立體定向放射治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

陳珍文 楊毅瓊 楊海松 陳衛(wèi)

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院放療中心，福建 福州 350014）

肺癌是典型的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率非常高，其可以分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，諸如鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等都屬于非小細(xì)胞肺癌，在所有肺癌患者占比90%左右[1]。手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方式，但只適用于早期患者。但非小細(xì)胞肺癌的中晚期患者已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，只能通過(guò)放化療等方式來(lái)延長(zhǎng)生存時(shí)間。常規(guī)放射治療對(duì)非小細(xì)胞肺癌療效有限，患者易受放療不良反應(yīng)的困擾，生活質(zhì)量低下，對(duì)此可以采用更加精準(zhǔn)的立體定向放射治療，其以立體定向原理，通過(guò)非共面或共面與多野照射，可以使得高劑量區(qū)和腫瘤靶區(qū)具有高度一致的三維方向，這樣可以使腫瘤靶區(qū)獲得高劑量的照射，同時(shí)避免正常組織受到不必要的照射，而有效的照射可以減少腫瘤細(xì)胞增殖的時(shí)間，降低其增殖的機(jī)會(huì)，因此可以有效預(yù)防病情的繼續(xù)進(jìn)展，故立體定向放射治療不僅療效顯著，安全性也比較高。本文觀察立體定向放射治療的治療效果、安全性以及患者肺功能等方面帶來(lái)的影響。

1 方法及資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年2月至2021年2月期間收治的60例非小細(xì)胞肺癌患者，以抽樣法分組：研究組和對(duì)照組（各30例）。研究組：男15例，女15例；年齡41～71歲，平均56.43±7.88歲；分型：鱗癌17例，腺癌10例，大細(xì)胞癌3例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡42～70歲，平均55.98±8.12歲；分型：鱗癌15例，腺癌13例，大細(xì)胞癌2例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采集CT檢查圖像，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；分期為中晚期；KPS（Karnofsky，卡氏功能狀態(tài)）評(píng)分≥50分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月；無(wú)相關(guān)禁忌證，身體可耐受放射治療；患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有小細(xì)胞肺癌；合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病；肝腎功能異常；合并有其他惡性腫瘤；因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)放射治療：1日1次，1周5次，1次放射劑量在1.8～2 Gy之間，放射劑量不得超過(guò)66 Gy，療程5～6周。

研究組采取立體定向放射治療：為患者取仰臥體位，固定在立體定向床的負(fù)壓墊上。指導(dǎo)患者正確呼吸，待其呼吸平穩(wěn)后給予層厚和層間距均為4 mm的CT掃描，所獲得的圖像導(dǎo)致TPS（Treatment Planning System，放射治療計(jì)劃系統(tǒng)）中，定位病灶，并給予圖像三維重建，閱片者在圖像中勾畫(huà)出靶區(qū)與靶點(diǎn)，在肺窗中勾畫(huà)出靶體積，并據(jù)此給予患者中心多野立體定向放射治療，1周5次，總劑量BED即生物等效劑量在95～100 Gy之間。療程同樣為5～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效的判斷取決于CT圖像中的腫塊變化程度，可以分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，腫塊完全消失為完全緩解，腫塊縮小50%以上為部分緩解，腫塊縮小不足50%或增大不足25%為穩(wěn)定，腫塊增大25%以上或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%[2]。

1.3.2 治療前后的肺功能指標(biāo)

肺功能指標(biāo)主要包括用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速，以上指標(biāo)均以肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

主要包括放射性肺炎、刺激性干咳、口腔潰瘍等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)資料的處理均使用軟件SPSS19.0，數(shù)據(jù)類型分為計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料兩類，表現(xiàn)形式分別為n(%)和SSD，檢驗(yàn)分別使用卡方值（χ2）和t值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率（60%）高于對(duì)照組（30%），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異（P＜0.05）。其中對(duì)照組完全緩解6例，部分緩解3例，穩(wěn)定11例，進(jìn)展10例，共9例治療有效；研究組完全緩解9例，部分緩解9例，穩(wěn)定8例，進(jìn)展4例，共18例治療有效。

2.2 治療前后的肺功能指標(biāo)

組間對(duì)比治療前的用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比無(wú)差異；治療后，兩組的各指標(biāo)均明顯升高，且研究組的各指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（±SD，n=30）

表1 治療前后肺功能指標(biāo)的對(duì)比（±SD，n=30）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

分組 用力肺活量（L） 第一秒用力呼氣容積（L） 肺功能一秒峰值流速（%） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組 2.12±0.67△ 2.34±0.41*△ 2.34±0.52*△ 2.65±0.65*△ 58.76±4.14*△ 75.17±2.23*△ 研究組 2.03±0.56△ 3.47±0.67*△ 2.42±0.57△ 3.98±0.87*△ 58.33±4.44*△ 98.34±7.23*△

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（20% vs 50%，P＜0.05），其中對(duì)照組口腔潰瘍6例，放射性肺炎3例，刺激性干咳6例，共15例；研究組口腔潰瘍2例，放射性肺炎1例，刺激性干咳3例，共6例。

3 討論

放射治療現(xiàn)階段是臨床治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的主要方法,常規(guī)放射治療和立體定向放射治療是最常見(jiàn)的兩種，前者效果較為一般，這一點(diǎn)可以從本文結(jié)果中對(duì)照組僅30%的總有效率得到證實(shí)[3]。

原因是常規(guī)放射治療缺乏精確性，其為患者實(shí)施的放射劑量較大、放射范圍較大，不良反應(yīng)多。而立體定向反射治療具有精確放療的優(yōu)點(diǎn)，可以增加對(duì)局部組織的控制率，在更小的范圍內(nèi)增加更多的放射劑量，這樣不僅可以取得更好的治療效果，減輕患者的癌痛，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，還能減少給周?chē)＝M織造成的放射性損傷，避免給患者免疫功能帶來(lái)影響，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[4]。見(jiàn)結(jié)果，研究組總有效率（60%）高于對(duì)照組（30%），不良反應(yīng)發(fā)生率（20%）低于對(duì)照組（50%），治療后用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、肺功能一秒峰值流速高于對(duì)照組，可以體現(xiàn)立體定向放射對(duì)非小細(xì)胞肺癌的顯著安全性和有效性以及對(duì)患者肺功能等方面積極影響；田國(guó)良等的研究一致[5]。

因此，立體定向放射治療非小細(xì)胞肺癌有顯著療效和安全性，其可以更有效地改善患者的肺功能，使患者具有更好的預(yù)后。