基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用于GDM患者的效果

鄭荔榕

莆田市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病（GDM）是孕晚期常見并發(fā)癥，糖代謝異常為其主要表現(xiàn)[1]。 臨床上常用飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)以控制患者GDM 癥狀，但患者常因?yàn)轱嬍硱酆门c運(yùn)動(dòng)方法的不同而導(dǎo)致其依從性不高，不利于GDM 的管控。 自我效能產(chǎn)生于班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論[2-3]，指在自我行為實(shí)施中，對自己的能力是否具有一種主觀判斷，即自己做出的行為最終是否能與自身期望相匹配。 該效能主要通過自我調(diào)節(jié)和行為控制影響行為結(jié)果，以期達(dá)到某種結(jié)果而提升自我信念，是提高患者在自我疾病管理中依從性的關(guān)鍵[4-6]。 因此，積極的自我效能水平可提高患者依從性，在孕后期GDM 患者的管理中具有有重要意義。 基于此，該研究選取2019 年11 月—2020年8 月該院收治的81 例孕晚期妊娠糖尿病患者為研究對象，將探討基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用于GDM 患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書后，將該院收治的81 例孕晚期GDM 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40）和觀察組（n=41）。 對照組年齡 20~37 歲，平均年齡（30.83±4.81）歲；確診孕周 28~31周，平均孕周（29.67±0.21）年；經(jīng)產(chǎn)婦 23 例，初產(chǎn)婦 17例。 觀察組年齡 21~39 歲，平均年齡（30.87±4.83）歲；確診孕周 28~32 周，平均孕周（29.71±0.33）周；經(jīng)產(chǎn)婦 26例，初產(chǎn)婦15 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②妊娠28 周及以上；③單胎妊娠者；④未長期使用其他影響糖代謝藥物用藥史者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前伴有糖尿病者；②伴有心、肝、腎等其他重要器官器質(zhì)性病變者；③伴有精神分裂者；④失訪者。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施GDM 常規(guī)干預(yù)，門診時(shí)，予以患者超聲、尿常規(guī)、胎心監(jiān)測等常規(guī)產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食等GDM 健康教育知識指導(dǎo)及視頻授課。出院前，向患者發(fā)放健康知識手冊，告知患者控制GDM 的重要性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案，主要從直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、言語勸說以及支持系統(tǒng)4 個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建。 ①直接經(jīng)驗(yàn)：成立孕晚期運(yùn)動(dòng)干預(yù)小組，由該科主任和護(hù)士長帶隊(duì)，選取該科3 名護(hù)師以上職稱的護(hù)士、2 名中級以上職稱的營養(yǎng)師和4 名主治醫(yī)生以上職稱的產(chǎn)科醫(yī)生以及內(nèi)分泌科醫(yī)生為小組成員，所有成員均接受GDM 健康教育知識培訓(xùn)且培訓(xùn)合格后，與患者進(jìn)行直接交流。 通過自身掌握的GDM 健康教育知識，向患者講解孕晚期運(yùn)動(dòng)的重要性，樹立患者對GDM 的正確認(rèn)知，同時(shí)了解患者孕晚期運(yùn)動(dòng)情況，以此評估患者自我調(diào)節(jié)和行為控制能力，確定行為管理目標(biāo)，制訂行動(dòng)方案，并定期對患者進(jìn)行評價(jià)和督促；鼓勵(lì)患者參與飲食、運(yùn)動(dòng)等GDM 管控過程的記錄，增加患者的信念感；協(xié)同患者對GDM 管控計(jì)劃進(jìn)行總結(jié)，對患者取得的效果給予充分肯定，并引導(dǎo)其積極總結(jié)。②替代經(jīng)驗(yàn)：介紹成功案例進(jìn)行示范；每周五進(jìn)行小組討論，分享自身經(jīng)驗(yàn)，以提高患者積極性。 ③言語勸說：分析并記錄患者行為及心理，對于GDM 控制不佳者，詢問其原因，并根據(jù)原因制訂合理方案，同時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，以便更正治療方案；詢問患者對GDM 控制方案是否有疑惑，并及時(shí)運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識為患者答疑解惑。 ④支持系統(tǒng)：建立微信群，定期向群內(nèi)推送健康小知識，邀請患者及家屬參與微信互動(dòng)，以此引導(dǎo)患者更好地配合運(yùn)動(dòng)治療，增加患者的積極性。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者自我效能、血糖水平以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

