個性化護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的干預價值

鄭立嫻

莆田學院附屬醫院婦產科，福建莆田 351100

對于妊娠期糖尿病而言，其主要指妊娠期間首次表現出的糖代謝異常性疾病，屬于妊娠期特有疾病之一。因為高血糖狀態時間較長，所以患者自身與胎兒受到影響極為嚴重[1-3]。 對于此類患者除展開藥物控制外，合理展開有效護理工作，對其血糖水平進行明顯控制，意義顯著。 實施常規護理，主要告知適量運動以及合理飲食，缺乏個性化特點，并且諸多患者對于疾病管控能力以及認知程度表現較差，所以血糖控制效果有限，無法對妊娠結局良好做出保證[4-6]。 在此種情形下，個性化護理方案獲得廣泛運用，其能夠在對患者展開個性化評估基礎上制定個性化護理方案，對患者展開針對性以及全面性護理干預[7-8]。 該研究選取 2018 年 1 月—2020 年 12月收治的100 例GDM 患者為研究對象，達到促進GDM患者總體護理水平、預后水平雙重提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例GDM 患者進行護理研究；隨機分為常規護理組（采用常規護理模式）和個性化護理組（采用個性化護理模式），各50 例。 常規護理組年齡 24～36 歲，平均（30.25±1.25）歲；孕周 36～42 周，平均（38.12±0.23）周。 個性化護理組年齡 25～38 歲，平均（30.27±1.28）歲；孕周 37～42 周，平均（38.13±0.27）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：患者均屬于單胎妊娠；均表現出較高護理依從度；所有患者均知情同意，研究通過醫院醫學倫理委員會的批準。 排除標準：患者伴有甲狀腺疾?。换颊甙橛衅渌愋吞悄虿?；患者處于急性發病期階段。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 針對患者做好定期產檢工作， 對其血糖水平實施監測，認真完成心理護理干預。 此外對于多參加相關教育給予鼓勵。 就妊娠期糖尿病相關知識進行介紹，對于運動、飲食以及血糖控制重要性進行告知。 對于遵醫囑采取降糖藥物治療、體質量控制以及血糖監測給予指導。

1.2.2 個性化護理組 ①合理完成干預小組創建， 小組成員需包括高年資主管護師、護士以及本科醫師，在具體干預前對于相關文獻進行查閱，就妊娠期糖尿病血糖控制以及營養指導技術充分掌握。②積極展開個性化飲食護理干預，通過對患者飲食喜好以及體質量加以結合，合理完成低碳水化合物膳食食譜創建。 控制每日碳水化合物攝入量在全部飲食攝入量的1/2 以下，飲食以蛋白質以及植物性脂肪為主，防止增加胰島負擔。依據患者血糖水平及孕周，隨時調整膳食食譜，就膳食日記記錄進行叮囑，確保積極配合疾病護理。 ③合理完成個性化運動護理干預，依據患者運動能力、身體狀況對應完成運動處方制訂，主要以瑜伽、步行、正面訓練為主。④合理進行個性化行為護理干預，對于妊娠期糖尿病知識講座定期開展，以圖片、視頻、案例分享、情景模擬等系列方式，強調運動以及飲食重要性。 此外合理完成微信公眾號創建， 不定期推送妊娠期糖尿病相關知識，提高患者疾病認知水平，顯著增強其運動管理意識以及飲食意識，并且要求家屬共同參與，對患者給予監督，合理完成社會支持，保證患者堅持健康生活方式。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者產后2 h 出血量、總產程時間；②比較兩組患者妊娠結局（胎兒窘迫、剖宮產及早產、妊娠高血壓、羊水過多）；③比較兩組自我管理能力評分結果， 主要利用妊娠期糖尿病患者自我管理能力問卷（SMQGDM）展開評定，其維度包括信念與態度、GDM 相關知識、自我管理方法與行為幾方面，各維度評分為0～100 分，分值越高，對應自我管理能力越高；④比較兩組血糖相關指標水平包括糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2 h 出血量、總產程時間比較

個性化護理組產后2 h 出血量、總產程時間均優于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者產后2 h 出血量、總產程時間比較（）

組別 產后2 h 出血量（mL） 總產程時間（h）個性化護理組（n=50）常規護理組（n=50）t 值P 值110.26±30.25 140.25±32.55 4.772＜0.001 5.97±1.04 7.39±1.09 6.665＜0.001

