糖尿病教育與管理在新生兒1 型糖尿病治療中的可靠性分析

沈曉陽

泉州市兒童醫院新生兒科，福建泉州 362000

1 型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）在新生兒中多發，具有起病突然的特點，患兒體內胰島素絕對不足，酮癥酸中毒發生風險較高，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命[1-2]。 是否能長期堅持正確的胰島素治療方案以及健康的生活方式對于控制病情、預防并發癥發生十分重要，糖尿病教育是臨床治療中的重要組成部分，但是患兒的年齡較小，無對糖尿病相關知識的接受能力和理解能力且無管理能力，因此還需加強對患兒家屬的干預，從而促進治療效果提升,最終使得患兒受益[3-5]。 該文為探究糖尿病教育和管理應用在該病中的效果，特在2018 年8 月—2019 年8 月期間隨機選取1 型糖尿病新生兒60 例進行對照研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行治療的1 型糖尿病新生兒60 例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。 對照組（n=29）：男 17 例，女 12 例；年齡 5～27 d，平均年齡（16.77±1.30）d。觀察組（n=31）：男 20 例，女 11 例；年齡為 6～26 d，平均年齡（16.82±1.36）d。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有新生兒的病情均符合《中國1 型糖尿病診治指南》中的診斷標準，并經相關檢查確診[6]；娩出母體并自臍帶結扎起，至出生后滿28 d 這一段時間的嬰兒；均接受胰島素治療；新生兒監護人均為初中及以上文化水平，且對該次研究知情同意。

排除標準：存在其他慢性代謝性疾病、營養代謝性疾病的患兒；存在2 型糖尿病的患兒；患兒其家屬存在認知障礙、溝通交流障礙。

1.2 方法

對照組接受常規宣教。 通過發放疾病宣傳手冊、集體教育等方面對患兒家屬進行健康宣教；指導患兒家屬掌握血糖監測方法，進行用藥、飲食等方面的指導[7]。

觀察組接受糖尿病教育和管理。 ①入院干預：入院當天由管床醫生對患兒家屬進行一對一溝通，結合實際情況和健康知識需求進行針對性的健康宣教，并發放宣傳冊給患兒家屬，結合家屬文化程度和理解能力進行強化指導。 同時向患兒家屬強調藥物治療、血糖監測、飲食、運動等方面的注意事項以及重要性，告知積極的心理狀態對于疾病治療的益處；入院第2 天每日病房巡視至少4 次，在進行針對性指導的同時鼓勵家屬積極咨詢相關知識[8-10]。②胰島素注射教育：在患兒血糖水平穩定且家屬心情平靜后，指導年齡較大且生活能夠自理的患兒家屬掌握正確監測血糖和注射胰島素的方法，并反復強調堅持注射胰島素的注意事項和重要性[11-12]。 ③強化管理：責任醫生了解患兒的飲食喜好，與患兒及其家屬一同協商制訂個體化的飲食方案，并由家屬監督患兒合理、科學飲食，嚴格控制糖的攝入量，調整飲食結構，營養供給分配情況：蛋白質15%～20%、糖類50%～55%、脂肪25%～30%， 對于出現低血糖癥狀者， 蛋白質占比為20%，若是出現酮癥酸中毒則將脂肪占比控制在25%，結合患兒實際情況合理分配每日熱量，并叮囑患兒隨身攜帶食物；在運動方面，醫療人員及時予以科學的運動指導，循序漸進地增強運動強度，避免運動強度過大或運動量過少而影響降糖效果，同時注意患兒在運動時必須由患兒家屬或責任醫生陪護，運動前胰島素注射部位盡量選擇腹部，運動時攜帶糖尿病識別卡以及糖果、水等，以防低血糖癥狀發生。④出院指導：對患兒家屬加強基礎-餐時胰島素治療的結構化教育和低血糖防治教育，要求患兒出院后每日至少4 次監測血糖，便于患兒家屬根據血糖變化自覺堅持胰島素治療；通過微信等通信工具推送糖尿病及治療相關知識，并提供咨詢服務，通過微信進行隨訪指導。

