老年肺結核伴糖尿病患者在抗結核藥物治療期間的護理分析

程莉

菏澤醫學專科學校附屬醫院內一科，山東菏澤 274000

糖尿病患者相對而言罹患肺結核的風險性更大，當二者合并存在，會增加患者病情的復雜性，導致治療困難，患者往往難以獲取預期預后質量[1]。 當前針對肺結核患者臨床多給予抗結核藥物糾正病癥，而糖尿病則需要長期甚至終身接受藥物治療、飲食管控等。 為減少抗結核藥物治療期間的不良反應以及長期治療的依從性，為患者提供有效的護理干預方案是其預后質量的關鍵[2-3]。 由于既往所開展的護理方案內容較為基礎，所取得的療效局限性較大，該次為探討更為有效的護理方案，結合前人研究成果提出全面護理對策，并以該院2019 年 12 月—2020 年 12 月收治的 44 例老年肺結核伴糖尿病患者為研究對象，對照同期接受基礎護理的患者，取得了較顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的88 例老年肺結核伴糖尿病患者為研究對象，納入標準：①確診為肺結核及糖尿病者；②患者與家屬對該研究知情且授權。 排除標準：①伴有心腦血管疾病者；②合并存在器質性疾病者；③溝通障礙、精神疾病者。 該研究由醫學倫理委員會審核批準；依據隨機雙盲法以對照組、觀察組進行分組，各為44例患者；其中對照組男 26 例，女 18 例；年齡 45~80 歲，平均（62.36±4.28）歲。 觀察組男 25 例，女 19 例；年齡 43~81 歲，平均（62.87±4.36）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受基礎護理：對患者的病例資料進行總結、匯總，包括年齡、性別、家庭關系以及疾病史等，明確其感染肺結核的具體原因，并以此為依據為患者提供對癥護理，同時向患者發放肺結核、糖尿病健康宣教手冊，有利于提高患者的自我護理能力，并在日常中指導患者遵醫囑用藥等。

觀察組基于對照組接受全面護理：①健康宣教。 護士需以患者可以了解的詞匯告知肺結核、糖尿病的相關知識以及注意事項等，提高患者對疾病認知的正確性、全面性，同時講解治療方案與可取得的效益，有利于培養患者的治療信心，提高其治療依從性[4]。②飲食護理。針對糖尿病，科學合理地管控飲食是關鍵，而肺結核屬于慢性消耗性疾病，且老年人軀體功能普遍較差，極易出現供養不足的情況，所以護士需要為患者制訂健康飲食方案，增加維生素、蛋白質與熱量的攝入[5]。 ③心理護理。基于疾病的影響，患者不可避免會在生理負擔上產生較大的心理負擔，護士需結合患者具體心理問題、狀態以及性格、認知水平等，為其提供針對性心理疏導，并叮囑親屬給予患者足夠的陪伴與情感支持，日常可通過轉移注意力等方式幫助患者疏導負面情緒；用藥后需及時告知患者可能存在的不良情況以及對癥處理方案，叮囑患者需嚴格遵醫囑用藥，以及既往治療成功案例，提高患者的治療依從性[6-7]。④不良反應護理。由于老年人普遍血漿白蛋白較少，給予抗結核藥、降糖藥，會產生較高的游離藥物濃度，受內環境改變、藥物吸收、分布代謝等因素的影響，患者耐受性較差，出現不良反應的風險性較高，日常管理期間護士在監督患者遵醫囑用藥后，需觀察患者是否存在惡心嘔吐、視聽障礙、眩暈、關節疼痛以及低血糖等情況，若有異常需及時告知醫生對癥處理；如患者有胃腸道反應，則保證飲食清淡易消化[8]；此外，因老年患者存在生理老化的特性，會導致用藥后體內藥物長時間停滯，存在血藥濃度過高的問題，患者出現肝不良反應風險較大，所以護士需在患者治療前對其進行肝功能檢查，若無異常可正常用藥，并在治療期間每15天檢查一次患者的肝功能，如有異常需及時告知醫生采取保肝療法，并密切觀察是否有黃疸、消化道癥狀等，確保可及時停藥[9-10]；此外，給予患者胰島素治療，也能降低肝損害。值得注意的是，抗結核藥物會影響糖尿病，所以用藥期間也需要密切監測患者的血糖改變情況，在對患者行胰島素治療時，需做到“三查八對”，準確計量，避免患者出現低血糖[11]。⑤延續護理。患者出院前護士需統計有效聯系方式，包括手機號、微信號等，可不定期通過微信向患者傳遞自我護理方法、注意事項等內容，并告知患者健康生活對疾病康復的重要意義等；此外，還需要叮囑患者及其家屬做好室內通風消毒工作，適當進行戶外運動，定期監測血糖等，并糾正患者的不良生活習慣，提高其自我管理意識與能力[12]。

