內(nèi)蒙古中西部地區(qū)健康人群幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染情況*

高 鑫，年媛媛，武金寶，孟憲梅， 陳洪鎖

(包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030)

幽門螺桿菌(helicobacter pylori，H.pylori)在我國感染率仍高達(dá)50 %，其與慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等多種疾病具有直接因果關(guān)系，是腸型胃癌的一類致癌原，國內(nèi)外最新指南[1-2]將其定義為感染性疾病，在人群中具有傳染性，引起了人們的廣泛關(guān)注，因此開展H.pylori的感染率、感染人群特點(diǎn)及耐藥分析等研究具有重要意義，有助于指導(dǎo)健康教育和臨床治療。

小樣本研究[3]顯示內(nèi)蒙古地區(qū)是H.pylori感染高發(fā)地區(qū)，本地區(qū)是多民族地區(qū)，人口生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣差異較大、地域偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生相對(duì)落后，因此H.pylori感染狀況可能不同于國內(nèi)其他地區(qū)。關(guān)于內(nèi)蒙古自治區(qū)H.pylori感染研究較少，2019年一項(xiàng)研究[4]顯示,呼和浩特市H.pylori感染率是30.64 %，且H.pylori感染與年齡、性別具有相關(guān)性。本研究擬回顧性分析內(nèi)蒙古中西部地區(qū)健康人群H.pylori現(xiàn)癥感染情況， 且分析本地區(qū)H.pylori現(xiàn)癥感染與年齡、性別等人群特點(diǎn)的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究是一項(xiàng)回顧性研究，收集2012年10月至2018年5月在呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市、烏海市以及烏蘭察布市醫(yī)院、體檢中心進(jìn)行H.pylori尿素呼氣試驗(yàn)(13C、14C呼氣試驗(yàn))的檢測結(jié)果。

1.2方法

1.2.1呼氣試驗(yàn) 要求受檢人員在檢查之前禁食6～8個(gè)小時(shí)，并且4周內(nèi)未使用抗生素、兩周內(nèi)未使用過質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑。(1)13C尿素呼氣試驗(yàn)方法：囑患者空腹進(jìn)行，第一個(gè)樣本收集患者在未服用藥物之前正常呼氣的氣體，第二個(gè)樣本是收集患者飲服用一粒13C尿素膠囊后靜坐30 min再次正常呼氣的氣體，最后將這兩個(gè)樣本在13C儀器(幽門螺旋桿菌測試儀)上進(jìn)行檢測。(2)14C尿素呼氣試驗(yàn)方法：囑患者空腹進(jìn)行，試驗(yàn)開始之前服用一粒14C尿素膠囊后靜坐15 min，再向?qū)Ｓ玫暮魵饪ㄖ写禋? min，指示劑由橙色變?yōu)辄S色停止吹氣，若到3 min后顏色未變完全也停止吹氣，最后將收集好的呼氣卡插入14C儀器(幽門螺旋桿菌測試儀)上進(jìn)行檢測。

1.2.2判定標(biāo)準(zhǔn) pylori感染陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)：本研究排除臨界陽性的受試者，將13C測試值>10、14C測試值>120定義為陽性。 收集受檢人員姓名、年齡、性別、地區(qū)以及呼氣試驗(yàn)測試值，計(jì)算內(nèi)蒙古中西部H.pylori總體現(xiàn)癥感染率、各市區(qū)H.pylori現(xiàn)癥感染率、各年齡段以及男性、女性的人數(shù)和H.pylori現(xiàn)癥感染陽性率。年齡分段方法：≤14歲、15～18歲、18～30歲、30～40歲、40～50歲、50～60歲、60～70歲、≥70歲。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，H.pylori感染率用百分比(%)表示，按照市區(qū)、性別、年齡分組，不同市區(qū)、性別、年齡組H.pylori感染率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)蒙古中西部地區(qū)H.pylori感染總體狀況 本研究收集了2012年10月至2018年5月在呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市、烏海市以及烏蘭察布市進(jìn)行H.pylori尿素呼氣試驗(yàn)的研究對(duì)象共97 019例，其中38 552例受檢人員尿素呼氣試驗(yàn)陽性，H.pylori現(xiàn)癥感染率為39.74 %。烏海市H.pylori現(xiàn)癥感染率最高，包頭市的H.pylori現(xiàn)癥感染率最低，呼和浩特市與鄂爾多斯市的H.pylori現(xiàn)癥感染率較接近。將6個(gè)市區(qū)的H.pylori現(xiàn)癥感染率進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 256.01，P<0.05)。見圖1。

圖1 幽門螺旋桿菌受檢人員來源分布及現(xiàn)癥感染率情況

2.2不同性別H.pylori現(xiàn)癥感染情況 共納入27 128例受檢人員，其中男性H.pylori呈陽性共有5 139例，女性H.pylori呈陽性共有5 647例，且男性的H.pylori現(xiàn)癥感染率(41.25 %)比女性的H.pylori現(xiàn)癥感染率(38.49 %)高。將男性和女性的H.pylori的現(xiàn)癥感染率做比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.38，P<0.05)。

