飲食干預措施對糖尿病血液透析患者營養狀況與并發癥的影響研究

任淑梅

東營樂安醫院血液凈化中心，山東東營 257300

糖尿病作為現今社會常見疾病，在人們日常飲食習慣改變條件下，人們患上糖尿病的概率大大提升[1]。 而血液透析作為糖尿病主要治療手段，盡管血液透析可以緩解患者在接受治療過程中出現病情惡化和腎衰竭等問題[2]，但是長期進行血液透析，必然導致營養不良的現象，嚴重時還會誘發其他病癥，這對于糖尿病患者自身生命安全和綜合治療效果也會產生極大影響[3-5]。 基于此，應在飲食護理支持下對糖尿病血液透析患者進行有效干預，保障營養供給，避免患者在接受血液透析以及相關治療時出現營養不良的問題[4]，為保障糖尿病患者血液透析治療效果和奠定患者自身營養健康的堅實基礎[6-7]。 該研究選擇 2019 年 1 月—2020 年 10 月東營樂安醫院血液凈化中心接受持續性血液透析治療的糖尿病患者54 例，并采取隨機方法平均劃分成兩組，每組27 例，觀察飲食干預措施對糖尿病血液透析患者營養狀況與并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院血液凈化中心接受持續性血液透析治療的糖尿病患者54 例，并采取隨機方法平均劃分成對照組和觀察組，每組27 例。 其中對照組男10 例，女17例；年齡30~72 歲，血液透析年2~7 年。 觀察組男14例，女 13 例，年齡 20~80 歲，血液透析年限 1~5 年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參與該課題，患者及其家屬清楚課題的研究內容，并簽署了知情同意書。 該研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者和觀察組患者均接受常規血液透析治療，4 h/次，3 次/周。 同時給予對照組患者血液透析時間控制、血流量和透析液流量控制、透析管和相關并發癥護理等常規護理工作。 在對照組患者常規護理基礎上對觀察組患者施加飲食護理干預。 針對觀察組患者展開研究飲食護理干預，其具體方法表現在以下幾方面：①按照糖尿病患者體質量、年齡等指標確定其每日所需的食物量和營養物質攝取指標。強化《食物成分表》以及糖尿病患者血液透析治療調理在患者飲食護理干預規劃中的作用效果，保證接受血液透析治療的糖尿病患者每日食物量和營養物質攝取量達到合理狀態。②引導患者家屬積極配合護理人員對糖尿病患者日常飲食結構進行優化調整，從而控制糖尿病患者因不良飲食習慣干擾而出現問題， 同時嚴格控制糖尿病患者日常主食量，減緩糖尿病患者血糖升高速率，使得血液透析治療效果有所提升。 ③指導糖尿病患者每日按照自身身體狀況和血液透析治療情況補充一定量的優質蛋白，限制糖尿病患者每日鈉鹽攝取量，嚴禁糖尿病患者在接受血液透析治療時和后期養護期間吃甜食。保障糖尿病患者血液透析治療效果，使得糖尿病患者自身營養水平得到有力保障。 ④加強患者飲食宣教和監督力度，確保糖尿病患者可以按照護理人員指導合理飲食。

1.3 觀察指標

所有患者在接受相應護理干預3 個月后，由護理人員抽取血液透析前靜脈血3 mL，同時采用全自動生化分析儀對血液中白蛋白和前白蛋白水平，評估糖尿病患者在接受不同護理干預時的營養狀況[8-9]，從而分析飲食護理對糖尿病患者血液透析治療時營養狀況的作用以及相關影響，使得糖尿病患者和醫護人員對于飲食護理干預方法有深刻了解[10-12]。 統計對比兩組患者干預前后的空腹血糖水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養指標對比

干預前兩組患者白蛋白指數和前白蛋白指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后觀察組患者白蛋白指數和前白蛋白指數明顯高于對照組患者， 差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前兩組患者空腹血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者的空腹血糖顯著低于對照組患者，差異有有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后營養指標對比（）

表1 兩組干預前后營養指標對比（）

P 值白指數（mg/dl）干預后>0.05<0.05>0.05 24.18±2.03 30.29±2.43 10.027<0.05空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后11.86±1.36 12.43±1.42 1.506>0.05 10.45±1.63 6.49±1.29 9.899<0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