2.2 兩組患者妊娠結局比較

個性化護理組胎兒窘迫、剖宮產及早產、妊娠高血壓、羊水過多發生率均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組患者自我管理能力評分結果比較

護理前，個性化護理組患者信念與態度、GDM 相關知識、自我管理方法與行為評分同常規護理組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，個性化護理組患者信念與態度、GDM 相關知識、自我管理方法與行為評分高于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分結果比較[（），分]

表3 兩組患者自我管理能力評分結果比較[（），分]

組別個性化護理組（n=50）常規護理組（n=50）t 值P 值信念與態度GDM 相關知識護理前 護理后 護理前 護理后65.21±2.25 65.28±2.27 0.155 0.877 80.25±3.25 70.27±3.27 15.307＜0.001 64.71±5.27 64.88±5.29 0.161 0.8724 82.79±4.19 71.65±3.38 14.632＜0.001自我管理方法與行為護理前 護理后62.31±4.21 62.35±4.27 0.047 0.9625 83.25±5.19 71.28±4.12 12.773＜0.001

2.4 兩組患者血糖相關指標水平比較

護理前， 個性化護理組 HbAlc、FPG、2 hPG 同常規護理組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，個性化護理組HbAlc、FPG、2 hPG 均低于常規護理組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖相關指標水平比較（）

表4 兩組患者血糖相關指標水平比較（）

組別個性化護理組（n=50）常規護理組（n=50）t 值P 值HbAlc（%）護理前5.99±1.05 6.02±1.06 0.142 0.887 FPG（mmol/L）護理后 護理前 護理后5.22±0.39 5.49±0.42 3.331 0.001 5.69±1.27 5.72±1.29 0.117 0.907 4.29±0.52 4.83±0.49 5.344＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前 護理后8.76±1.55 8.83±1.62 0.221 0.8257 6.05±1.37 6.99±1.33 3.481＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病作為特殊類型糖尿病之一，近年來發病率顯著增加，其對母嬰造成心理以及生理問題極為顯著。 當前針對此類患者采取有效護理干預，意義顯著[9]。以往常規護理方式，主要于適度運動、合理飲食等方面展開對應干預，較為缺乏針對性，從而使患者血糖水平難以獲得有效控制，增加不良妊娠結局發生風險。 對此探究更為有效護理方式，展開對應干預，使妊娠期糖尿病患者自我護理能力提高，對其血糖水平進行有效控制，具有重要意義[10-13]。有效運用個性化護理方式，主要針對患者認知程度、疾病狀態、心理狀態展開對應評估，邀請患者共同完成護理方案制訂：①對患者具體情況加以系統了解；②充分調動其主觀能動性，確保在疾病護理期間可以積極參與[14-15]。

該次研究發現，個性化護理組產后2 h 出血量、總產程時間均少于、短于常規護理組；個性化護理組胎兒窘迫、剖宮產及早產、妊娠高血壓、羊水過多發生率均低于常規護理組；護理前，個性化護理組信念與態度、GDM相關知識、自我管理方法與行為評分同常規護理組相近；護理后，個性化護理組信念與態度、GDM 相關知識、自我管理方法與行為評分高于常規護理組（P<0.05）；護理前，個性化護理組HbAlc、FPG、2 hPG 同常規護理組相近；護理后，個性化護理組 HbAlc、FPG、2 hPG 均低于常規護理組（P<0.05）。 分析此種結果原因為，個性化護理方式在應用期間，有效運用飲食指導，保證患者營養均衡，防止出現過量脂肪攝入現象，避免增加胰島負擔；合理制訂運動處方，可通過適量運動提高患者胰島素敏感性，增加碳水化合物利用率。 定期進行妊娠期糖尿病知識宣教，能夠提高患者疾病認知水平，充分重視疾病護理，對其健康生活方式創建給予幫助，有效控制血糖水平，顯著改善妊娠結局，獲得上述理想結果，充分證明個性化護理方式運用于GDM 患者護理的可行性。

綜上所述，個性化護理方式有效運用后，患者產后2 h 出血量、總產程時間、妊娠結局、自我管理能力評分以及血糖相關指標水平獲得顯著改善，可促進GDM 患者總體護理水平、預后水平雙重提升。