老年2 型糖尿病發生低血糖常見原因分析及相關護理對策

徐嬌瑾

蘇州市吳中人民醫院腎內科，江蘇蘇州 215128

糖尿病是一種終身代謝性疾病，發病率呈逐年上升趨勢，對人類生命健康有極大的威脅[1]。2 型糖尿病是糖尿病最為常見的一種類型，以血糖異常升高為主要特征，還會涉及心、眼、腎等器官，對患者生活質量有極大影響[2]。在老年2 型糖尿病治療中，低血糖是較為常見的一種并發癥，非常容易引起心腦血管事件，使器官受到永久性傷害[3]。 所以，在老年2 型糖尿病治療中，應深入分析發生低血糖的原因，實施有效的護理對策，以此嚴格控制患者血糖水平，提高患者生活質量，取得理想的臨床療效。基于此，該文選取2019 年11 月—2020 年7 月在該院治療過程中發生低血糖的68 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，總結分析患者發生低血糖的原因，探討綜合護理實施效果。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院治療過程中發生低血糖的68 例老年2型糖尿病患者為研究對象，以隨機數表法均分為對照組與觀察組。 納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準，血糖＜4 mmol/L 者；無藥物過敏史者；意識清晰者；患者簽訂知情同意書，經倫理委員會審批。 排除標準：存在精神異常或認知障礙者；伴有酮癥酸中毒者；伴有心、肝、腎等器官嚴重功能異常者；未能配合完成研究者。對照組：年齡 50～85歲，平均（68.25±3.67）歲；男 19 例，女 15 例；文化水平：小學4 例，初中8 例，高中及中專 12 例，大專及以上 10 例；病程 1～12 年，平均（5.12±1.35）年。 觀察組：年齡 50～85 歲，平均（68.57±3.55）歲；男 17 例，女 17例；文化水平：小學3 例，初中7 例，高中及中專14 例，大專及以上 10 例；病程 1～13 年，平均（5.37±1.41）年。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用常規護理，即指導患者嚴格遵醫囑用藥，同時護理人員應多和患者溝通，主動了解患者真實想法，并認真解答患者提出的問題，評估患者情緒狀態，以此消除患者顧慮，讓患者樂觀、積極地面對疾病。 向患者說明血糖監測方法、低血糖表現及危害等知識，提高患者認知，保證患者能積極配合臨床操作。在此基礎上，觀察組應用綜合護理，即針對患者低血糖發生原因（自身因素、藥物因素、飲食因素、血糖監測不及時、未堅持鍛煉）開展護理工作：①疾病知識宣教：向患者進行疾病知識宣教，提高患者疾病認知，同時認真解答患者提出的問題，消除患者顧慮。②用藥指導：嚴格遵照醫囑指導患者用藥，不可隨意更改用藥劑量或者停藥，并詳細說明藥物相關情況，讓患者認識到用藥的重要性與必要性。同時，密切監測患者病情變化，及時調整用藥劑量。此外，叮囑患者家屬監督患者用藥，以免因為患者年齡過大而出現忘記服藥或者服藥劑量不對的情況。③飲食指導：根據患者病情，制訂科學、合理的飲食計劃，遵循低脂、低鹽、定時、定量的原則，不可隨意更改飲食計劃，以燕麥面、玉米面、糙米、魚類、新鮮蔬菜等食物為主，禁食動物內臟、魚卵等食物，并禁止空腹飲酒。④血糖監測：叮囑患者定期監測自身血糖水平變化，并向患者說明嚴格控制血糖水平的重要性，以此引起患者的重視。⑤鍛煉指導：根據患者情況，制定鍛煉計劃，以散步為主，餐后1 h 開始，3～4 次/周，30 min/次。 在鍛煉時不可空腹，需家屬陪伴，以免發生意外。 ⑥加強血糖監測：根據患者病情予以分級護理，結合患者的實際情況予以病房巡視，密切監測患者三餐前后及晚上睡覺前血糖水平。特別是要加強夜間巡視，密切觀察患者病情變化，一旦患者出現煩躁、盜汗等情況，必須馬上檢測患者血糖水平，倘若檢測結果顯示為低血糖，一定要馬上告知醫生，從而給予及時、有效地處理，確保患者生命安全。 在病房巡視中，特別要注意老年患者，因為老年患者若發生低血糖，就可能直接陷入昏迷，并無明顯的臨床表現，所以護理人員必須密切監測患者生命體征，從而及時發現異常情況，給予對癥處理。

1.3 觀察指標

分析患者發生低血糖的原因，以患者血糖水平、生活質量、滿意度為觀察指標，對兩組觀察結果進行統計比較。 ①血糖觀察指標：空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）。②生活質量評價標準：采用生活質量綜合評定問卷對患者生活質量進行評價，評定項目包括軀體功能、軀體疼痛、心理狀態、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康，每項分值范圍0～100 分，評分越高，生活質量越高。③滿意度評價標準：利用自擬滿意度調查問卷對患者滿意度進行評價，評分0～100 分，0～59 分為不滿意；60～89 分為比較滿意；90～100 分為十分滿意，滿意度=比較滿意率+十分滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者發生低血糖的原因分析

