要治病，也要治心

作者簡介：

王春勇，中醫學博士，北京大學第三附屬醫院中醫內科副主任醫師，國家第五批名老中醫學術繼承人，師承首都國醫名師姜良鐸教授，北京大學醫學部敘事醫學中心特聘研究員。

心理因素對人的健康有非常重要的影響。中國科學院院士、中國科學技術協會名譽主席韓啟德指出，疾病的根本危害在于傷痛，傷痛是一種主觀感受，病人需要療愈，也需要關愛和照顧。美國著名醫生特魯多的墓志銘曾這樣寫道：“有時去治療，常常去幫助，總是去安慰。”他回憶起在基層農村當醫生時說：“當時醫療條件很差，但患者就診的效果不錯 很多病人是我安慰好的。我從不會看病到會看病，再到越來越受大家歡迎，技術提高是一個因素，但與我越來越注重安撫病人，知道如何去安慰病人，有很大的關系。”

醫生要治病，也要治心。伴隨當代社會發展、科技進步，人們所面臨的疾病譜也發生了巨大改變，由戰爭、感染和饑餓為主導的病因，逐漸演變為由緊張、壓力和過勞所主導的病因。然而在醫療界“技術至上”的觀念的影響下，人們過度依賴技術，常常忘記病人心理上的苦楚以及對內心關懷的期盼。而客觀上，越來越多的臨床患者的病情受到了更多的心理、社會因素的影響，針對疾病，特別是針對慢性病，單純的臨床技術干預，很難找到最完善的治療方法，臨床醫生需要更全面地考察疾病，需要重視人的社會、心理屬性，需要運用人文醫學的內容來完善治療。人文醫學就像手術刀和藥片一樣，作為疾病診治和防控的重要工具，成為醫生必備的技能。“敘事醫學”的出現，使醫學人文有了專業的技術指導，使醫學人文和醫學技術同時被重視。關注和關心患者的情緒，才能使醫者更好地守住醫學的初心，維系人類自身的價值，保護自身生產能力。

筆者作為一名中醫，在診療過程中，非常注重以病人為中心的價值醫療。

病例一：提心吊膽——導致心悸

46歲的女性患者感覺心悸半年有余。在問診中筆者得知，患者近半年出現心臟處揪心一樣的疼痛，自覺心臟從咽喉內部向上懸提，類似俗語說：“心臟提到嗓子眼兒了”的感覺，伴有心悸，周身腫脹，近一年體重增加了15斤，下肢沉重無力如灌鉛，兼見周身惡寒、無汗、乏力，舌體胖厚，脈沉。西醫診斷她患甲狀腺功能減退。

在診療中筆者還了解到，患者兒子正在準備參加中考，患者整日陪同兒子復習，作為母親，自然希望孩子上個好的高中，孩子的學習競爭壓力大，學習成績卻是中等，因此患者甚是擔心，內心焦躁。

筆者的診斷是：心懸痛（痰飲氣逆）。中醫認為，懸者，自上引下也;痛者，氣機不暢，郁滯則痛也。筆者的治療方案是：通陽下氣，降氣化飲。處方為桂枝生姜枳實湯。治療藥以桂枝通陽降氣、枳實散結、生姜降逆，三藥合用，達到通陽下氣，理氣化飲，懸痛消除之功效。

筆者同時還給患者提出建議：兒孫自有兒孫福，孩子的命運掌握在自己手中，母親是孩子最有力的支持者，母親心態穩定，有利于孩子自立。

結果患者的反饋非常好，1劑藥消除心悸，3劑藥其他癥狀消失。

病例二：內有郁怨——導致嘔吐乏力

一名女性患者人過中年，她形體瘦高、面色蒼白，自述多年抑郁，時有嘔吐，胃口差，周身乏力。

在診治中，筆者了解到，患者和86歲的母親在一起生活。母親年老多疑、健忘，自己的物品找不到，或者家中缺少財物，就懷疑是患者偷竊。患者整日為此糾結郁悶，自己也解釋不清楚，與老人辯駁，但辯解不過老人。其兄弟姐妹也同樣被老人誤解，都一笑了之，唯獨患者難以釋懷，抑郁成疾。周圍兄弟姐妹、好友同事都無法開解她，患者苦惱異常。

筆者告訴患者，母親多疑健忘，也是疾病的一種表現，我們常說“老糊涂了”，就是因為其氣血衰敗所致，為兒女的不用和她辯解。更何況老人家已過耄耋，雖然神志混亂，但是身體健康，已是幸事。

患者為人直爽，但是敏感易激動，故而氣逆嘔吐，損傷脾土。筆者勸說患者在與母親發生爭執時常想老人好處，常念老人的養育恩德，心想母親已經衰老，說些錯言錯語，也是常態，怎用分辨是非對錯，何必較真？想想這個年齡的老人，身體尚能自理，不用兒女照顧，就應該感到慶幸。這樣想，心中安然，自然也不會嘔吐、乏力。

筆者診斷患者得的是郁癥，需疏肝健脾和胃，給患者開小柴胡湯，疏肝和胃健脾，疏解郁滯之肝氣，平息背逆之胃氣，健運虛弱之脾氣，則抑郁、乏力、嘔吐自解，再以疏肝解郁膠囊加逍遙丸善后。

筆者對患者說：“你是心地善良之人，對待老人很好，就是受不得氣，自然享不得福。你整日怨恨老人，自己生病不說，他日老人故去，心中遺憾，哪里去補？如能安然歡喜，老人多疑、健忘，你還能耐得住性情，就是給你送福積德了，不但自己不生病，還能提高自己的人格修養，日后必能享福，對母親盡孝，你心中也不存遺憾了。”患者連連點頭稱是，面現笑容，欣然而去。

“醫乃仁術”的中醫傳承

作為一名中醫，筆者在診治中特別關注患者的情緒狀態，中醫的望聞問切、辨證論治的過程就是醫生與病人的真誠交流和情感對話。中醫傳承著“醫乃仁術”的人文傳統，中醫的診療體系本身就具備敘事醫學和生物醫學的特征。中醫的價值不但包括幾千年積累下來的醫藥經驗和知識，還體現在對生命的認知和以人為本的醫學根本見解。中醫的原理和精神與中國傳統的宇宙觀、生命觀、人生觀一脈相承。在中國傳統中，尊重生命、關愛病人是醫生的基本道德。在技術層面上，中醫認為人的情緒，在生理上源于臟腑的功能運動，在心理上源于個體內心喜好和價值判斷，在社會上源于角色的擔當和事件的刺激。中醫學是運用陰陽五行理論，把萬事萬物做了非常系統的分類。在這個大系統內，人的情緒（喜怒悲恐驚），與臟腑（肝心脾肺腎）、時間（春夏長秋冬）、空間（東南中西北）、色澤（青赤黃白黑）、味覺（酸苦甘辛咸），以及社會角色（工官農士商）等，通過陰陽五行模型，建立了內在的、系統的聯系。

中醫核心理念就是把復雜、立體、系統、多因素的生命狀態，融入“社會-心理-生理”醫學模式，提出臨床醫生要針對疾病狀態進行多因素調控，即患者在藥物綜合治療下，配合對其開展有針對性的心理疏導、心理調節，調整疾病向健康轉化。患者則配合行為管理，包括生活起居、飲食養護、運動康復、綜合養護、預防復發，來達到對疾病的有效控制和治療。