1.3 觀察指標

①肺結核治療有效率：經治療患者的臨床癥狀基本消失，影像學檢查不存在病灶，痰涂片3 d 檢查結果均為陰性表示治療顯效；經治療患者的臨床癥狀明顯好轉，影像學檢查可見病灶縮小為有效； 若治療后未達到上述標準則為無效。 有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[13]。

②治療前后血糖水平：于患者晨起空腹狀態下采集靜脈血檢測空腹血糖，于餐后2 h 采集靜脈血檢測餐后2 h 血糖。

③治療前后生活質量：以生活質量核心量表（QLQC30）為參考，對患者的身體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能進行評估，單項百分制，所得分值越高表明患者的生活質量越好[14-15]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，進行 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核治療有效率對比

觀察組的肺結核治療有效率為86.36%，與對照組的54.55%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺結核治療有效率對比

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

護理前兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），而護理后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值空腹血糖9.35±2.97 9.31±2.80 0.065>0.05 6.27±1.02 8.13±1.93 5.652<0.05護理前14.39±4.36 14.43±4.51 0.042>0.05餐后2 h 血糖護理后10.86±1.33 13.21±2.38 5.717<0.05

2.3 兩組護理前后生活質量評分對比

護理前兩組生活質量方面的各項評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05），而護理后觀察組生活質量方面的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3、表 4。

表3 兩組護理前生活質量評分對比[（），分]

表3 兩組護理前生活質量評分對比[（），分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值身體功能65.53±3.20 65.70±3.32 0.245>0.05情緒功能 認知功能62.15±3.71 62.27±3.59 0.154>0.05 62.57±3.48 62.87±3.19 0.422>0.05角色功能 社會功能61.47±2.75 61.25±2.29 0.408>0.05 61.37±3.47 61.83±4.03 0.574>0.05

表4 兩組護理后生活質量評分對比[（），分]

表4 兩組護理后生活質量評分對比[（），分]

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值身體功能82.54±2.46 71.26±2.65 29.095<0.001情緒功能 認知功能83.16±3.18 70.14±3.21 19.113<0.001 83.79±3.28 75.21±3.11 12.591<0.001角色功能 社會功能83.42±2.87 75.20±2.99 19.149<0.001 81.51±3.75 73.13±2.94 11.665<0.001

3 討論

肺結核屬于長期慢性消耗性疾病，一般以老年人為好發群體，若患者存在長期吸煙史，住院期間出現肺部感染的風險性非常高，嚴重的甚至會引發敗血癥，給患者的生命安全預埋較大的風險隱患[16-17]。 若該階段患者合并糖尿病，會進一步增加臨床治療難度；而且老年患者本身便存在生理退化的特性，肺結核與糖尿病合并也會進一步降低患者的機體抵抗力，大幅度增加生理機能的消耗量，加之長期處于糖代謝紊亂環境中，心肝腎等器官極易受到損傷，在接受抗結核藥物治療期間，機體無法正常吸收藥物，導致臨床效益難以達到預期標準，最終引發一系列臨床癥狀，不利于患者預后[18]。 所以針對此階段的患者，在常規給予抗結核藥物、降糖藥治療的同時，還需要為患者提供有效的護理干預方案，以優化治療效果，同時預防患者對長期治療產生抵觸心理等問題，為患者的預后質量提供保障。