1.3 觀察指標

由醫療人員應用治療依從性行為調查問卷評估兩組患兒的治療依從性，其中遵醫囑積極配合各項操作為完全依從；大部分醫囑能夠配合完成即為部分依從；未按醫囑合理用藥和進食，即為不依從。 依從性=完全依從率+部分依從率[13-14]。

采用羅氏卓越精采血糖儀測定兩組患兒干預前、干預后的血糖水平。

觀察并記錄兩組患兒發生的并發癥情況。

兩組患兒家屬在干預后填寫自行設計的糖尿病相關知識調查問卷，問卷內容包括糖尿病基本知識、飲食、運動、血糖監測、胰島素使用方法、并發癥及防治方法、心理調適等方面，總分為100 分，其中90 分及以上表示基本掌握，70～89 分表示部分掌握，低于70 分則表示未掌握。 掌握率=（總例數-未掌握例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性對比

觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒治療依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患兒血糖水平對比

干預前，兩組患兒血糖水平差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患兒血糖水平較干預前下降，觀察組患兒干預后的血糖水平明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患兒血糖水平對比[（），mmol/L]

組別對照組（n=29）觀察組（n=31）t 值P 值干預前9.56±2.10 9.60±2.13 0.073 0.942空腹血糖餐后2 h 血糖干預后t 值P 值 干預前 干預后t 值 P 值7.74±1.30 5.25±0.73 9.226 0.001 3.968 10.757 0.001 0.001 14.89±3.21 14.93±3.24 0.048 0.962 10.35±2.08 6.19±0.80 10.352 0.001 6.643 14.581 0.001 0.001

2.3 兩組患兒并發癥發生情況對比

觀察組患兒的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組家屬糖尿病相關知識掌握程度對比

觀察組患兒家屬對糖尿病相關知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組家屬的糖尿病相關知識掌握程度對比[n（%）]

3 討論

1 型糖尿病是一種在新生兒中多發的內分泌疾病[15-17]，目前臨床上尚無治療該病的特效藥，需要通過長期的胰島素治療控制病情發展，但患兒年齡較小，無法認識到堅持治療的重要性，故患兒家屬的糖尿病知識知曉率也是影響患兒治療依從性的重要因素， 故對患兒其家屬實施健康宣教十分重要[18-19]。

該次研究中，在入院當天由管床醫生為患兒及其家屬普及糖尿病、治療、飲食等多個方面的知識，能夠提高疾病知識掌握度[20-21]，重視遵醫治療、合理飲食、規律運動、定期血糖監測的重要性，病房巡視能夠解決家屬存在的疑問，穩定患兒家屬的心情，有利于提高家屬的配合度[22-23]，與管床醫生一同參與到患兒疾病治療的管理中；胰島素注射教育可讓患兒家屬更加重視胰島素治療，掌握胰島素注射的相關事項，有助于提高患兒家屬的自我管理能力[24-26]，且在患兒出現低血糖等情況時，患兒及其家屬能夠快速、準確地自行注射胰島素，可迅速控制血糖水平和改善臨床癥狀； 強化管理能夠從飲食、運動方面加強對患兒血糖水平的控制，防止血糖水平出現過大波動而對臟器造成損害，減少不良事件的發生；出院指導能夠有利于提升患兒出院后的血糖控制效果[27-28]。

該文研究數據顯示，觀察組患兒的治療依從性更高，血糖水平改善明顯，并發癥更少（P＜0.05），較好地證明了強化糖尿病教育和管理的優越性。 觀察組患兒家屬的糖尿病相關知識掌握度更高，且對醫療服務質量具有更高的評價和滿意度，這是因為糖尿病教育和管理可提升患兒家屬的認知水平[29-31]。

綜上所述， 通過強化糖尿病教育和管理可有效提升1 型糖尿病患兒的治療依從性和血糖控制效果，可預防并發癥的發生，應用效果和可靠性較高，可提高患兒家屬糖尿病相關知識掌握度。