糖尿病專科主導的多學科團隊對妊娠期糖尿病的管理效果

陳碧峰

莆田學院附屬醫院產房，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間患上糖尿病，發病率約為 3%（±2%）[1-2]，但近年來 GDM 發病概率明顯提升，已經成為影響妊娠期女性妊娠以及安全的主要疾病因素。 臨床調查研究顯示，多數GDM 產婦在分娩后糖代謝能恢復正常水平，但日后合并相關疾病的概率明顯提升[3-5]。由于受到疾病影響，GDM 患者妊娠期間的護理難度大大提升，常規妊娠期護理措施難以滿足相關護理需求，對于不良妊娠結局干預程度有限。 臨床調查研究顯示，在對妊娠期糖尿病患者護理中采用多學科團隊護理方式，能讓患者更好地參與到護理過程中，有效解決糖代謝異常問題，改善不良妊娠及分娩結局[6]。 在構建多學科團隊過程中，以糖尿病專科為主導領導開展糖尿病護理管理工作，可以幫助產婦安全度過妊娠期，降低巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局發生率。鑒于此，選擇該院 2019 年 1 月—2020 年 1 月收治的61 例GDM 患者進行糖尿病專科主導的多學科團隊研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的61 例GDM 患者進行糖尿病專科主導的多學科團隊研究，采用電腦隨機法將GDM 患者分為觀察組（31 例）與對照組（30 例）。觀察組：年齡 28~42 歲，平均年齡（31.25±0.12 歲）；妊娠周期 35~38 周，平均孕周（36.91±0.12）周；體質量 65~79 kg，平均體質量（71.49±0.17）kg；學歷：初中 4 例，高中 6 例，專科 15例，本科及以上6 例；首次妊娠11 例，多次妊娠20 例。對照組：年齡 29~42 歲，平均年齡（31.27±0.10 歲）；妊娠周期 35~38 周，平均孕周（36.92±0.13）周；體質量 66~79 kg，平均體質量（71.50±0.18）kg；學歷：初中 4 例，高中 6 例，專科14 例，本科及以上6 例；首次妊娠 10 例，多次妊娠20 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。符合多學科團隊護理管理模式研究要求。

納入標準：①符合《2019 SOGC 臨床實踐指南：妊娠期糖尿病》GDM 診斷標準；②GDM 患者信息資料完整；③GDM 患者及家屬知情同意該次多學科團隊護理管理模式研究內容。

排除標準：①危重癥GDM 患者；②GDM 患者資料信息缺失；③精神異常者；④患者有傳染病。

1.2 方法

對照組接受普通護理：護理人員要根據各個科室所給的醫囑執行護理方案，監測GDM 患者血糖指標、胎兒健康狀，協助醫生開展各項緊急護理措施。同時，護理人員將該院制定的GDM 注意手冊發給患者，讓GDM 患者及家屬仔細觀看， 自覺依從GDM 的相關護理措施，如果有問題或者其他意外情況，要主動向護理人員求助。

觀察組在對照組基礎上接受糖尿病專科主導的多學科團隊的護理管理模式，內容如下。

團隊構建：該院針對GDM 患者成立相關工作團隊。

主導成員：糖尿病專科護士5 名：主要負責成員聯絡、護理措施執行、病情信息收集等各項工作，是研究開展的主要推動者。

參與人員：①產科醫生1 名：為研究提供妊娠、分娩技術支持，給予相應的醫囑；②營養醫師1 名：為GDM患者提供營養護理支持，給予更加詳細針對性的飲食建議；③心理咨詢師1 名：彌補GDM 護理人員在心理護理中的不足，給予GDM 患者更加專業的心理護理，解決心理方面的問題；④內分泌科醫生1 名：對GDM 患者由于血糖升高所引發的問題進行干預，給予護理人員糖尿病方面的專業意見。