干預前對照組和觀察組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發癥的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病主要特征為高血糖水平，屬于終身性、慢性代謝疾病，經研究統計，該疾病發病率高達86%，誘發因素與飲食習慣、家族史、環境、年齡等有關[13-15]。 血液透析作為糖尿病患者常見治療手段，盡管可以延緩糖尿病患者腎臟病變速率[16-17]，但是長時間治療，會導致患者機體內肌肉蛋白急速消耗，造成患者自身血漿白蛋白水平下降。所以糖尿病患者在接受治療時出現營養不良現象的可能性大大提高[18]。 為此，必須采取適當手段控制糖尿病患者在接受血液透析治療時出現營養不良持續惡化的現象，確保糖尿病患者可以在充足營養支持下接受血液透析治療[19]。 優化血液透析治療水平，在控制糖尿病患者腎臟衰竭和血糖增長速率的同時，避免患者自身糖尿病持續惡化，保障患者自身健康水平，延長糖尿病患者實際壽命[20]。

該研究結果顯示，干預前兩組患者白蛋白指數和前白蛋白指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者白蛋白指數和前白蛋白指數分別為（36.69±2.46）g/L、（30.29±2.43）mg/dl，對照組分別為（31.03±2.24）g/L、（24.18±2.03）mg/dl，觀察組患者指標明顯高于對照組患者（P＜0.05）。 通過多次研究分析發現，觀察組患者在接受飲食護理干預后，血液中白蛋白指數和前白蛋白指數明顯高于對照組患者，空腹血糖顯著低于對照組患者，說明對接受血液透析治療的糖尿病患者進行飲食護理干預可以有效改善其自身營養狀況，避免糖尿病患者在接受血液透析治療時因外在因素干擾而出現營養低下和綜合質量效果下降等問題[21]。飲食護理干預則是在考慮糖尿病患者血液透析治療要求和患者真實身體狀況條件下制訂的合理護理模式，保證患者血液中充足的優質蛋白，提高糖尿病患者在接受血液透析治療時的營養健康水平[22]。 同時將患者低鹽、低鈉的膳食規劃原則落到實處，保障患者每天攝入足夠的必需的營養[23]。要求患者家屬對患者自身飲食習慣進行有效監督，保證飲食護理干預的有效進行，避免糖尿病患者在接受血液透析治療時因日常飲食習慣不合理而出現問題[24]。同時嚴格控制患者主食量和碳水化合物攝取量，嚴禁糖尿病患者食用甜食，滿足糖尿病患者血液透析治療要求，使得糖尿病患者血液透析治療效果和患者自身營養水平有所提高[25]。

該研究結果顯示，干預前對照組患者的急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發癥的發生情況分別為10 例（37.04%）、23 例（85.19%）、21 例（77.78%）、13 例（48.15%），觀察組患者的發生率分別為11 例（40.74%）、24 例（88.89%）、22 例（81.48%）、11 例（40.74%），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后對照組患者急性心衰、高血壓、超重、重型高鉀血癥并發癥的發生情況分別為 18 例（66.67%）、15 例（55.56%）、13 例（48.15%）、8例（29.63%），觀察組患者的發生情況分別為2 例（7.41%）、7 例（25.93%）、6 例（22.22%）、1 例（3.70%），觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。 通過以上數據可見，經過飲食干預后的患者，并發癥情況顯著降低。 當然在對糖尿病血液透析患者進行飲食護理干預時，還應借助合理宣教提高糖尿病患者對飲食護理干預流程以及具體實施要求的了解，使得糖尿病患者可以在短時間內充分認識到健康飲食的重要性，并在心理干預和飲食監督雙重配合條件下全面落實科學飲食目標[26]。保證飲食護理干預與糖尿病患者血液透析治療之間配合效果，提升糖尿病患者血液透析治療效果，將糖尿病患者在接受血液透析治療時出現營養不良狀況的可能性降到最低[27-28]。

綜上所述，在對糖尿病患者施加血液透析治療時，采用飲食護理干預能預防糖尿病患者在接受各項治療時出現相關并發癥，逐步提升患者對臨床治療以及相關護理的滿意程度，保障患者自身健康水平，在飲食護理干預下得到健康治療,效果理想，具有一定的臨床價值。