前列地爾結合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床效果分析

韓昕健，孫秀燕，郝偉，劉曄

山東國欣頤養集團棗莊中心醫院內分泌科，山東棗莊 277000

糖尿病腎病作為一種糖尿病并發癥，是終末期腎病典型表現，以代謝紊亂作為主要特征，并且呈現出腎血流動力學異常現象[1-4]。 作為一種糖尿病微血管并發癥，未經及時治療會呈現出死亡結局，危及患者生命安全。對此制定合理、有效計劃對糖尿病腎病患者展開治療，對其血糖水平加以控制，延緩疾病發展，具有重要意義[5-10]。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的80 例糖尿病腎病患者進行研究，旨在探討對糖尿病腎病患者采用前列地爾+纈沙坦藥物完成治療后獲得的臨床效果，為達到促進糖尿病腎病患者總體用藥水平、預后水平顯著提升目標。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例糖尿病腎病患者進行治療研究，隨機分為單一用藥組（采用纈沙坦治療）和聯合用藥組（采用前列地爾+纈沙坦治療），各40 例。 單一用藥組男 30 例、女 10 例；年齡 19～82 歲，平均（45.29±2.29）歲；糖尿病病程 3～22 年，平均（12.52±2.53）年；糖尿病腎病病程 1～11 年，平均（5.22±1.25）年。 聯合用藥組男 31 例、女 9 例；年齡 21～83 歲，平均（45.33±2.35）歲；糖尿病病程 3～23 年，平均（12.55±2.57）年；糖尿病腎病病程 1～12 年，平均（5.27±1.28）年。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者持續性蛋白尿在0.5 g/d 以上；均屬于首次確診。排除標準：伴有肝臟以及心臟等嚴重功能障礙者；因其他原因導致腎功能損害者；伴有認知功能障礙或者精神疾病者；合并惡性腫瘤性疾病者。

1.2 方法

單一用藥組采用纈沙坦展開治療，80 mg/次，2次/d，分早晚用藥，共實施為期2 周治療。

聯合用藥組對于纈沙坦應用方法同單一用藥組保持相同；此外添加前列地爾展開治療，主要選擇前列地爾（2 mL）+生理鹽水（10 mL）對患者實施靜脈推注治療，1 次/d，共實施為期 2 周治療。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者治療總有效率：顯效：患者血壓指標、血流動力學指標以及臨床體征、癥狀均轉為正常；有效：患者血壓指標、血流動力學指標以及臨床體征、癥狀均獲得好轉；無效：患者血壓指標、血流動力學指標以及臨床體征、癥狀均無好轉。 ②比較兩組血流動力學監測指標、腎功能指標、血壓指標；③比較兩組血糖改善時間、尿蛋白改善時間；④比較兩組不良反應（乏力、嘔吐、便秘）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

聯合用藥組治療總有效率（95.00%）高于單一用藥組（72.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者血流動力學監測指標、腎功能指標、血壓指標比較

治療前，聯合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度同單一用藥組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度均低于單一用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血流動力學監測指標、腎功能指標、血壓指標比較（）

表2 兩組患者血流動力學監測指標、腎功能指標、血壓指標比較（）

組別聯合用藥組（n=40）單一用藥組（n=40）t 值P 值收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）24 h 尿蛋白（g）血清白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后145.53±3.29 145.57±3.33 0.054 0.957 111.16±2.36 126.42±2.13 30.359＜0.001 90.59±6.22 90.62±6.25 0.022 0.983 78.22±3.26 85.13±4.53 7.830＜0.001 34.59±3.92 34.63±3.97 0.045 0.964 30.52±3.27 33.73±4.55 3.623＜0.001 2.26±0.29 2.27±0.31 0.149 0.882 1.21±0.13 1.69±0.25 10.774＜0.001

2.3 兩組患者血糖改善時間、尿蛋白改善時間比較

聯合用藥組血糖改善時間、尿蛋白改善時間均短于單一用藥組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者血糖改善時間、尿蛋白改善時間比較[（），d]

表3 兩組患者血糖改善時間、尿蛋白改善時間比較[（），d]

組別 血糖改善時間 尿蛋白改善時間聯合用藥組（n=40）單一用藥組（n=40）t 值P 值5.05±0.57 7.15±0.76 13.981＜0.001 7.17±1.22 9.25±1.79 6.073＜0.001

2.4 兩組患者不良反應總發生率比較

聯合用藥組不良反應（乏力、嘔吐、便秘）總發生率（7.50%）同單一用藥組（10.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[n（%）]

3 討論

對于糖尿病腎病患者而言，長時間表現出高血糖現象，使組織缺氧程度以及非酶促酰化率表現出一定程度增加[11]。 導致腎小球毛細血管張力有所增加，導致血流動力學改變，對于腎小球高濾過發揮促進作用。對此確定有效方式對糖尿病腎病患者展開治療，意義顯著[12-14]。

該次研究發現，聯合用藥組治療總有效率（95.00%）高于單一用藥組（72.50%）（P＜0.05），治療前，聯合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度同單一用藥組比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，聯合用藥組收縮壓、舒張壓、血清白蛋白、24 h 尿蛋白、肌酐、血清尿素、血漿比黏度以及全血比黏度均低于單一用藥組（P＜0.05），聯合用藥組血糖改善時間、 尿蛋白改善時間均短于單一用藥組（P＜0.05），聯合用藥組不良反應（乏力、嘔吐、便秘）總發生率（7.50%）同單一用藥組（10.00%）比較，差異無統計學意義（P>0.05），分析此種結果原因為，臨床針對糖尿病腎病患者在治療期間，前列地爾的應用能夠針對患者選擇性發揮藥效，持續有效擴張腎血管，使腎臟供血系統獲得恢復，將過濾能力提高，使尿液中蛋白質含量減少。 此外其對于腎素能夠完全抑制，增加腎小球內壓力控制力度，對于血管緊張素Ⅱ合成加以控制。對于微血管擴張進行有效促進，防止呈現出腎小球血栓現象，有效降低尿蛋白含量，使腎功能獲得改善[15-17]。纈沙坦的應用能夠對血管緊張素Ⅱ同AT1 結合進行有效抑制，對血管緊張素以及醛固酮釋放加以抑制，有效控制患者血壓水平，擴張腎血管，降低腎小球高灌注壓，使腎小球高濾過癥狀改善，從而使腎功能獲得有效改善。兩者聯用，安全性較高，將彼此治療作用充分協同，獲得上述理想治療效果[18]。

綜上所述，前列地爾+纈沙坦聯合應用后，患者治療總有效率、血流動力學監測指標、腎功能指標、血壓指標、血糖改善時間、尿蛋白改善時間，顯著改善，可促進糖尿病腎病患者總體用藥水平、預后水平顯著提升。