妊娠糖尿病患者護理干預對血糖控制及妊娠結局的影響評價

李桂婷

泉州市第一醫院產科，福建泉州 362000

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是發生率較高的慢性疾病，而妊娠糖尿病屬于高危妊娠類型中的一種，大部分患者孕期存在糖代謝紊亂的情況，產后糖代謝水平能夠恢復正常，但是孕期血糖控制不佳不僅會影響到母嬰生命健康以及妊娠結局，還會使產后2 型糖尿病患病概率提高，因此加強孕期血糖控制十分重要[1-2]。 另外妊娠糖尿病患者的疾病知識掌握度不高，對疾病存在過度擔心情況，容易出現妊娠壓力，影響遵醫行為，不利于控制血糖水平，且長期處于壓力應激狀態會對胎兒神經系統發育、母嬰免疫功能產生不良影響，進而會導致不良妊娠結局的發生，故需要改善患者的妊娠壓力及調節情緒[3-4]。 跨理論模型（TTM）是一種行為改變理論模型，在健康教育、遵醫行為等方面應用廣泛，該文進一步以2019年4 月—2020 年4 月所擇取的該院的妊娠糖尿病患者74 例進行分組研究，進一步闡述基于跨理論模型的護理干預對妊娠糖尿病患者所起到的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所擇取的研究對象為該院的妊娠糖尿病患者74 例，根據隨機數表法分為對照組、觀察組。 納入標準：①符合《妊娠合并糖尿病—臨床實踐指南》中關于妊娠糖尿病相關診斷標準的單胎妊娠患者； ②孕前糖耐量正常且無糖尿病史者；③孕期未應用過陰道沖洗、陰道用制劑、免疫抑制劑的患者；④心、肝、腎等重要臟器功能正常者。 排除標準：①合并其他婦科疾病、惡性腫瘤者；②存在感染性疾病、處于急性發病期的患者；③存在生殖系統疾病的患者；④存在意識障礙、心理疾病或精神疾病的患者；⑤存在吸煙史、酗酒史的患者。

對照組共有患者35 例，年齡21~41 歲，平均（30.10±1.94）歲；孕周 24~34 周，平均孕周（29.62±2.14）周；初產婦22 例，經產婦13 例；受教育程度：初中及以下3 例，高中及中專14 例，大專及以上18 例；體質指數為20.1~25.6 kg/m2，平均（22.68±0.74）kg/m2。

觀察組共有患者39 例，年齡22~42 歲，平均（30.14±1.97）歲；孕周 25~35 周，平均孕周（29.70±2.20）周；初產婦24 例，經產婦15 例；受教育程度：初中及以下2 例，高中及中專17 例，大專及以上20 例；體質指數為20.2~25.8 kg/m2，平均（22.72±0.79）kg/m2。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 該研究經過該醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組行常規護理： 在患者定期產檢時通過發放健康知識宣傳手冊、 口頭講解方式普及妊娠糖尿病用藥、飲食、運動等方面的知識，同時指導患者掌握血糖自我監測的方法，定期觀察和記錄自身體質量變化。 同時予以相應的心理干預。

觀察組行基于跨理論模型的護理干預：在孕婦學校中對患者進行一對一健康教育、群體干預，根據患者的行為階段制訂相應的干預措施，干預時間為期3 個月。具體內容：①前意向階段：將宣教手冊發放到患者手中供其閱讀，在門診宣教室定期播放與妊娠糖尿病相關的宣教片；組織患者參與專題講座，鼓勵患者提問并現場答疑釋惑，引導患者進行自行思考，明確問題癥結，從而做出正確的行為改變決策。②意向階段：將獲取血糖控制、壓力管理等知識的信息渠道告知患者，同時結合患者的實際情況為其尋找出血糖控制、壓力管理中較難改變的生活習慣，做好患者家屬的思想工作，促使家屬多關心、支持以及監督患者；與患者及其家屬一同討論解決方法，鼓勵患者制訂階段性的血糖控制及壓力管理目標，堅定患者行為改變的信念，讓其充分認識到血糖控制及壓力管理對改善妊娠結局的重要性。 ③準備階段：將自我調節情緒的方法和技巧告知患者， 鼓勵家屬多支持、鼓勵患者并監督其遵醫行為；定期組織病友交流會，分享成功經驗和體會，了解遵醫行為的重要性，減輕妊娠壓力及焦慮情緒。 ④行動階段：通過微信對患者進行一對一的指導和隨訪，了解患者在孕期血糖控制中遇到的問題并及時處理，表揚遵醫行為好的患者，針對遵醫行為較差者多予以鼓勵，并指導家屬對患者加強監督，在顯眼的位置粘貼宣傳圖片以及相關注意事項。 ⑤維持階段：肯定患者努力后取得的效果，并通過監測血糖、量表評估的方式讓患者了解干預前后血糖、妊娠壓力的變化，從而增加患者堅持健康行為的自信心；借助電話、微信的方式加強監督，以促進患者保持良好的心理狀態以及健康的行為習慣。

1.3 觀察指標

①在干預前、干預后應用妊娠壓力量表評價兩組患者的妊娠壓力，該量表中共有3 個維度30 個項目，采用0~3 分的4 級評分法，總分值為90 分，分值越低，提示妊娠壓力水平越輕。 同時應用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮情緒進行評價，其中50 分為臨界值，分值低于臨界值提示未處于焦慮狀態，分值大于等于臨界值說明存在焦慮情緒，且分值與焦慮程度呈正比[5]。

