尿沉渣分析儀結(jié)果在篩檢尿路感染診斷中的應用

賀霄羽，龍愛玲，林玲

(南昌三三四醫(yī)院檢驗科，江西南昌330024)

尿沉渣分析儀結(jié)果在篩檢尿路感染診斷中的應用

賀霄羽，龍愛玲，林玲

(南昌三三四醫(yī)院檢驗科，江西南昌330024)

細菌培養(yǎng)；尿沉渣分析；尿路感染

尿路感染是臨床常見的疾病之一，目前診斷尿路感染的金標準是中段尿培養(yǎng)，不過培養(yǎng)的方法耗時長且費用較高，SYSMEX UF-500i是一種全自動尿沉渣分析儀，在臨床檢驗中用來快速分析尿液中有形成分，此全自動尿沉渣分析儀也配置了檢測尿液細菌的專用通道，能夠檢測尿中細菌并計數(shù)，因此可以把它作為一種快速檢測疑似菌尿的篩查手段。我們將SYSMEX UF-500i快速檢測到的細菌數(shù)和白細胞數(shù)與和同時做的尿培養(yǎng)結(jié)果相比較，比較其與尿細菌培養(yǎng)在診斷一致性方面的差異，探討尿沉渣分析儀檢驗在尿路感染中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源2012年1至8月門診和住院的疑似尿路感染患者，男女均按照無菌操作原則留取清潔中段尿液于無菌試管中送檢。

1.1.2 儀器美國BD Phoenix100全自動微生物鑒定儀，日本SYSMEX UF-500i尿沉渣分析儀。

1.1.3 試劑美國BD Phoenix100全自動微生物鑒定儀配套試劑，日本SYSMEX UF-500i尿沉渣分析儀配套試劑。

1.2 方法對疑似尿路感染患者中段尿收到標本后先做尿細菌培養(yǎng)，再做尿沉渣分析，所有標本在2h以內(nèi)完成檢測，操作嚴格按照試劑盒說明書和儀器操作說明書進行，用10μl標準接種環(huán)將尿液標本接種于BA和MAC培養(yǎng)基上。37℃孵育24h，以大于或等于10×105CFU／ml為尿培養(yǎng)陽性結(jié)果。同時為了避免標本污染對尿沉渣分析的影響，對于所有尿培養(yǎng)有3種以上細菌生長的標本的結(jié)果不納入統(tǒng)計范圍，經(jīng)過這樣的篩選，最終標本數(shù)為80例。

1.3 統(tǒng)計學分析使用統(tǒng)計軟件SPSS13.0對結(jié)果進行ROC曲線分析，α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)結(jié)果80例標本中有21例檢出細菌，見表1。

2.2 SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果分別以SYSMEX UF-500i分析的細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)作為檢驗變量，尿培養(yǎng)結(jié)果作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線，可以得到白細胞計數(shù)的ROC面積為

0.909，細菌計數(shù)的ROC面積為0.933，對ROC面積進行檢驗，結(jié)果P＜0.01，證實SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果存在一致性。

表1 尿培養(yǎng)陽性病原菌分布

3 討論

尿路感染作為泌尿系統(tǒng)的常見疾病，是一種較為常見的由細菌侵入尿道引起的泌尿系統(tǒng)疾病高。尿路感染的診斷通常不能依靠臨床癥狀和體征，而是依靠實驗室檢查來確診。以往實驗室多采用尿培養(yǎng)和尿常規(guī)干化學法進行檢測，其中尿定量細菌培養(yǎng)是實驗室診斷尿路感染的確診方法，但是由于其培養(yǎng)時間都在2d以上，且費用較高和耗費人力，不利于臨床快速診治和節(jié)約診療費用。SYSMEX UF-500i型全自動尿沉渣分析儀采用了流式細胞技術(shù)和核酸熒光染色的方法對尿液中的有形成分進行定量分析，能夠準確快速地對尿液白細胞以及細菌進行定量分析，目前已在國內(nèi)得到較廣泛的應用。但對于尿沉渣分析儀是否能診斷尿路感染也存在著廣泛爭議，國內(nèi)外有報道[1-3]尿沉渣分析陽性率高于尿培養(yǎng)的結(jié)果，依靠尿沉渣分析無法對尿路感染進行可靠的診斷。同時也有部分文獻認為兩種方法結(jié)果一致，尿沉渣分析可以在一定程度上代替尿培養(yǎng)的結(jié)果[4-6]。

我們采用經(jīng)尿培養(yǎng)確定標本無污染時的數(shù)據(jù)，SYSMEX UF-500i分析結(jié)果和尿培養(yǎng)結(jié)果存在一致性，尿液分析前質(zhì)量控制非常重要,要求尿沉渣分析檢查中患者一定留取清潔中段尿,女性特別應避免白帶等的污染。表1的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)尿路感染的主要病原菌為大腸埃希菌，此外還包括一些腸桿菌科細菌及非發(fā)酵菌等。我們選擇與尿路感染關(guān)系密切、發(fā)生炎癥時變化顯著的指標細菌計數(shù)和白細胞計數(shù)分別與尿培養(yǎng)結(jié)果進行ROC曲線分析，并對ROC曲線面積進行檢驗，證實細菌計數(shù)以2679/μl為陽性界定值時，其敏感性和特異性分別為91.1%和90.9%，白細胞計數(shù)以24/μl為陽性界定值時，其敏感性和特異性分別為95.1%和84.8%(此數(shù)據(jù)未在結(jié)果中列出)。在有效保證分析前質(zhì)量的情況下，臨床送檢的新鮮尿標本細菌計數(shù)如果大于2679/μl或白細胞計數(shù)大于24/μl時，應及時做尿培養(yǎng)。實際上在尿標本留取送檢的過程中很容易造成污染，尤其在一些基層醫(yī)院中，因此將尿沉渣分析陰性結(jié)果作為排除尿路感染的依據(jù)可能更有意義。

綜上所述，尿沉渣分析儀能快速有效的對臨床疑似尿路感染的尿液標本進行篩查，根據(jù)尿沉渣分析儀檢測白細胞和細菌計數(shù)結(jié)果可篩除大部分陰性結(jié)果。對于尿沉渣分析儀白細胞和細菌計數(shù)陽性的患者盡快進行尿液細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，及時調(diào)整用藥并對癥治療，這樣不僅能減輕工作量，而且降低了醫(yī)療成本，減輕了患者負擔。

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R446.11+1

B

1674-1129(2013)01-0083-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.033