手術室預防性護理結合氣壓泵治療儀對髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響

馬惠艷

（江西省九江市德安縣人民醫院婦產科，江西 九江 320304）

髖關節置換術是通過修復手術治療股骨頭股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關節疾病，可達到緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復關節功能的效果[1]。髖關節置換術會造成血管損傷，加之患者術后患肢制動，下肢血流速緩慢，引起靜脈回流障礙，血液在深靜脈中凝集，堵塞靜脈管腔，最終導致下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成[2-3]。

DVT不僅會影響髖關節置換術患者術后恢復，若栓子脫落，還會隨血液運行造成肺栓塞，危及患者生命安全，加強髖關節術后DVT的預防尤為重要。常規預防DVT措施包括按摩、液體補充、熱敷等，但效果欠佳。氣壓泵治療儀是物理性非介入儀器，主要通過肢體外部加壓促進下肢靜脈血液循環，實現抗血栓形成效果[4]。本研究將手術室預防性護理結合氣壓泵治療儀用于髖關節置換術患者中，旨在觀察對患者術后DVT形成的影響。過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2021年5月于我院行髖關節置換術患者84例作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男22例，女20例；年齡54-76歲，平均年齡（63.59S2.74）歲；體質量指數20-26 kg·m-2，平均體質量指數（23.58S1.10）kg·m-2；16例股骨頸骨折，11例股骨頭壞死，8例骨性關節炎，7例類風濕關節炎。對照組男22例，女20例；年齡52-77歲，平均年齡（64.10S2.88）歲；體質量指數19-25 kg·m-2，平均體質量指數（23.42S1.03）kg·m-2；15例股骨頸骨折，13例股骨頭壞死，9例骨性關節炎，5例類風濕關節炎。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合髖關節置換術治療指征；首次接受髖關節置換術；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能障礙；認知、溝通功能障礙；近期使用抗血栓藥物；術前彩超檢查出現DVT；具有血栓疾病史。

1.3 方法

對照組采用手術時預防性護理：（1）術前。術前訪視期間加強DVT知識宣教，解釋DVT發生原因、預防方法、治療手段等，強調預防的重要性，鼓勵患者充分配合圍術期各項診療操作；指導患者術前8 h禁食，2 h禁飲，備好術中所需物品后再次與患者溝通，予以充分鼓勵。（2）術中。術中麻醉時協助患者調整舒適臥姿，維持手術室濕度50%、溫度25℃；密切監測患者體溫變化，建立靜脈通道時首選上肢血管，若只可選擇下肢，則需提前留置針。（3）術后。使用彈力繃帶包扎患肢，適當抬高下肢，取軟墊放置患者膝下；護士手涂潤膚油，緩慢按摩患者雙下肢，由遠心端向近心端按摩，每側肢體按摩10 min，每天2次；用毛巾包裹熱水袋，然后熱敷患者雙下肢20 min，每天2次；加強下肢觀察，若出現下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、顏色發紅等癥狀，警惕DVT的發生，立即告知醫生處理；告知患者多飲水，稀釋血液；待患者條件允許情況協助其進行早期被動運動，逐漸過渡至主動運動。觀察組加用韓國大星醫療器械有限公司生產的Doctor Live型氣壓泵治療儀：要求患者平臥，身體自然放松，協助穿戴儀器專用壓力保護套，穿戴至合適位置后扣緊尼龍塔扣；將保護套與氣泵連接，調整壓力旋鈕至合適壓力（60-80 mmHg），以足、小腿、大腿下部、大腿上部的順序依次充氣，每次20 min，每天2次，持續使用至術后第7 d。

1.4 觀察指標

（1）凝血指標：干預前后使用全自動凝血分析儀測定患者凝血四項，即活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。（2）下肢血流速度：干預前后使用超聲儀檢測患者下肢血流平均速度。（3）下肢疼痛、腫脹：干預前后使用視覺模擬評分法（VAS）評估下肢疼痛，0-10分，評分越低，疼痛越輕；軟尺測量膝關節以下5 cm處的周徑，每側測量3次，取均值。（4）記錄住院期間DVT發生情況：觀察患者下肢腫脹、皮溫、溫度等情況，發現DVT征兆立即行超聲檢查，局部血管擴張，血栓處靜脈無法壓扁，靜脈出現低回聲帶，同時反流血液形成五彩血流信號，提示血栓形成。

1.5 統計學方法

采用SPSS20.0分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；計量資料用“SSD”表示，用t檢驗；P＜0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 凝血指標

干預前兩組凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后APTT、PT、TT長于對照組，FIB水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血指標對比（±SD，n=42）

表1 兩組凝血指標對比（±SD，n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g·L-1） 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 觀察組 22.36±2.47 35.17±2.85* 12.49±1.30 17.22±1.41* 15.71±2.28 21.89±2.51* 3.13±0.30 2.18±0.24* 對照組 23.01±3.44 31.76±3.22 13.08±1.59 15.48±1.26 16.22±2.79 18.63±2.03 3.18±0.35 2.54.0.19±

2.2 下肢血流平均速度

干預前兩組下肢血流平均速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后下肢靜脈血流平均速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組下肢血流平均速度對比（±SD，n=42，cm·s-1）

表2 兩組下肢血流平均速度對比（±SD，n=42，cm·s-1）

注：與干預前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

組別 干預前 干預后 觀察組 16.34±2.78 33.02±2.55#* 對照組 15.97±3.01 29.14±2.58#

2.3 下肢疼痛、腫脹

干預前兩組下肢疼痛、腫脹比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后觀察組下肢疼痛評分低于對照組，下肢周徑短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組下肢疼痛、腫脹對比（±SD，n=42）

