醫(yī)療機構臨床應急采供血探討

黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機構臨床應急采供血探討

黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機構;應急;用血

臨床應急采血是急救醫(yī)療行為中的一種緊急醫(yī)學措施，是對急診患者進行搶救的一種不可缺少的治療手段[1]。醫(yī)療機構建立血庫儲備血液供臨床用血，基層醫(yī)院遇到有急需大量輸血的患者，一般選擇向中心血站申請緊急送血，而一些地區(qū)離血站路程較遠，緊急送血時間較長，患者在這段時間內因缺血導致死亡，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)療機構自行應急采供血，可以挽救患者生命，但需要完善操作程序，否則容易留下醫(yī)療隱患，甚至構成違法事實。

1 案例資料

2005年6月8日，患者阮某在某區(qū)人民醫(yī)院做完剖腹產手術后，出現大出血，需緊急輸血。當時，醫(yī)院沒有儲存AB型血，尋找義務獻血者又未果，醫(yī)院院長在電話征得區(qū)衛(wèi)生局領導同意的情況下，同意主治醫(yī)生盧某義務獻血200ml，使阮某轉危為安。對盧醫(yī)生的義舉，患者及其家屬感激不已。兩個月后，該醫(yī)院接到省衛(wèi)生廳發(fā)出的《行政處罰決定書》，認定該醫(yī)院無采供血許可證，采供血行為系違法行為，責令該醫(yī)院立即整改，并處以6萬元罰款。

2007年4月16日，家住內蒙古北部李某到某婦幼保健醫(yī)院分娩。兩個小時過去了，孩子沒生下來。醫(yī)生建議行剖腹產手術。術中發(fā)現子宮破裂，出現大出血，必須馬上輸血。然而，該醫(yī)院只是一個儲血點，沒有采血資格，血液都是從中心血站調來的。平時血庫各種血型也只備400ml，O型血剛被一個病人輸完了，還沒來得及補充，醫(yī)院只好打電話向中心血站申請緊急送血，但由于路程較遠最少要3h才能到。情急之下，李某家屬提出，抽自己家人的血救命。但是，醫(yī)院卻因為沒有采血資格而拒絕了。3個多小時后，血液終于從中心血站送來了，此時，李某已停止了呼吸和心跳。

2 法律依據

2.1 《中華人民共和國獻血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭親友、所在單位以及社會互助獻血。為保證應急用血，醫(yī)療機構可以臨時采集血液，但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。

2.2 《中華人民共和國獻血法》第十三條規(guī)定醫(yī)療機構對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。

2.3 《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》第十九條規(guī)定醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：(1)邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站(或中心血庫)；(2)危及病人生命，急需

輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。

3 案例分析

阮某輸血事件中，醫(yī)院采取了應急采血的措施挽救了患者生命，履行了醫(yī)務人員救死扶傷的職責，也符合2．1條款之規(guī)定，但醫(yī)院工作人員雖然向衛(wèi)生局領導請示同意，但未按規(guī)定完成應急采血工作報告程序(書面報告應急采供血事件經過、患者親屬簽署的應急輸血知情同意書、供血者基本情況、血型、輸血量及有無輸血反應等)，違反了2．3條款之規(guī)定“醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內將情況報告當地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門”，說明該醫(yī)院的應急采供血制度未執(zhí)行或執(zhí)行不到位。

李某輸血事件中，婦幼保健院由于不具備2．3條款規(guī)定的應急采血條件，所以不能進行應急采血，這是符合法律規(guī)定的。醫(yī)院雖然符合采血用血“三項統(tǒng)一”的規(guī)定，卻違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不應拒絕急救措施”的規(guī)定，也與我國《憲法》、《民法通則》保護公民生命健康權的規(guī)定及其精神相背離[2]。

4 對策

4.1 嚴格管理應急用血隨著近年來成分輸血、無償獻血的實施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免[3]。按照目前的科技水平，即便是專職采供血的血液中心，在嚴格的操作規(guī)范下，也不能絕對地避免輸血風險。因此，對應急采供血行為的嚴格管理很有必要。衛(wèi)生行政部門應加強本轄區(qū)應急采血的監(jiān)督管理，中心血站負責技術指導，應急采供血的醫(yī)療文書按規(guī)定永久保存。少數中心血站因經濟利益關系規(guī)定所有下屬血庫(包括邊遠地區(qū))不得自行應急采供血，這是不可取的，也有悖于醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的真正涵義。

4.2 建立應急采血預案衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構應制訂應急采供血預案，血液緊缺情況下，專門機構負責指導協(xié)調轄區(qū)內應急采供血工作，細化縣市醫(yī)療機構應急采供血的要求，建議成立以固定無償獻血者為主力軍的應急采供血志愿隊，以備因血庫無血危及患者生命時或大災害、群體性事件發(fā)生需大量用血時應急用血之需，而基層無血庫或不具備應急采血資格的醫(yī)療機構應就近與具備應急采血資格的醫(yī)療機構建立臨床應急用血聯(lián)動機制。

4.3 完善應急采供血操作管理程序具備應急采血資格的醫(yī)療機構應完善并嚴格執(zhí)行應急采供血前、中、后操作管理程序，以規(guī)范采供血申請、血液采集、保存、檢測和輸注以及報告制度，規(guī)范與之配套的建筑、設施、設備以及技術等，保證用血安全。

5 討論

近年來，國家出臺了一些法律法規(guī)規(guī)范在緊急情況下應急采血，但具體實施過程中仍有一些問題不明確或與醫(yī)學科學相沖突的地方，例如：2．2條款中醫(yī)療機構只能簡單核查血液的外觀、凝塊、溶血程度、有效期限等，而不能核查血液內有無傳播疾病的病原體，沒有能力判斷血液是否完全符合國家規(guī)定標準。所以，本條款過于粗糙；2．3條款尚需細化，以明確應急采集血液的類型，衛(wèi)生行政部門含不含縣級，距中心血站多遠為邊遠地區(qū)等。因此，建議進一步修改完善相關法律法規(guī)，使條款符合當今醫(yī)學科學發(fā)展，使條文的表述能夠更加明確清晰，讓醫(yī)療機構在緊急情況下采供血具有可操作性，從而切實保護患者生命健康安全。

[1]陳合,周海平,朱敏.中西醫(yī)結合內科危重急癥診療手冊[M].廣東:高等教育出版社,1998:233-234.

[2]張靜.臨床應急用血糾紛案件的法律探討[J].法學,2004,12:123.

[3]李新紅,吳建松,曹素琴.血液傳播性疾病檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(3):312.

R457.1+2

B

1674-1129(2013)01-0091-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.038