患者發生低血糖的原因主要包括患者自身因素（20 例）、藥物因素（15 例）、飲食因素（13 例）、血糖監測不及時（11 例）、未堅持鍛煉（9 例）。

2.2 護理前后兩組血糖水平比較

護理前，兩組FPG、2 hPG 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 FPG、2 hPG 水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護理前后兩組血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 護理前后兩組血糖水平比較[（），mmol/L]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值FPG護理前 護理后 護理前3.01±0.35 3.03±0.33 0.242 0.809 5.72±1.36 7.81±1.43 6.175＜0.001 5.86±1.58 5.80±1.54 0.159 0.870 2 hPG護理后7.34±2.13 9.26±2.04 3.796＜0.001

2.3 護理前后兩組生活質量評分比較

護理前，兩組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態、精神狀況、認知功能、社會功能、活力、總體健康評分明顯高于對照組，且兩組各指標評分明顯高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后兩組生活質量評分比較[（），分]

表2 護理前后兩組生活質量評分比較[（），分]

注：與護理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目 護理前 護理后軀體功能軀體疼痛心理狀態精神狀況認知功能社會功能活力總體健康觀察組（n=34）71.35±2.65 70.01±2.43 70.29±2.39 70.16±2.41 70.08±2.26 71.01±2.53 70.59±2.49 70.38±2.27（90.65±3.25）*#（90.13±3.43）*#（91.35±3.49）*#（91.67±3.51）*#（92.03±3.27）*#（90.72±3.51）*#（91.03±3.62）*#（92.16±3.70）*#護理前71.12±2.48 70.11±2.39 70.14±2.26 70.28±2.37 70.16±2.51 71.29±2.81 70.49±2.34 70.12±2.45對照組（n=34）護理后（83.65±3.16）*（82.95±3.08）*（83.51±3.24）*（83.19±3.46）*（82.67±3.37）*（83.72±3.29）*（82.93±3.47）*（82.69±3.51）*

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

低血糖是老年2 型糖尿病治療中較為常見的一種并發癥，發生原因有自身因素（患者自身調節功能減弱，降低了血糖敏感度；患者缺乏對疾病知識的掌握[4-5]）、藥物因素（患者因為年齡大，易出現重復用藥或者忘記用藥的現象，同時也存在無法遵醫囑用藥的情況）[6]、飲食因素（營養攝入控制過度，使營養不均衡，易出現乏力、頭暈、心慌等癥狀，引起低血糖）[7-8]、血糖監測不及時（由于未能定期監測血糖水平，使患者未能及時了解自身血糖狀況，易發生低血糖現象）[9]、未堅持鍛煉（部分患者缺乏對運動的了解，在注射胰島素后經常運動，使血液流動加快，加快胰島素吸收，加大葡萄糖消耗量，進而易引起低血糖）等[10-11]。 為此，在老年2 型糖尿病治療中，一定要給予有效的護理對策，以此減少低血糖的發生，提高患者臨床效果。

在綜合護理中，通過心理護理的實施，能有效緩解患者不良情緒，提高患者疾病認知水平，以此增強患者治療信心；通過飲食護理的應用，可以指導患者合理飲食，能在確保患者營養均衡的情況下，有效控制患者血糖水平，提高患者生活質量[12-14]；通過用藥指導的落實，能保證患者用藥合理、安全，有助于鞏固患者治療效果；通過鍛煉指導的落實，有助于增強患者體質，提高患者免疫力，臨床應用價值非常高；通過加強血糖監測，及時了解患者血糖水平， 并對患者臨床癥狀予以嚴密觀察，及時發現患者低血糖情況，馬上告知醫生，以此給予對癥處理[15-17]。 該研究表明，與對照組比較，觀察組護理后血糖水平、 生活質量評分及滿意度明顯提高 （P＜0.05）。 此結果與相關文獻的報道結果基本相符[18-20]，由此證實，綜合護理對老年2 型糖尿病患者有重要作用，臨床實施價值非常高。

綜上所述，患者發生低血糖的原因主要包括患者自身因素、藥物因素、飲食因素、血糖監測不及時、未堅持鍛煉等，通過實施綜合護理后，能有效調節患者血糖水平，提高患者生活質量及滿意度，值得臨床推薦應用。當然，該次研究尚存在一定的局限性，如研究對象選取數量比較少、研究時段選定范圍比較短等，使研究結果無法完全代表綜合護理的實施效果，為進一步提高研究結果的可靠性與全面性，可適當增加研究對象數量，延長研究時段范圍， 以此為老年2 型糖尿病發生低血糖患者的護理提供參考依據。