表3 兩組下肢疼痛、腫脹對比（±SD，n=42）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 下肢疼痛（分） 下肢周徑（cm） 干預前 干預后 干預前 干預后 觀察組 5.16±0.82 1.57±0.75* 35.39±1.29 30.41±1.29* 對照組 5.01±0.64 2.20±0.60 35.47±1.32 32.59±1.57

2.4 DVT發生率

觀察組DVT發生率4.76%（2/42），低于對照組的21.43%（9/42），差異有統計學意義（χ2=5.126，P=0.024）。

3 討論

DVT是髖關節術后常見并發癥，其形成與靜脈損傷、血液高凝狀態、血流速度緩慢等因素有關[5]。髖關節置換術患者年齡偏大，常年合并糖尿病、高血壓等，血液處于高凝狀態。同時，髖關節置換術會對下肢局部血管、組織等造成損傷，激活外源性凝血途徑，加之使用麻醉藥物、術后早期肢體制動等多種因素影響，進一步增加DVT形成風險[6-7]。

臨床針對髖關節術后DVT的預防，是在使用藥物預防的基礎上，通過護理手段減少致病因素，降低DVT形成風險。靜脈損傷、血液高凝及血流緩慢是DVT主要誘病因素，手術室預防性護理在術中建立靜脈通道時首選上肢血管進行穿刺，能夠減少下肢血管損傷；術后熱敷、下肢按摩等措施，可加快下肢血液循環，促進靜脈血液及及淋巴回流，減輕下肢疼痛、腫脹，從而改善血液高凝狀態，達到預防DVT的效果[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組APTT、PT、TT時間長于對照組，FIB水平低于對照組，下肢靜脈血流平均速度高于對照組，下肢疼痛評分低于對照組，下肢周徑短于對照組，DVT發生率低于對照組，表明手術室預防性護理結合氣壓泵治療儀用于髖關節置換術手術患者中，可有效促進血液循環，降低DVT形成風險。劉健佳[10]等研究結果顯示，氣壓治療儀能夠加快人工髖關節置換患者術后下肢血液循環，降低DVT形成率，與本研究結果具有一致性。氣壓泵治療儀是預防DVT的機械性措施，利用壓力泵產生間歇性壓力，對肢體進行加壓，能夠直接作用于下肢靜脈，將下靜脈血液從遠心端向近心端擠壓，加速下肢深靜脈血液與淋巴回流，預防凝血因子于血管壁黏附，減少血栓的形成。氣壓泵治療儀使用過程中還可通過周期性加壓、減壓作用，對下肢進行循環按壓，使得血流產生搏動性變緩，進一步預防凝血因子聚集，從而降低DVT形成風險。氣壓泵治療儀按摩力度恒定均勻，按摩速率接近人體血流速率，患者舒適度高，利于血液循環及新陳代謝，且操作方法簡單，不受體位限制，與手術室預防性護理聯合運用，可增強DVT預防效果，降低DVT發生率。

綜上所述，手術室預防性護理結合氣壓泵治療儀有助于改善髖關節置換術患者下肢血液循環，加快血流速度，有效延長凝血時間，預防或減輕 下肢疼痛腫脹，從而降低DVT發生率。

Effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccine for preventing severe outcomes in Israel: an observational study

Noam Barda, et al.

Background: Many countries are experiencing a resurgence of COVID-19, driven predominantly by the delta (B.1.617.2) variant of SARS-CoV-2. In response, these countries are considering the administration of a third dose of mRNA COVID-19 vaccine as a booster dose to address potential waning immunity over time and reduced effectiveness against the delta variant. We aimed to use the data repositories of Israel's largest health-care organisation to evaluate the effectiveness of a third dose of the BNT162b2 mRNA vaccine for preventing severe COVID-19 outcomes.

Methods: Using data from Clalit Health Services, which provides mandatory health-care coverage for over half of the Israeli population, individuals receiving a third vaccine dose between July 30, 2020, and Sept 23, 2021, were matched (1:1) to demographically and clinically similar controls who did not receive a third dose. Eligible participants had received the second vaccine dose at least 5 months before the recruitment date, had no previous documented SARS-CoV-2 infection, and had no contact with the health-care system in the 3 days before recruitment. Individuals who are health-care workers, live in long-term care facilities, or are medically confined to their homes were excluded. Primary outcomes were COVID-19-related admission to hospital, severe disease, and COVID-19-related death. The third dose effectiveness for each outcome was estimated as 1 - risk ratio using the Kaplan-Meier estimator.

Findings: 1 158 269 individuals were eligible to be included in the third dose group. Following matching, the third dose and control groups each included 728 321 individuals. Participants had a median age of 52 years (IQR 37-68) and 51% were female. The median follow-up time was 13 days (IQR 6-21) in both groups. Vaccine effectiveness evaluated at least 7 days after receipt of the third dose, compared with receiving only two doses at least 5 months ago, was estimated to be 93% (231 events for two doses vs 29 events for three doses; 95% CI 88-97) for admission to hospital, 92% (157 vs 17 events; 82-97) for severe disease, and 81% (44 vs seven events; 59-97) for COVID-19-related death.

Interpretation: Our findings suggest that a third dose of the BNT162b2 mRNA vaccine is effective in protecting individuals against severe COVID-19-related outcomes, compared with receiving only two doses at least 5 months ago.

Funding: The Ivan and Francesca Berkowitz Family Living Laboratory Collaboration at Harvard Medical School and Clalit Research Institute.

Lancet. 2021 Oct 29;S0140-6736(21)02249-2. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02249-2.