靶控吸入地氟烷麻醉對腹腔鏡膽囊切除術療效影響分析

吳運祥，宋禹強

(黃河三門峽醫院麻醉科，河南 三門峽 472000)

腹腔鏡膽囊切除術為臨床常見的外科手術類型，具有創傷小、患者康復快、術后并發癥少等優點，可有效減少機體的創傷與應激反應[1-2]。靜脈麻醉或椎管內部麻醉是腹腔鏡膽囊切除術中常用的麻醉方式，但由于人工氣腹可引起一定程度的血壓升高、心肌耗氧量增加或心率加快等心血管反應，故該手術中對麻醉的要求較高[3-4]。而地氟烷為血氣分配系數較低的麻醉藥物，具有組織溶解度低、起效快等優勢[5]。有研究顯示，采用主動控制系統給予麻醉藥物不但麻醉迅速且麻醉深度穩定[6]。基于此，本研究將靶控吸入地氟烷吸入麻醉應用于行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中，探究其對患者腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)、血壓變異性及蘇醒質量的影響。

1 對象與方法

1.1對象 回顧性分析2020年1月至2020年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除術治療的80例患者臨床資料，將采用新鮮氣體控制地氟烷吸入麻醉的42例患者歸為對照組，將采用靶控吸入地氟烷吸入麻醉的38例患者歸為觀察組。納入標準：(1)無手術禁忌證；(2)治療依從性較好；(3)臨床資料完善。排除標準：(1)合并心力衰竭；(2)術中轉開腹。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者入室后開放上肢靜脈，術前常規監測心電圖、平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、脈氧飽和度、BIS等。所有患者均予以靜脈注射咪達唑侖0.02 mg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1、

芬太尼4 μg·kg-1、羅庫溴銨0.8 mg·kg-1，快速序貫誘導行氣管插管，將潮氣量設定為VT8 mL·kg-1，吸入氧濃度為50.0 %，新鮮氣體流量為1 L·min-1，采用機械控制呼吸，持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1 μg·(kg·min)-1，丙泊酚50 μg·(kg·min)-1以維持麻醉。觀察組在手術開始時使用自動控制模式吸入地氟烷，將呼出濃度設為5.0 %，而對照組采用新鮮氣體模式，吸入地氟烷濃度為10.0 %，當濃度降至5.0 %時立即調整濃度至6.0 %并將濃度維持在此區間。兩組手術過程中根據患者生命體征變化情況追加去氧腎上腺素、阿托品等。縫合創口前，觀察組濃度設為0 %，而對照組直接關閉地氟烷吸入。術后呼吸空氣脈氧飽和度≥93.0 %即刻拔管。

1.3評價指標 (1)BIS：記錄并對比兩組麻醉前、插管后5 min、氣腹建立后10 min、術畢時BIS變化情況。(2)血壓變異性：使用多功能計算器計算整個手術過程中的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的標準差，作為血壓變異性的指標。(3)蘇醒質量：對比兩組患者蘇醒時間(停止麻醉后呼喚患者直至睜開雙眼所需時間)、拔管時間(停止靜脈麻醉用藥后直至拔除患者氣管插管所用時間)、定向力恢復時間(詢問患者姓名、生日并得到準確回答為定向力恢復)。

2 結果

2.1兩組患者不同時間段BIS對比 麻醉前，兩組患者BIS比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者插管后5 min、氣腹建立后10 min、術畢時BIS均逐漸降低，但觀察組插管后5 min、氣腹建立10 min、術畢時BIS均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間段BIS對比

2.2兩組患者血壓變異性對比 手術期間，觀察組患者SBP變異性、DBP變異性均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血壓變異性對比

2.3兩組患者蘇醒質量對比 術后，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者蘇醒質量對比

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術主要通過在腹部切開數個微小切口并置入鏡頭或手術器械，將腹腔內圖像上傳至屏幕，以便醫生更精準地切除病理組織[7-8]。但術中人工氣腹可導致患者胸、腹內壓均明顯增高，進而造成靜脈回流嚴重受阻，且二氧化碳(CO2)進入血液后可誘發高CO2血癥，致使血漿中皮質醇、兒茶酚胺水平提高，導致術中極易出現多種不良反應[9-10]；同時，由于部分老年患者神經元數量減少、器官功能衰退，大量應用全麻藥物可誘發術中血流動力學異常，術后蘇醒緩慢[11]。因此，選擇一種可控性與安全性高的麻醉方式對提高手術療效具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組在插管后5 min、氣腹建立10 min、術畢時BIS均高于對照組，且手術期間觀察組SBP變異性、DBP變異性均低于對照組，提示靶控吸入地氟烷吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果較好，可有效穩定患者生命體征。分析其原因為：地氟烷具有麻醉誘導快、組織溶解度低的特點，且對機體循環功能影響較小，在體內幾乎無代謝產物[12-13]。同時，地氟烷可刺激心肌產生觸發因子并發生級聯反應，發揮預處理的效應，對心肌功能具有較好的保護作用，這對于患者手術中生命體征的穩定起著重要作用[14]。而吸入用麻醉方式可精準地控制呼出氣體中吸入麻醉藥物的濃度，當患者呼出的氣體中地氟烷濃度低于目標值時，自動控制機便可將藥物快速注入呼吸環路，使患者迅速恢復麻醉狀態，避免出現吸入麻醉滯后的現象，進而有效維持患者各項生命體征穩定。本研究還發現，觀察組患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于對照組，提示靶控吸入地氟烷吸入麻醉可提升患者術后蘇醒質量。這可能是因為靶控吸入地氟烷吸入麻醉中烷血/氣分配系數在常用麻醉藥物中最小，可在精確控制藥物濃度，并在調節麻醉深度的同時確保麻醉劑量的安全性；此外，當手術結束時，麻醉劑可自動使用快速氣流迅速從肺泡中吸出地氟烷，加快患者的蘇醒。且孫麗華等[15]研究表明，地氟醚在婦科腹腔鏡手術的應用中具有較大的優勢，可有效提高蘇醒質量，保證患者盡早恢復自主通氣，避免了麻醉后期可能出現的呼吸系統并發癥，更為安全有效。

綜上所述，靶控吸入地氟烷吸入麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果較好，術中患者生命體征平穩，術后蘇醒質量較高。