2.3不同年齡段H.pylori現(xiàn)癥感染情況 共納入27 134例受檢人員，各年齡階段H.pylori現(xiàn)癥感染情況顯示，≤14歲H.pylori現(xiàn)癥感染率已經(jīng)達(dá)到了25.24 %,感染率較高；50歲之前H.pylori現(xiàn)癥感染率隨年齡的增長而增長，30～40歲年齡段和40～50歲年齡段的H.pylori現(xiàn)癥感染率比較接近。將各年齡段的H.pylori現(xiàn)癥感染率進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.39，P<0.05)。見圖2。

圖2 各年齡段幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染情況

3 討論

H.pylori是胃內(nèi)一種常見的細(xì)菌。目前對(duì)于內(nèi)蒙古地區(qū)H.pylori感染情況較為明確的研究少之又少，但全中國中已經(jīng)大約有40 %～60 %[5]的人口感染了這類細(xì)菌，且有大量文獻(xiàn)[6]已經(jīng)證實(shí)長期H.pylori感染與其他因素和方式共同作用是導(dǎo)致胃炎、消化性潰瘍、十二指腸潰瘍和胃腺癌等疾病發(fā)生的主要原因，因此對(duì)于H.pylori的研究引起了眾多人的關(guān)注，這就有利于預(yù)防及治療H.pylori感染。

本研究中，97 019例受檢人員H.pylori總體現(xiàn)癥感染率為39.74 %。呼和浩特市、包頭市、鄂爾多斯市、巴彥淖爾市、烏海市及烏蘭察布市的現(xiàn)癥感染率分別為40.57 %、32.49 %、42.32 %、56.00 %、48.01 %及36.07 %，其中烏海市的現(xiàn)癥感染率最高，包頭市的現(xiàn)癥感染率最低，呼和浩特市與鄂爾多斯市的現(xiàn)癥感染率比較接近，并且各市區(qū)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與之前報(bào)道的觀點(diǎn)相一致。周雪亮等[7]幾個(gè)國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，每個(gè)城市之間幽門螺旋桿菌感染率之間的差異與經(jīng)濟(jì)條件、文化程度、醫(yī)療條件等有關(guān)。

內(nèi)蒙古中西部地區(qū)男性及女性的H.pylori現(xiàn)癥感染率與既往研究報(bào)道[8]相一致，其中男性H.pylori現(xiàn)癥感染率為41.25 %，女性H.pylori現(xiàn)癥感染率為38.49 %，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此次研究中各年齡段之間的H.pylori現(xiàn)癥感染率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國兒童時(shí)期H.pylori感染率[9]大約30 %～40 %，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)≤14歲的兒童H.pylori現(xiàn)癥感染率已經(jīng)達(dá)到了25.24 %，而既往報(bào)道[10]中顯示近些年中日本的兒童和青少年H.pylori感染率只有3 %，我國兒童H.pylori現(xiàn)癥感染率偏高與中國婦幼保健[11]發(fā)現(xiàn)的原因相一致，這可能和是否講究衛(wèi)生(比如，啃手指)以及出生率有關(guān)，并且已經(jīng)認(rèn)定家庭成員的傳播是兒童感染H.pylori的主要途徑。在50歲之前幽門螺旋桿菌感染率隨著年齡的增長在增長，50歲時(shí)達(dá)到最高峰。Park JY[12]等相關(guān)學(xué)者指出，隨著這些年國家的發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)增長飛速，醫(yī)療水平也有了明顯的進(jìn)步，很多人較之前相比對(duì)這項(xiàng)檢查關(guān)注度提高，50歲的受檢率因此相對(duì)提高。還有國內(nèi)相關(guān)學(xué)者[13]認(rèn)為，大多數(shù)30～50歲的人群工作穩(wěn)定，成家立業(yè)，朋友、同事之間娛樂活動(dòng)豐富，外出就餐增多及吸煙、喝酒等不良習(xí)慣難以糾正，首次或再次感染的機(jī)會(huì)也增加。研究中超過50歲的人群幽門螺旋桿菌現(xiàn)癥感染率呈現(xiàn)一個(gè)下降趨勢，這與安徽中南部地區(qū)幽門螺旋桿菌感染情況分析[5]很相似，原因可能與老年人胃部腺體萎縮有關(guān)，使胃酸分泌減少以及胃黏膜血供減少，進(jìn)而導(dǎo)致局部微環(huán)境改變，因此不利于H.pylori的生存。

本研究收集到的樣本量相對(duì)較大，且入選病例的標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，但尚存在一些不足之處。首先本研究是回顧性分析，存在數(shù)據(jù)收集不完善、各地區(qū)入組人數(shù)具有差異性；其次有些影響幽門螺旋桿菌的因素未能收集齊全的局限性。國外有許多文獻(xiàn)[14-16]做過關(guān)于幽門螺旋桿菌感染與許多胃外疾病(神經(jīng)類疾病、心血管類疾病、代謝類疾病、過敏類疾病以及肝膽疾病等等)以及民族、文化程度、吸煙、過度飲酒、飲用咖啡、茶、一些水果和蔬菜等是否有關(guān)的研究，今后將把這些影響因素也納入考慮之中，使研究更加完善。

綜上所述，內(nèi)蒙古中西部地區(qū)幽門螺桿菌總體現(xiàn)癥感染率是39.74 %，男性高于女性，30歲至60歲是感染主要人群，未成年人也具有較高感染率。