永久性腸造口病人及其配偶應對策略與抑郁現狀的二元關系研究

張 歡,閆 榮,程方方,薛洪范,李 榮

腸造口是指因治療需要把一段腸管拉出腹腔,并將開口縫合于腹壁切口上以排泄糞便或尿液且不能隨意控制[1]。在日常生活中絕大多數的造口病人由配偶照顧,由于對造口有太多的未知性以及氣味、形象等紊亂,導致腸造口病人及其配偶在整個過程中會產生不同的應對策略,不同的應對策略直接影響其抑郁水平。多個研究指出罹患癌癥后不知如何調適夫妻關系是導致夫妻產生焦慮、抑郁等負性情緒的主要因素[2-3]。二元應對(dyadiccoping)是指伴侶雙方在面對壓力事件時的共同反應和決策[4]。癌癥事件尤其是排便方式改變及形象紊亂作為家庭壓力事件,影響病人及其配偶的抑郁情緒[5]。系統交互模型[6]主要包括積極應對與消極應對2個維度,積極二元應對有壓力溝通、支持應對、授權應對、共同合作4種形式,消極二元應對有控制、矛盾、過度保護、保護緩沖、不參與5種形式。積極二元應對能有效調整兩者之間的抑郁現狀,使腸造口病人及其配偶共同參與,共同決策。而消極的應對則不利于病人的康復,會造成病人角色強化,過度依賴配偶,增加配偶負擔。有研究指出,夫妻之間配偶的支持是已婚癌癥病人最重要的社會支持[7],夫妻支持行為在腸造口壓力源與抑郁情緒之間起到緩沖的作用[8]。本研究針對腸造口病人及其配偶探討夫妻雙方應對策略與抑郁現狀之間的關系。

1對象與方法

1.1 對象 經醫院醫學倫理委員會批準后,于2019年1月—2020年1月在某醫院進行治療的直腸癌術后造口病人及其配偶各152例為研究對象。病人納入標準:行永久性腸造口手術病人及家屬;自愿參與本研究;居家照護由配偶完成。配偶納入標準:能正常溝通者;自愿參與本研究。病人排除標準:合并重要器官嚴重疾病者;既往有精神系統疾病者。配偶排除標準:有精神病史或嚴重認知、溝通功能障礙者;中途退出者。夫妻雙方分別填寫問卷,雙方不受干擾,共發放問卷304份問卷,腸造口病人和其配偶各152份,回收問卷304份,回收率為100%。見表1。

表1腸造口病人及其配偶一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查問卷:由課題組成員自行設計,主要包括病人的年齡、性別、婚齡、居住地、文化程度、平均月收入等,配偶的年齡、婚齡、文化程度、平均月收入等。②抑郁自評量表:抑郁自評量表(Self-ratingDepressionScal,SDS)[9]由Zung 編 制,SDS用于量化分析受測者抑郁狀態的嚴重程度和在治療中的變化,該量表共20個項目,每一條目相當于一個有關癥狀,反映4組特異性癥狀:精神性-情感性癥狀;軀體性障礙;精神運動性障礙;抑郁的心理障礙。采用4級評分法,將20個項目得分相加得總分,總分乘以1.25以后取整數部分得標準分,標準分越高表明抑郁程度越嚴重。該量表具有良好的信度,量表的Cronbach'sα系數為0.75[10]。③二元支持應對量表(DyadicCopingInventory,DCI):該 量 表2008 年 由Bodenman等開發[11],用于評估壓力中親密關系的一方感知的壓力溝通和二元支持應對的質量,已被翻譯成6種語言并廣泛使用[12]。該量表包括積極二元支持應對(壓力溝通、相互支持應對、授權應對、共同合作)和消極二元支持應對(控制、矛盾、過度保護、保護緩沖、不參與)。2016年由Xu等[13]在474 對中國夫妻中進行跨文化調適,5級評分,分數越高表示給予的支持性行為越多。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS17.0 進行統計學分析,采用描述性統計分析、相關性分析和結構方程模型分析,使用Pearson相關分析考察病人和配偶二元支持應對和親密關系的互依性,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 腸造口病人和配偶各量表得分情況 腸造口病人DCI得分為(10.4±42.9)分,各維度得分分別為相互支持應對(16.8±4.9)分,授權支持應對(5.0±1.1)分,共同支持應對(14.3±2.3)分,消極支持應對(7.2±2.1)分,抑郁得分為(57.3±6.2)分。腸造口病人配偶DCI得分為(28.3±3.8)分,各維度得分分別為相互支持應對(16.3±5.0)分,授權支持應對(5.6±1.2)分,共同支持應對(14.7±2.5)分,消極支持應對(6.8±2.3)分,抑郁得分為(58.4±5.3)分。見表2。

表2腸造口病人和配偶的DCI和SDS評分比較(±s) 單位:分

表2腸造口病人和配偶的DCI和SDS評分比較(±s) 單位:分

組別 例數 壓力溝通 相互支持應對 授權支持應對 共同支持應對 消極支持應對 抑郁評分病人 152 13.2±2.7 16.8±4.9 5.0±1.1 14.3±2.3 7.2±2.1 57.3±6.2配偶 152 11.7±1.5 16.3±5.0 5.6±1.2 14.7±2.5 6.8±2.3 58.4±5.3 t值 5.990 0.500 -3.800 -0.900 1.580 -1.660 P <0.01 0.448 <0.001 0.289 0.114 0.097

2.2 腸造口病人和配偶夫妻支持應對與抑郁現狀相關性比較 表3結果顯示,病人相互支持應對、授權支持應對、共同支持應對、抑郁現狀得分分別與配偶相互支持應對、授權支持應對、共同支持應對、抑郁現狀得分呈正相關,病人的消極支持應對得分與配偶相互支持應對、授權支持應對、共同支持應對均呈負相關。