②由專門的護理人員從飲食、用藥、運動、自我血糖監測、定期復查等方面對兩組患者干預后的遵醫行為進行評價，其中遵醫行為基本能夠自覺完成為優良，不能自覺完成則為差。

③抽取兩組患者干預前、干預后的靜脈血3 mL，空腹血糖（FPG）和餐后2 h 血糖（2 hPG）應用葡萄糖氧化酶法進行檢查，糖化血紅蛋白（HbA1c）應用高壓液相法進行測定。

④對兩組的妊娠結局進行觀察記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠壓力評分和SAS 評分比較

觀察組患者干預前的妊娠壓力評分和SAS 評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者兩項評分的分值均比對照組低，且兩組的各項分值均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠壓力評分和 SAS 評分比較[（），分]

表1 兩組患者妊娠壓力評分和 SAS 評分比較[（），分]

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05

組別 干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=39）t 值P 值妊娠壓力評分 SAS 評分45.52±5.18 45.57±5.23 0.041 0.967（40.12±2.75）*（34.20±1.41）*11.829 0.001干預前54.52±5.74 54.57±5.80 0.037 0.970干預后（47.35±3.10）*（39.09±2.14）*13.452 0.001

2.2 兩組患者遵醫行為比較

觀察組患者的各種遵醫行為優良率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組間的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者組內干預前、干預后的血糖指標水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組患者的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05

組別FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=35）觀察組（n=39）t 值P 值8.24±1.06 8.30±1.12 0.236 0.814（6.50±0.42）*（5.21±0.30）*15.319 0.001 11.71±1.13 11.74±1.16 0.112 0.911（8.45±0.67）*（6.28±0.43）*16.751 0.001 8.27±0.78 8.32±0.82 0.268 0.790（7.15±0.50）*（6.01±0.24）*12.707 0.001

2.4 兩組患者妊娠結局比較

觀察組患者羊水過多、胎膜早破、產道裂傷、早產、剖宮產、胎兒窘迫、巨大兒、產后出血的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

在妊娠期間，孕婦機體激素分泌量的增加以及胰島素敏感性的下降會逐漸升高血糖水平，長期血糖控制不佳會增加并發癥發生風險；同時妊娠期間孕婦營養過剩、活動量減少也是妊娠期糖尿病發生的重要影響因素之一[6-9]。 妊娠糖尿病以血糖升高為主要表現，患者出現不良妊娠結局的風險較高，因此患者容易出現妊娠壓力，產生不同程度的焦慮、擔心、恐懼情緒，會導致遵醫行為下降、血糖控制效果欠佳，進而對妊娠結局產生負面影響，因此需要采取積極有效的手段對此類患者進行干預，以對妊娠結局進行改善[10-13]。

糖尿病病情及血糖控制水平是影響母嬰生命健康的重要因素，病情越嚴重或血糖控制不佳，出現母嬰并發癥的風險則更高。 以往臨床中的常規護理干預通常在妊娠糖尿病患者進行產檢時實施簡單的健康宣教，患者對相關健康知識的認知淺薄，未充分認識到情緒管理、血糖控制的重要性，因此會出現遵醫行為差的情況，影響血糖控制效果以及妊娠結局[14-17]。

跨理論模型是心理學中一種綜合性行為干預方法，其認為人們在進行真正的行為改變前處于不同的變換循環階段，通過對處于不同階段的患者實施具有針對性、合理性的行為改變策略，能夠使患者從前意向階段、意向階段逐漸過渡到準備、行動階段，從而實現真正的行為改變[18-20]，且其具有靈活性強、針對性強的特點。 基于跨理論模型的護理干預應用在妊娠糖尿病患者中，能夠根據患者自理能力、孕期需要及血糖水平制定個體化的護理措施，并制定階段性目標，從而能夠逐漸改善患者的自理能力，有效穩定患者的血糖水平，因此能夠獲得良好的妊娠結局。

該研究中，經過干預后，觀察組患者的妊娠壓力評分、SAS 評分明顯下降，且遵醫行為更高，說明了此護理干預模式能較好地緩解患者的妊娠壓力及焦慮程度，改善遵醫行為。 分析原因在于，基于跨理論模型的護理干預通過發放健康知識宣傳手冊、播放宣教片、專題講座、病友交流會等形式能夠滿足患者對疾病知識的需求，從多種途徑獲取到相關信息，能夠科學、全面地看待疾病，正確認識到壓力和情緒管理、血糖控制對改善妊娠結局的重要性，從而自覺采取有益于母嬰健康、妊娠結局的行為習慣，促使患者主動改變行為的動機增強，且通過微信隨訪可促進其遵醫行為提高，因此能夠保持良好的心理狀態積極配合治療性護理。 同時觀察組患者干預后的FPG、2 hPG、HbA1c 水平顯著改善，而妊娠結局明顯更優，表明了基于跨理論模型的護理干預能夠有效降低血糖水平，可更好地改善妊娠結局。 這是因為，該護理模式通過制定階段性的降糖目標一方面能夠增強患者對控制血糖的自我效能感，另一方面有利于患者思考發生行為改變時的利弊關系，通過一系列以緩解壓力、減輕焦慮情緒、提高遵醫行為目的對干預措施來使血糖水平降至正常范圍內，故可減少血糖水平對母嬰健康的影響，從而能夠獲得更好的妊娠結局[21-22]。 國內相關學者在其研究中寫道，基于跨理論模型實施干預的觀察組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，胎膜早破、剖宮產等不良妊娠結局發生率亦低于對照組，證明了基于跨理論模型實施干預的有效性，而該文所得結論與該文章相似，佐證了該次研究結果真實可靠[23]。

綜上所述，基于跨理論模型的護理干預有助于妊娠糖尿病患者妊娠壓力、焦慮情緒以及遵醫行為的改善，能夠取得較高的血糖控制效果，減少不良妊娠結局的發生。