基于此，該研究選擇該院收治的88 例老年肺結核伴糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，并以基礎護理、全面護理展開對比分析，結果發現，觀察組的肺觀察組的肺結核治療有效率為86.36%高于對照組的54.55%（P<0.05）；而護理后，觀察組的空腹血糖（6.27±1.02）mmol/L、餐后 2 h 血糖（10.86±1.33）mmol/L水平均低于對照組（8.13±1.93）、（13.21±2.38）mmol/L（P<0.05）；而護理后觀察組生活質量方面的身體功能評分（82.54±2.46）分、情緒功能評分（83.16±3.18）分、認知功能評分（83.79±3.28）分、角色功能評分（83.42±2.87）分、社會功能評分（81.51±3.75）分均高于對照組（P<0.05）。原因分析，基礎護理作為臨床普遍采取的一種護理方案，具有一定的護理效果，但因很多護理方案缺乏足夠的針對性，導致最終成效與預期存在偏差。 而該研究開展的全面護理是結合既往臨床經驗與前人研究成果而形成的一種護理模式， 要求護士在為患者提供護理服務階段，不僅需結合患者個體情況為其提供健康宣教，還要注重患者的心理狀態，為患者提供針對性的心理護理，在此基礎上，分析抗結核藥物對患者可能存在的不良影響，并提供預防措施，因老年人普遍有較少的血漿白蛋白，給予抗結核藥、降糖藥，會產生較高的游離藥物濃度，受內環境改變、藥物吸收、分布代謝等因素的影響，患者耐受性較差，出現不良反應的風險性較高，日常管理期間護士在監督患者遵醫囑用藥后，需觀察患者是否存在惡心嘔吐、視聽障礙、眩暈、關節疼痛以及低血糖等情況，若有異常需及時告知醫生對癥處理；如患者有胃腸道反應，可給予潘妥洛克治療，同時在患者餐后給予抗結核藥物，保證飲食清淡易消化；此外，因老年患者存在生理老化的特性，用藥后體內會長時間停滯藥物，存在血藥濃度過高的問題，患者出現肝不良反應風險較大，所以護士需在患者治療前對其進行肝功能檢查，若無異常可正常用藥，并在治療期間每15 天檢查1次患者的肝功能，如有異常需及時告知醫生采取保肝療法，并密切觀察是否有黃疸、消化道癥狀等，確保可及時停藥。 所以最終相對比對照組患者，觀察組患者的肺結核治療效果更為可靠。

此外，在該次研究中，觀察組還注重對患者飲食的護理，由于患者本身存在供養不足的問題，在抗結核藥物治療期間，為保證機體營養需求，需要適當放寬飲食限制，而飲食管控也是糖尿病干預的重點內容，若一味地追求符合糖尿病干預需求的飲食方案，必將弱化患者的治療效果，所以觀察組患者要增加維生素、蛋白質與熱量的攝入。 不僅如此，該研究所開展的全面護理還覆蓋了患者的院外護理，要求患者出院前護士需統計其有效聯系方式，包括手機號、微信號等，可不定期通過微信號向患者傳遞自我護理方法、注意事項等內容，并告知患者健康生活對疾病康復的重要意義等；此外，還需要叮囑患者及其家屬做好室內通風消毒工作， 適當進行戶外運動，定期監測血糖等，并糾正患者的不良生活習慣，提高其自我管理意識與能力。 所以最終觀察組患者的血糖水平以及生活質量相對比對照組均得到了較為顯著改善。

綜上所述，老年肺結核伴糖尿病患者在抗結核藥物治療期間可接受全面護理，不僅可以提高肺結核治療效果，還能有效調節血糖水平，對患者生活質量的改善有良好的促進作用。