團隊活動：①由GDM 人員后者收集糖尿病患者的相關信息，將其按照心理、血糖、妊娠、分娩等多個方面進行分類，并將相關信息繪制成表，將異常數據進行重點標注，及時將其發送給其他成員，讓其快速獲得相關資料；②其他團隊成員在收集到相關信息后，及時給予醫囑反饋、專業干預方案，讓護理人員實行；③團隊成員定期召開線上會議，針對GDM 患者的個人情況調整護理干預方案， 并對護理人員護理執行情況提出相關意見；④護理人員完成院內護理工作后，對GDM 患者的總體健康情況進行評價，為院外護理做好相關準備工作；⑤團隊成員每隔45 日到GDM 患者家中開展隨訪工作，給予進一步的指導及護理。

護理內容：（1）飲食方面：①護理人員要主動與GDM 患者進行交流，了解患者日常飲食情況，主要包括飲食種類、進食量、進食頻率、體質量等各項信息；②對GDM 患者的不良飲食習慣重點標注，及時反饋給營養師；③營養師根據GDM 患者基礎情況制訂健康的飲食方案，明確每餐熱量，確定具體的飲食種類，對脂肪、果蔬、鹽分攝入均進行詳細地規定；④護理人員將飲食方案交給GDM 患者及家屬審查，調整其不喜歡的食物，確定患者及家屬能接受相關方案；每日注意觀察GDM飲食情況，及時對其進行督促。 （2）運動方面：①護理人員需要對GDM 患者的心率、心律、血壓等各方面進行監測，將相關信息及時告知主治醫生；②由主治醫生對GDM 患者進行評估，確定GDM 患者是否具備運動條件，制訂運動科學的運動方案；③運動過程中必須考慮到GDM 患者健康狀況、血糖指標、妊娠周期以及年齡等各項因素，盡量要以瑜伽、慢走等活動強度較低的運動為主；④護理人員在執行運動護理方案時需要注意，活動時間要在飯后1 h，并且首次活動時間控制在10 min 左右，并對GDM 患者運動期間的身體健康狀況進行監測，保障GDM 患者的運動安全。 （3）血糖控制：血糖是影響GDM患者妊娠以及分娩安全的主要因素，需要通過多種方式降低患者血糖指標。 方法如下：①根據內分泌科醫生的醫囑方案要求，確保GDM 患者能夠依從用藥方案，避免出現私自減少降糖藥物的事件； ②對GDM患者外界糖分攝入進行嚴格監管， 避免增加GDM 患者體內糖分解負擔；③對血糖指標嚴重升高的GDM 患者要實施持續性的24 h 血糖監測。 （4）心理護理：①護理人員要對GDM 患者進行心理安撫，通過健康知識宣其減少GDM疾病所引發的恐慌；②同時護理人員要配合心理醫生定期對GDM 患者進行檢查，通過音樂療法、語言溝通等方式改善GDM 患者的心理健康狀況。

1.3 觀察指標

自護能力：①自我概念；②健康知識；③自護技能；④自護責任感。由多學科團隊護理管理模式研究人員負責對GDM 患者的自護能力進行評估，采用該院自制《GDM 患者自護能力評價量表》，標準為：高5 分，較高4 分，一般 3 分，較低 2 分，低 1 分。

血糖指標：①空腹血糖；②餐后血糖；③糖化血紅蛋白。 由多學科團隊護理管理模式研究人員采集GDM患者血糖指標監測數據。

自我管理水平：①社會支持；②行為；③態度。 由多學科團隊護理管理模式研究人員負責對GDM 患者的自我管理水平進行評估，采用該院自制《GDM 患者自我管理水平評價量表》，標準為：高5 分，較高4 分，一般3分，較低 2 分，低 1 分。

最終妊娠結局：①產后出血；②巨大兒；③死胎；④胎兒窘迫；⑤不良妊娠結局發生率。 由多學科團隊護理管理模式研究人員負責采集GDM 患者最終妊娠結局數據。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自護能力對比

