左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的臨床有效性研究

徐紅香

江蘇省盱眙縣中醫院婦產科，江蘇盱眙 211700

妊娠期糖尿病以及亞臨床甲減均于我國表現出較高發病率，作為產科常見疾病，會使患者胰島素敏感性以及糖脂代謝受到嚴重影響[1-2]。 兩種疾病伴隨出現后相互影響，會誘發流產、早產、胎兒窘迫等系列現象，對母嬰健康產生嚴重威脅，對此確定有效藥物展開對應治療，意義顯著[3-5]。 該研究選取 2018 年 1 月—2021 年 2月該院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦進行治療研究，旨在探討對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦采用左旋甲狀腺素進行治療后對其妊娠并發癥等產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦進行治療研究，隨機分為參照組和研究組，分別為45 例、46 例。納入標準：表現出較高用藥治療依從性者；資料調查等均可以積極配合者；對于研究要求均充分知曉者；研究獲得倫理委員會批準，患者以及家屬完成知情同意書簽署。排除標準：存在語言溝通障礙者；存在家族精神疾病史者。參照組年齡20～40 歲，平均（32.22±1.39）歲；研究組年齡 20～40 歲，平均（32.33±1.42）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 選擇門冬胰島素注射液展開疾病治療，控制6 U 初次單次劑量，3 次/d， 分別于早中晚飯前用藥，給藥方式為皮下注射；準備地特胰島素，在患者每晚臨睡前進行皮下注射給藥治療，控制8 U應用劑量。 此外配合對患者給予運動鍛煉、飲食干預與健康宣教。

1.2.2 研究組 上述基礎上，添加左旋甲狀腺素片進行治療，口服用藥。初始劑量控制 50 μg/次，1次/d。每次間隔2 周，對患者實施甲狀腺功能復查，依據實際情況，對藥物劑量實施調整，但是禁止在0.27～4.20 mU/L。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者甲狀腺功能指標[游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）]；②比較兩組妊娠期并發癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標以及血糖指標比較

治療前， 研究組 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 同參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，研究組FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標以及血糖指標比較（）

表1 兩組患者甲狀腺功能指標以及血糖指標比較（）

組別研究組（n=46）參照組（n=45）t 值P 值FT4（pmol/L）TSH（mU/L）FPG（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后13.73±1.51 13.77±1.52 0.125 0.900 13.12±1.22 13.69±0.25 3.071 0.002 4.51±0.29 4.53±0.39 0.278 0.781 2.65±0.53 4.19±0.66 12.286＜0.001 6.29±0.41 6.31±0.43 0.227 0.820 5.21±0.25 5.96±0.41 10.561＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前 治療后8.86±0.69 8.87±0.72 0.067 0.946 5.63±0.27 6.31±0.36 10.208＜0.001

2.2 兩組患者妊娠期并發癥總發生率比較

研究組妊娠期并發癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發生率（6.52%）低于參照組（31.11%），差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者妊娠期并發癥總發生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減，會使患者表現出胎膜早破以及羊水過多等系列并發癥，對母嬰健康會產生嚴重威脅。 作為內分泌系統疾病，會使患者呈現出甲狀腺激素及血糖水平失調現象，從而導致系列不良影響出現[6-9]。

甲狀腺功能減退作為一種婦科疾病，針對生殖系統功能會產生一定程度影響，導致系列妊娠并發癥出現，使患者不良妊娠結局風險增加[10-12]。 患者在甲狀腺機能減退后，會呈現出乏力、怕冷以及記憶力減退等系列癥狀。部分患者會呈現出皮膚粗糙、周身浮腫以及女性月經紊亂等。 對于妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減而言，不但會對母體健康造成危害，而且會對胎兒健康產生嚴重影響。未經及時救治，會使母體呈現出早產、感染、死產以及流產等系列癥狀，嚴重者還表現出胎兒巨大以及畸形癥狀，使產后出血以及新生兒產傷概率明顯增加。 臨床在實施高危妊娠管理期間，對妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減進行預防意義顯著。針對需要實施用藥治療患者，胰島素獲得廣泛應用。 在選擇胰島素用藥治療期間，在用量方面呈現出個體差異特點，于孕早期，對患者血糖水平需要密切監測，此階段患者食物攝入量在一定程度上減少，此時需要充分避免胰島素輸入過量。 在產婦孕周增加后，其抗胰島素激素分泌量表現為一定程度增多，從而對應胰島素劑量顯著增加。 治療期間，有效應用左旋甲狀腺素藥物，其針對患者脂代謝平衡可以有效改善，可有效控制TSH 水平過高，將失衡甲狀腺激素水平進行調整，使腸道吸收葡萄糖量增加，針對糖異生發揮促進作用明顯，并且可增強兒茶酚胺敏感性，從而促進糖原快速分解，以有效控制血糖水平[13-18]。

研究結果發現，治療前，研究組FT4、TSH、FPG 以及2 hPG 同參照組相近（P＞0.05）；治療后，研究組 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于參照組（P＜0.05）；妊娠期并發癥（高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破）總發生率（6.52%）低于參照組（P＜0.05），說明左旋甲狀腺素有效應用，可充分控制患者甲狀腺功能以及血糖水平，并且用藥安全性顯著，可促進妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦病情康復。

綜上所述，左旋甲狀腺素有效應用后，觀察患者甲狀腺功能指標、血糖指標獲得顯著改善，并且可將高血壓、蛋白尿、前置胎盤、貧血、胎膜早破等系列妊娠期并發癥發生率顯著降低，促進妊娠期糖尿病合并亞臨床甲減孕婦預后提高。