誤的判斷。本文對乳腺結節良惡性的診斷過程中應用B超BI-RADS分級的效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年01月-2020年12月收治的60例乳腺結節患者，年齡22-65歲，平均（42.95S3.20）歲；患者均為女性。60例患者經術后病理學檢查共發現70個結節。納入標準：（1）病理學檢查確診為乳腺結節患者；（2）年齡不低于18歲；（2）已簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他部位腫瘤者；（2）未簽署知情同意書者。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查，具體方法如下：采用飛利浦Affiniti50彩色超聲多普勒超聲儀，以3.0-12.0 MHz高頻探頭對患者進行檢查。首先，幫助患者取仰臥位，并充分暴露出雙側乳峰及腋窩，之后以放射狀及反放射狀疊瓦方法從患者乳頭向四周進行掃查，并常規掃查患者腋窩，觀察患者腋下是否有異常淋巴結存在。如果觀察到結節，則要多切面、多角度、以適合的焦距，并通過局部放大等手段對結節進行全面的觀察和了解，并仔細觀察結節大小、邊界、位置、內部回聲等特征形態，之后使用BI-RADS分級全面描述結節。最后根據超聲結果對患者結節的良惡性進行準確判斷。

1.3 觀察指標

1.3.1 BI-RADS分級診斷結果

對BI-RADS分級診斷結果與病理學診斷結果進行對比分析。

1.3.2 診斷乳腺結節性質的效果

對BI-RADS分級診斷乳腺結節性質的效果進行評價。

1.3.3 良惡性乳腺結節血流動力學情況

以血管收縮期最大流速（Vsmax）、血管舒張期最低流速（Vdmin）作為判定指標。

1.4 統計學分析

使用SPSS19.0軟件處理數據，計量、計數資料分別行t、χ2檢驗。P<0.05表示組間數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查手段診斷結果對比

2.1.1 實驗室病理檢查結果

病理學檢查結果顯示70個乳腺結節中42個為良性結節，28 個為惡性結節。

2.1.2 BI-RADS分級檢查結果

BI-RADS分級檢查結果顯示，70個乳腺結節中36個良性結節，34個為惡性結節，診斷準確率為85.71%。

2.1.3 實驗室病理檢查結果與BI-RADS分級檢查結果對比

BI-RADS分級檢查結果顯示：4級共檢測出17個結節，其中10個良性結節，7個惡性結節，病理學檢查結果顯示：17個良性結節，無惡性結節，BI-RADS4級檢查假陽性率為41.18%，診斷準確率為58.82%。<4級、>4級檢查結果一致。病理學檢查與BI-RADS分級檢查相比，4級檢查結果差異顯著（χ2=5.577，P=0.018）。

2.2 診斷乳腺結節性質的效果

良惡性乳腺結節患者在邊界清晰、形態規則、內部回聲低及血供豐富方面存在顯著差異（P<0.05），見表1。

表1 診斷乳腺結節性質的效果[n（%）]

2.3 良惡性乳腺結節血流動力學情況對比

本次研究結果顯示：良性乳腺結節Vsmax、Vdmin分別為11.87S2.47（cm·s-1）、2.58S0.71（cm·s-1）；惡性乳腺結節Vsmax、Vdmin分別為22.88S3.90（cm·s-1）、6.82S1.83（cm·s-1）。與良性乳腺結節相比，惡性乳腺結節Vsmax、Vdmin均更大（χ2=14.476，P=0.000；χ2=13.597，P=0.000）。

3 討論

與西方發達國家相比，我國女性自我檢查意識普遍較弱，大多數病癥均為在醫院體檢時發現，不過就目前的實際情況來看，我國大多數人缺乏較強的健康體檢意識，因此很多患者發現自身疾病時往往已經處于中晚期，錯過了最佳的治療時間[3]。針對這種情況，一方面需要進一步加強相關方面的宣傳教育，提高人們的自我檢查意識，并定期到醫院進行健康體檢；另一方面臨床上也要不斷提升診斷乳腺結節性質的水平與能力[4-5]。

對于乳腺結節的檢查，目前臨床上主要通過超聲等影像學技術進行檢查，與其他影像學檢查方法相比超聲技術因其操作簡單方便、安全性高等優勢在乳腺結節的檢查診斷中得到了較為廣泛地應用，特別是最近幾年BI-RADS分級在超聲技術中的應用進一步提高了超聲診斷的準確性。本文研究結果顯示：BI-RADS分級檢查發現70個乳腺結節中36個良性結節，34個為惡性結節，診斷準確率為85.71%，BI-RADS分級檢查結果與病理學檢查結果相比、BI-RADS 4級檢查結果與病理學檢查結果相比差異顯著（P<0.05）；良惡性乳腺結節邊界清晰等性質及Vsmax、Vdmin均存在明顯差異。雖然BI-RADS分級在很大程度上提高了乳腺良惡性結節的診斷準確率，但是超聲醫師在進行操作時探頭切面及角度的差異，均會影響最終的圖像質量以及之后的分級結果。另外，一部分惡性病變的圖像也會顯示出良性病變的特征，從而影響最終的分級結果。與此同時，在對患者結節性質進行診斷的過程中，若未評估患者血流動力學特點，也會使醫師低估結節的惡性風險。此外，由于4級標準具有較多的重疊性，因此也會在一定程度上影響其診斷準確性，對于4級乳腺結節的良惡性可進一步通過穿刺活檢進行病理學診斷。

總而言之，乳腺結節良惡性的診斷中應用B超BI-RADS分級具有較高的診斷準確率，但對4級乳腺結節的診斷準確率相對較低，需要聯合穿刺活檢等方法進行綜合性評估。