個體化飲食管理聯合人文護理對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響

陳彩娟，吳佳

深圳市寶安區石巖人民醫院急診科，廣東深圳 518108

酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發癥，也是造成患者死亡的主要原因之一，以嘔吐惡心。 呼氣爛蘋果味為主要特征，不僅為患者帶來生理病痛還為其帶來嚴重的心理負擔[1]。 對該類患者，臨床常給予常規護理，包括飲食、心理、健康宣教以減輕其心理壓力，但由于患者病情程度、自身條件等不同，常規模式并不能針對個體情況制訂詳細計劃而改善酸中毒癥狀效果不明顯[2]，因此探尋合適的護理方案對治療此疾病患者尤為重要。個體化飲食管理聯合人文護理是根據對患者評估結果為其制訂具有針對性的護理模式，若將此干預手段應用于酸中毒患者或許能有效改善其臨床癥狀，基于此，該研究選取2018 年 1 月—2020 年 8 月該院收治的 76 例患者為研究對象，將探討個體化飲食管理聯合人文護理對糖尿病酮癥酸中毒患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76 例糖尿病酮癥酸中毒患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組男 18 例，女 20 例；年齡 37～70 歲，平均年齡（56.24±8.64）歲；糖尿病病程 0.5～8 年，平均病程（4.79±0.41）年；1 型 13 例，2 型 25 例。 觀察組男 17 例，女 21 例；年齡 37～70 歲，平均年齡（57.44±9.03）歲；糖尿病病程0.5～8 年，平均病程（5.21±0.70）年；1 型 11 例，2 型 27例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 且所選病例均通過醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：①無心腎功能障礙者；②無精神異常，能正常溝通及交流者；③為首次酮癥酸中毒者。

排除標準：①妊娠或哺乳患者；②需絕對臥床患者；③已有嚴重糖尿病相關并發癥患者。

1.2 方法

對照組給予常規護理模式，包括常規測量生命體征、適當給予補液，根據患者情況控制滴速，并根據臨床癥狀給予實時調整，采集疾病檢測報告以調整后期治療、護理方案。

觀察組給予個體化飲食管理聯合人文護理干預。①個體化飲食管理：病情急性期禁食，病情穩定后根據患者實際疾病情況及自身一般情況（運動量、年齡、血糖、身體狀況等）計算應該攝入的總熱量，蛋白質、碳水化合物及脂肪含量以1:3:1 比例搭配，避免進高油脂、高膽固醇食物，多食高維生素、高纖維等促進腸道蠕動的食物。并給予患者家屬科學指導以促進對患者飲食的正確搭配，同時指導其記錄患者患病期間飲食，搭配方案制定好后指導患者正確的飲食習慣，包括少食多餐，餐后30 min 適當運動等，禁暴飲暴食。行一對一宣講方式，根據文化程度用通俗易懂的語言告知患者疾病誘發因素、護理方法及治療方法，疾病危險程度，轉歸及發展等相關知識，并告知其生活中注意事項，告知良好的生活習慣、 飲食習慣及運動習慣等對疾病防治的優點，同時指導正確注射胰島素的方法，遵醫囑用藥的重要性。 ②人文護理：于患者住院開始便對其全面評估為后續醫治及護理做準備，及時糾正水電解質紊亂情況以緩解酸中毒癥狀，同時給予適當堿液補充；治療期間若患者產生不適情況要及時詢問情況予以處理，多與患者進行一對一溝通交流，了解其心理狀態，給予安慰等以提高其治療信心。 兩組均觀察1 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組病癥情況、健康知識水平及生活質量。

①病癥情況：干預后，記錄患者血糖控制時間、住院時間及癥狀緩解時間。

②健康知識水平[3]：干預前后，采用《糖尿病酮癥酸中毒健康教育效果量表》評價患者運動及飲食情況，各項總分均為30 分，分值越高代表健康認知水平越高。

③生活質量[4]：干預前后，根據生活質量評分量表評價患者心理及生理情況，各項總分均為100 分，評分越高代表生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病癥情況對比

觀察組血糖控制時間、住院時間及癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者病癥情況對比（）

表1 兩組患者病癥情況對比（）

組別 血糖控制時間（d）住院時間（d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值4.01±1.12 9.65±1.73-16.870<0.001 6.24±0.33 8.45±1.30-10.157<0.001癥狀緩解時間（h）13.24±2.05 23.67±2.17-21.538<0.001