①自我效能：干預(yù)前后，采用自我效能感量表（GSES）[7]評估患者自我效能水平，共 10 個(gè)條目，總分10~40 分，分越高自我效能越好。

②血糖水平：干預(yù)前后，采用血糖分析儀（雅思青島厚美德生物科技魯械注準(zhǔn)20152400304 型號GLM-77）測量患者空腹血糖（FPG）和餐后 2 h 血糖（2 hPG）；采用ELISA 檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

③不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：干預(yù)前后，觀察患者新生兒窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能對比

觀察組干預(yù)前自我效能評分（11.35±1.32）分和對照組（11.65±1.63）分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.909，P=0.366）；干預(yù)后，兩組自我效能評分均升高，觀察組自我效能評分（19.78±2.91）分較對照組（27.27±4.81）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.454，P<0.001）。

2.2 兩組患者血糖水平對比

干預(yù)后，觀察組FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（）

表1 兩組患者血糖水平對比（）

注：*P<0.05，與干預(yù)前組內(nèi)比較

組別FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=41）對照組（n=40）t 值P 值6.41±1.14 6.43±1.12 0.080 0.937（5.09±1.11）*（5.75±1.77）*2.005 0.049 11.53±2.17 11.55±2.19 0.041 0.967（6.23±1.03）*（7.17±1.93）*2.725 0.008 HbAlc(%)干預(yù)前 干預(yù)后7.22±1.27 7.17±1.55 0.159 0.874（6.08±0.92）*（6.67±1.63）*2.000 0.050

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

干預(yù)后，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.76%低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

GDM 是妊娠期的高危因素，主要表現(xiàn)為糖耐量異常，若不加以控制可導(dǎo)致酮癥酸中毒，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[8-11]。臨床常予以飲食、運(yùn)動(dòng)控制等常規(guī)護(hù)理干預(yù)以控制患者糖代謝異常，但常規(guī)干預(yù)以健康宣教為主，針對性不強(qiáng)，且患者作為被動(dòng)方，常因各種因素的影響導(dǎo)致其依從性欠缺，進(jìn)而影響病情的控制，干預(yù)效果不明顯。何瑩等[12]人在研究中表明，各種干預(yù)措施的實(shí)行，依賴于患者的依從性，可以通過提高患者的自我效能，使疾病管理達(dá)到理想狀態(tài)。 對此，該研究以自我效能理論為基礎(chǔ)，邀請患者參與自身運(yùn)動(dòng)、飲食控制等GDM管控過程的記錄，并通過交流總結(jié)制訂干預(yù)方案，可有效管控患者病情，將其用于GDM 患者能彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

該研究中，干預(yù)后，觀察組自我效能評分（19.78±2.91）分較對照組（27.27±4.81）分高；觀察組空腹血糖（FPG）（5.09±1.11）mmol/L、2 hPG（6.23±1.03）mmol/L、HbAlc 水平（6.08±0.92）%均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案可通過提高GDM 患者自我效能水平，有效控制患者血糖濃度。 分析原因：①該方案通過培訓(xùn)GDM 專業(yè)知識小組，向患者講解GDM相關(guān)知識，樹立對疾病的正確認(rèn)知，并在實(shí)施過程中強(qiáng)化患者信心，提高控制血糖的積極性；②小組成員時(shí)刻關(guān)注并記錄是否有血糖控制不佳者，并及時(shí)向主治醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，使方案與病情更切合，有效降低血糖水平；③定期邀請患者參與團(tuán)體交流，引導(dǎo)患者對疾病知識和對所遇到的困難進(jìn)行歸納總結(jié)，及時(shí)有效地為其答疑解惑，在增強(qiáng)患者對知識掌握的同時(shí)，提高其適應(yīng)性，增加參與感，提高自我效能，從而達(dá)到降血糖目的[13-14]。

該研究中，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.76%低于對照組30.00%（P<0.05），說明基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案可降低GDM 患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。分析原因是一方面小組成員邀請家屬參與疾病知識互動(dòng)，通過對家屬進(jìn)行健康教育，提高家屬對疾病知識的掌握，并將所掌握知識融入日常生活，讓其對患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，提供社會(huì)支持，使患者更好地配合運(yùn)動(dòng)治療，進(jìn)一步減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率；另一方面，定期與患者討論運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，并對患者所取得效果進(jìn)行表揚(yáng)，提高患者自信心，增加依從性和積極性，對不良妊娠結(jié)局進(jìn)行早期預(yù)防，從而達(dá)到降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的目的[15-17]。

綜上所述，基于自我效能理論的孕晚期運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)用于GDM 患者通過提高自我效能，控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。