表3腸造口病人和配偶夫妻支持應對與抑郁得分相關性(r值)

2.3 腸造口病人和配偶的夫妻支持應對與抑郁得分的主-客體模型(APIM)分析 主體:病人和配偶的相互支持應對、授權支持應對與各自的抑郁得分呈負相關;病人的共同支持應對與自身的抑郁得分呈負相關;病人配偶的消極支持應對與自身抑郁得分呈正相關。客體:病人的相互支持應對、授權支持應對與配偶的抑郁得分呈負相關;配偶的授權支持應對、共同支持應對與病人的抑郁得分呈負相關;病人和配偶的消極支持應對和對方的抑郁得分呈正相關。見表4。

表4腸造口病人和配偶的支持應對與抑郁得分的APIM模型分析

3討論

腸造口病人及其家屬在圍手術期和術后近期應對造口手術應急事件,手術帶來身體、心理以及生活方式的改變,夫妻之間的親密關系會出現不同的變化。造口病人及其配偶在圍術期和贖回主要采取負性情緒應對造口手術應激事件以及手術帶來的身體、心理和生活方式的改變,其抑郁狀態與其應對策略有很大關系[14-15]。本研究主要針對夫妻雙方出現的支持應對的4種形式進行開展,分別是相互支持應對、授權支持應對、共同支持應對、消極支持應對。本研究結果表明,配偶的授權支持應對行為得分高于病人,究其原因可能是因為腸造口使病人過于依賴配偶,對于造口還在適應階段,其配偶在手術后的最初階段提供主要的授權支持行為。本研究結果同時表明,病人采取的消極支持應對行為得分高于配偶,可能的原因有,研究對象多是男性中年,在家中是頂梁柱,角色的轉變不良使病人的身心困擾增加,在焦慮及負性情緒下會表現出回避、退縮等消極支持應對等行為[16]。

本研究腸造口病人的抑郁總分高于配偶得分,同時抑郁得分與Li等[17]的研究結果相似,中國夫妻癌癥體驗質性研究指出夫妻之間患病一方對于親密關系有更高需求,腸造口病人在實現造口自理之前需要長期依賴配偶。有研究表明,積極二元支持應對更加有益于改善夫妻之間的抑郁情緒[18]。本研究結果發現,病人的消極支持應對與配偶抑郁得分呈正相關,配偶的消極支持應對與病人的抑郁得分也呈正相關。根據Bodenmann等[19]的系統交互作用模型觀點,癌癥病人及其配偶通過二元支持應對以維持或重建個人和(或)雙方的心理穩定,滿足病人及配偶的精神需求,增加夫妻間的信任,改善抑郁現狀。由此可以看出,腸造口病人的夫妻關系中任何一方的消極支持應對均會對對方的抑郁情緒造成影響。因此,在對腸造口病人進行心理疏導及調適的干預時,不應只對病人進行干預或者對配偶進行干預,應將兩者作為一個整體進行干預。

APIM 模型分析結果顯示,病人及配偶的相互支持應對與抑郁得分存在主體效應,即存在正相關,自身表現出的相互支持行為越多,自身的抑郁得分越低。表明支持性行為的增加能夠滿足病人及病人的自我價值及自我需求,減少抑郁等負性情緒[20]。病人的相互支持應對與配偶的抑郁得分存在客體效應,原因可能與腸造口病人需要配偶大部分的精力來參與病人的康復過程中,承擔重要的角色,配偶能夠對病人進行安慰及支持性幫助,能夠有效緩沖配偶的壓力并改善抑郁情緒。病人和配偶的授權支持應對與抑郁得分存在正相關,病人生病時自理能力較弱,但是當病人在能力范圍內仍可以管理自己和配偶的壓力,對自身和配偶的抑郁現狀都有積極的影響。病人的共同支持應對與自身的抑郁現狀存在主體效應,配偶的共同支持應對與病人的抑郁現狀存在客體效應,說明配偶的抑郁現狀既不與自身也不與病人的共同支持應對存在關系。可能與本研究中男性所占比例較高,男性的情感互動相較于女性不敏感,同時由于我國文化的影響,男性本身被期望獨立承擔家庭及自身壓力,分享壓力會被認為軟弱的表現[21],這提示在心理干預中應鼓勵夫妻雙方加強溝通及交流,分享壓力,共同解決問題。Horne等[22]認為應對方式是保護和幫助性的行為,可以提高夫妻雙方的自我效能和自尊,降低夫妻之間的抑郁情緒。本研究結果顯示,消極支持應對與抑郁現狀存在主體效應,病人和配偶的消極支持應對與自身的抑郁現狀存在正相關,腸造口不僅是軀體性的疾病,還會讓病人產生形象紊亂的自卑不良情緒,會導致病人產生負面的情緒處理方式,消極的應對方式會破壞夫妻之間的關系,加重原先的抑郁癥狀。由此可以看出,在應對腸造口時夫妻之間消極的應對方式不利于雙方親密夫妻關系的建立。

4小結

本研究對腸造口病人及配偶的應對策略及抑郁現狀進行研究,結果提示夫妻之間的支持應對與自身及對方的抑郁現狀存在關聯,并對積極因素與消極因素進行分析。結果提示,病人和配偶的相互支持應對、授權支持應對和共同支持應對部分與自身和對方的親密關系存在正相關,而病人和配偶的消極支持應對與自身和對方的親密關系存在負相關。本研究結果為腸造口病人及配偶的臨床心理干預及夫妻之間關系的調節起到指導作用。