護理后，觀察組GDM 患者自護能力評分高于對照組 GDM 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者自護能力比[（），分]

表1 兩組患者自護能力比[（），分]

組別 自我概念 健康知識對照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值3.44±0.12 4.51±0.11 36.322＜0.05 3.55±0.09 4.09±0.17 15.429＜0.05自護技能3.71±0.31 4.11±0.36 4.643＜0.05自護責任感3.19±0.21 4.71±0.18 30.386＜0.05

2.2 兩組患者血糖指標對比

護理后，觀察組GDM 患者血糖指標低于對照組GDM 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理前后血糖指標對比（）

表2 兩組患者護理前后血糖指標對比（）

組別對照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后血糖（2 h）（mmol/L）護理前 護理后 護理前 護理后10.15±0.02 10.15±0.03 0.000＞0.05 8.16±1.43 6.15±1.44 5.469＜0.05 12.19±0.39 12.20±0.38 0.1014＞0.05 9.14±0.24 7.13±0.35 26.074＜0.05糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后9.68±0.12 9.69±0.11 0.3394＞0.05 8.24±0.37 7.15±0.24 13.695＜0.05

2.3 兩組患者自我管理水平對比

護理后，觀察組GDM 患者自我管理水平高于對照組 GDM 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者自我管理水平對比[（），分]

表3 兩組患者自我管理水平對比[（），分]

組別 社會支持 行為 態度對照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值3.54±0.12 4.36±0.11 27.836＜0.05 3.54±0.15 4.44±0.36 12.668＜0.05 3.71±0.39 4.71±0.21 12.525＜0.05

2.4 兩組患者妊娠結局對比

護理后，觀察組GDM 患者不良妊娠結局發生率低于對照組 GDM 患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結局對比結果[n（%）]

3 討論

GDM 會對產婦的妊娠以及分娩造成威脅，多項臨床調查研究顯示GDM 患者更容易出現巨大兒、胎兒窘迫等問題，產婦分娩后大出血概率高，胎兒自殘致死率要高于其他產婦[7-9]。 因此GDM 嚴重危及我國女性的生育健康，需要重點對其進行關注。GDM 疾病發展主要與其糖耐量減退、糖代謝異常有關，從而導致血糖指標異常升高。 因此在GDM 治療期間主要核心在于血糖的控制，并要對妊娠以及分娩過程進行監護以及給予護理措施，解決GDM 患者的不良心理、生活習慣不佳等問題。常規護理措施中，護理人員在GDM 患者護理期間缺乏足夠的主動性，大多充當護理方案執行者，對于GDM患者的護理需求響應有限，護理內容十分局限[10-14]。 多學科團隊護理模式強調醫學不同領域的人群均參與到對GDM 的護理中，能讓護理方案更具全面性，適合隨時有意外風險事件的GDM 患者。

研究中，觀察組GDM 患者接受多學科團隊護理模式后GDM 患者自護能力、自我管理水明顯提升，主要因為多學科團隊護理模式是以糖尿病專科為主導，由相關護理人員推動護理措施的開展，通過健康教育、心理安撫、飲食管理、運動管理等多種方式進行全方位立體式干預，所以讓患者擁有更高的GDM 自護能力，可以主動加強GDM 疾病管理。 由于GDM 患者加強了對個人生活上的約束，飲食等各方面更健康，因此血糖指標控制好。 數據說明了糖尿病專科主導的多學科團隊開展的有效性，能夠綜合各項醫療資源優勢，讓GDM 護理人員采取科學護理方案，從而給予GDM 患者更加優質的護理體驗。

綜上所述，以糖尿病專科主導的多學科團隊主動GDM 患者的護理措施，能讓護理工作更加科學、可靠、全面，讓GDM 患者在護理期間更好地依從各項GDM護理措施，提高GDM 患者在護理中的自我管理水平，讓其病情控制效果更好，從而對不良妊娠結局干預效果更加顯著。