2.2 兩組患者健康知識水平對比

干預后，兩組運動及飲食知識分值均升高，而觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識水平對比[（），分]

表2 兩組患者健康知識水平對比[（），分]

注：*P<0.05，與組內干預前比較

組別 干預前 干預后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值運動 飲食19.50±3.24 19.29±3.73 0.262 0.794（25.47±4.41）*（21.90±3.45）*3.930<0.001干預前20.02±3.12 19.89±3.77 0.164 0.870干預后（26.39±3.20）*（22.98±3.43）*4.481<0.001

2.3 兩組患者生活質量對比

干預后，兩組心理及生理健康評分均升高，而觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[（），分]

表3 兩組患者生活質量對比[（），分]

注：*P<0.05，與組內干預前比較

組別 干預前 干預后觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值心理 生理52.59±12.51 53.21±12.24-0.218 0.828（82.66±16.40）*（65.37±15.45）*4.730<0.001干預前52.24±11.18 51.98±11.34 0.101 0.920干預后（78.33±15.34）*（62.66±10.42）*5.209<0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒主要以酮癥、高血糖、酸中毒為主要臨床表現，且惡化程度迅速，是糖尿病患者最主要的死亡原因[5]。而糖尿病患者酮癥酸中毒與其日常飲食、生活習慣等有密切關聯，因此除治療外，護理干預極其重要，臨床上常給予常規護理模式，包括心理、飲食、運動等，可指導患者正確的生活方式，但常規護理模式并沒有根據患者疾病程度、自身情況等因素制訂干預計劃，因此對改善癥狀效果尚可提高，為此探討合適的干預手段護理糖尿病酮癥酸中毒患者意義重大。

個體化飲食管理聯合人文護理是根據患者疾病狀況、自身運動情況及身體情況等制訂的具有針對性的飲食計劃，以調整飲食習慣、食物種類為主，同時在患者住院時便進行全面評估，了解其心理狀態以便及時干預增強治療信心[6-7]。

該研究中，觀察組血糖控制時間（4.01±1.12）d、住院時間（6.24±0.33）d 及癥狀緩解時間（13.24±2.05）h 均短于對照組，說明個體化飲食管理聯合人文護理可有效改善糖尿病酮癥酸中毒患者病癥情況。 分析原因可能是個體化飲食管理模式聯合人文護理是通過全面評估患者情況而制定的具有針對性的飲食模式，按照標準的蛋白質、脂肪及碳水化合物比例進食，同時加強患者家屬的科學指導，可促進家屬對患者飲食的搭配及監督，從而達到重建機體結構的目的改善血糖水平及酮癥癥狀，縮短住院時間[8-13]。

該研究中，兩組運動及飲食知識分值均升高，而觀察組運動及飲食知識評分分別為（25.47±4.41）分、（26.39±3.20）分均均高于對照組（P<0.05），說明個體化飲食管理聯合人文護理可顯著提高糖尿病酮癥酸中毒患者健康知識水平。 可能是因為個體化飲食管理聯合人文護理可為患者實施一對一溝通模式， 告知其飲食及運動在疾病中的重要程度，暴飲暴食帶來的危害，同時為其講解關于疾病的誘發因素、護理方法等，可有效激發運動信心，同時改善飲食習慣，這與寧利俐等[14]的研究結果一致。

該研究中，干預后觀察組心理及生理健康評分分別為（82.66±16.40）分、（78.33±15.34）分，均高于對照組（P<0.05），說明個體化飲食管理聯合人文護理可有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者生活質量。 分析原因可能是個體化飲食管理聯合人文護理在患者入院時給予全面評估，可充分了解心理狀態，對心理出現問題的患者及時干預以增強治療信心。告知疾病中不可避免的癥狀，告知好的心態在疾病中的重要性，同時為其制訂科學的護理模式；并確保全天護理使患者感受到關懷，從而改善心理狀況；少食多餐的飲食習慣能重新建立機體代謝水平，促進生理健康[15-17]。

綜上所述，個體化飲食管理聯合人文護理可顯著縮短糖尿病酮癥酸中毒患者血糖控制及住院時間，改善患者病癥情況，并增加健康知識水平，從而提高生活質量。