針對性護理在結腸側向發育型腫瘤患者ESD術的應用*

沙文瑞，趙雅娟，劉 琳，江振宇， 黨 彤，孟憲梅

(包頭醫學院第二附屬醫院內蒙古消化病研究所，消化疾病防治內蒙古自治區工程研究中心，內蒙古 包頭 014030)

結腸側向發育型腫瘤(LST)與發生早期大腸癌的關系密切[1]。內鏡黏膜下剝離術(ESD)是在內鏡黏膜下注射的基礎上，利用幾種特殊的高頻電刀，將病變所在部位的黏膜剝離，從而完整的切除病變，達到根治消化道腫瘤的目的[2]。我院對結腸側向發育型腫瘤行ESD術的患者在護理常規基礎上增加針對性護理，達到了良好的護理目標。報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2017年1月至2021年2月結腸側向發育型腫瘤行ESD術的圍手術期的護理患者為研究對象，其中對照組(內鏡黏膜下剝離術常規護理)和觀察組(實施對照組護理常規所要求的護理措施的同時，增加針對性護理)各16例。經獨立樣本t檢驗，兩組間年齡比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組間年齡對比

1.2方法

1.2.1對照組 護理措施依據來源于《內科護理學》第四章“內鏡黏膜下剝離術護理常規”，給予術前護理和術后護理。

1.2.2觀察組 實施對照組護理常規所要求的護理措施的同時，增加針對性護理。具體內容包括：(1)專項評估：構建護理干預小組，通過與患者溝通、查體，評估病情，結合查閱資料、討論的形式確定結腸側向發育型腫瘤患者ESD術的護理策略，明確護理工作實施時可能會出現護理問題，討論并制定解決方案。(2)明確護理目標：以護理目標為指導方向，評估每一位患者對疾病的認知程度，確立每一位患者所需制定的針對性護理計劃，確保患者圍手術期的各項護理措施可以落實到位，護理目標可以實現。(3)護理實施：①針對患者疾病知識缺乏采取的護理措施：根據患者的年齡、文化程度等不同特點，結合其理解能力，了解患者對性結腸側向發育型腫瘤及ESD術認知度，確立護理措施，選擇不同的健康指導方式，如視頻、文字書籍、圖片資料、宣傳畫冊等，從患者疑惑的角度出發，講解結腸側向發育型腫瘤切除的重要性，使患者及家屬知道ESD治療的方法和步驟，以及此治療方法對疾病治療及恢復的優點。②針對患者的心理特點采取的護理措施：術前患者心理應激是普遍存在的，不良的心理會影響麻醉效果和手術耐受性及術后恢復[3]。查找及評估影響心理的原因。若是對疾病及手術的困擾，通過與患者的溝通，了解患者心理情況、擔心的因素，及時通知主管醫生，了解該患者的疾病相關知識，將手術及麻醉的治療、護理知識詳細告知患者，給予患者的更多鼓勵與支持，介紹手術醫師的權威性，解除患者的不良情緒，提高患者手術的依從性；若是家庭社會因素，了解并評估影響患者的情緒原因及程度，借助家屬的勸導消除患者的負面情緒。③針對提高手術成功率采取的護理措施：a.詳細了解患者的健康史和體格檢查，完善相關實驗室檢查，了解心肺功能，如發現異常應經相關科室進一步治療后方可進行ESD術，必要時終止手術并將不作為研究對象。b.良好的腸道準備，可使內鏡視野暴露清晰，有利于手術治療的順利進行[4]。腸道準備：選用復方聚乙二醇電解質散，全部選擇上午行ESD術的患者給予瀉藥的藥物指導，術前1天18:00進食晚餐，(晚餐要求清淡易消化流食，如素面條、小米、大米粥)，并告知晚餐后不可再進食，19:00開始服用第1袋復方聚乙二醇電解質(散加到1 000 mL溫水中搖勻，1小時內分次口服)，手術當天3：00～5：00服用第2、3袋，(方法同第1袋)肉眼可見清水無渣樣稀水便即可。在進行藥物的健康指導時，觀察患者的理解能力，可采用各種方法(如，可以讓患者準備一個容量為500 mL左右的礦泉水瓶子衡量溶藥的水量；觀察患者自帶水杯的刻度，可告知患者可根據水杯的容量，分次溶解藥物等方法)，幫助患者更好地理解服藥方法，確保腸道清潔效果(可提供腸道清潔程度示意圖、使患者明確排便情況，腸道清潔程度不滿意，可在行ESD術前及時與護士溝通)，保證手術順利進行。④針對預防并發癥、促進康復采取的護理措施：a.明確ESD術后常見并發癥，術中加強與術者配合，術后密切病情變化，做好預防工作，必要時遵醫囑靜脈補液和應用抗生素，術后觀察患者的意識、生命體征、出入液量，如發現患者有突然腹痛或嘔血、便血等現象，及時通知主管醫生，并配合處理；b.根據患者的年齡及體能及并發癥發生的情況，做好基礎護理，康復鍛煉以及飲食指導。⑤針對患者滿意度采取的護理措施：在治療、護理以及飲食與康復訓練中，耐心聽取患者的感受及不適主訴，及時解決患者困惑及不適，尤其重視心理干預及基礎護理，使患者感受到醫護人員的給予的人文關懷及責任感。

1.3觀察指標

1.3.1患者滿意情況 使用我院通用的調查問卷再根據疾病特點適當修改，設立3種滿意度評分，(“非常好”為5分、“好”為3分、“不好”為0分)，20個問題，滿分為100分。根據患者填寫的問卷情況，累加分數，折合成百分比，根據分數的高低反映出患者滿意度情況。

1.3.2并發癥發生率 收集患者術后并發癥的發生情況，列表歸納，找出不同組群患者并發癥的發生率。

1.3.3康復情況 詳細記錄患者術后飲食攝取情況、活動情況、癥狀及體征等康復的天數，使用統計學方法，對比康復情況(即住院天數)。

1.4統計學處理 經非參數檢驗，卡方檢驗統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組間滿意度，住院天數對比 經非參數檢驗，兩組間滿意度比較差異顯著(P=0.000)；兩組間住院天數比較差異顯著(P=0.046)。 見表2。

表2 兩組間滿意度，住院天數比較

2.2兩組間并發癥比較 兩組均有不同程度的腹痛、發熱、出血等并發癥的發生，經卡方檢驗，兩組間并發癥比較差異不顯著(P=1.000)。見表3。

表3 兩組間并發癥比較[n(%)]

3 討論

分析及歸納對照組(內鏡黏膜下剝離術常規護理)與觀察組(實施對照組護理常規所要求的護理措施的同時，增加目標明確的針對性護理)的不同，發現兩組間并發癥的發生率無顯著差異，但觀察組護理滿意度更高，且住院時間更短。因此，護理這類患者時如評估患者對疾病與ESD認知度低，就需要護理人員有計劃、有目的對結腸側向發育型腫瘤行ESD術患者圍手術期開展目標明確的針對性護理措施進行護理干預，有效促進患者術后康復，且增加了護理滿意度。針對性護理不僅能對達到護理預期目標提供有利的條件，而且充分體現出護理人員對患者個性化尊重及人文關懷等護理特點。