2 型糖尿病老年患者不同血糖水平對種植牙術后牙周圍骨喪失的影響

魏麗君，王清聯

復旦大學附屬中山醫院廈門醫院口腔科，福建廈門 361000

種植牙手術是目前臨床治療牙列缺損主要采用的一種修復方式，具有手術時間短、安全、微創等優勢[1-2]。通常而言，種植牙手術適合牙齒和骨骼發育完全的成年人，患者口腔軟組織不存在明顯炎癥或損傷。 2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）作為一種常見慢性代謝疾病[3]，占所有糖尿病患者的90%以上，具有高血糖、胰島素缺乏和存在胰島素抵抗等特征，有可能帶來心臟病、中風甚至失明、腎臟衰竭等并發癥[4]。 患有2 型糖尿病的患者行種植牙手術后，由于高血糖微環境以及微血管病變，可能會抑制成骨細胞的增殖和分化以及促進破骨細胞分化，進而影響種植體的骨結合[5]，對于種植體術后的恢復，存在一定的安全隱患[6]。 隨著現代醫學的不斷發展，種植牙技術的日益更新，由于糖尿病患者體內的高血糖具有加重炎性反應、 抑制患者免疫功能等影響[7-8]。如果糖尿病患者進行種植牙修復手術，有較大可能影響患者種植體的修復效果。 該文就該院口腔科2018 年6 月—2019 年6 月收治的90 例患者進行種植牙手術后的不同血糖水平對牙周圍骨喪失的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的45 例2 型糖尿病老年患者（觀察組）和45 例無糖尿病患者（對照組），每組45例。對照組中男性患者22 例，女性患者23 例；年齡60~74歲，平均年齡（68.23±2.13）歲。 觀察組中男性患者 25 例，女性患者 20 例；年齡 61～76 歲，平均年齡為（68.66±2.38）歲；糖尿病病程 1～13 年，平均病程（6.31±1.42）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，可以開展后續進一步研究。

納入標準：觀察組患者滿足2 型糖尿病診斷標準；口腔軟組織健康且無其他疾病者；所有患者均需進行種植牙修復手術；無吸煙、酗酒等不良嗜好者；不存在精神疾病障礙者；患者及家屬均知曉同意并已簽署知情同意書；患者及家屬均接受12 個月的隨訪期。

排除標準：臨床診斷為1 型糖尿病者；缺牙區域組織愈合未超4 個月者；需要進行復雜手術者；合并心、肝、腎等功能障礙者；有免疫系統相關疾病者；不遵醫囑，治療依從性較差者。

1.2 方法

對患者進行種植術前健康宣教工作，所有患者手術均由同一醫師完成，且手術操作過程嚴格按照手術標準進行。術前和術后對患者均行血糖水平監測。該次種植牙修復手術選用直徑為3.75～5.3 mm，長度為8～13.0 mm規格的種植體，防止術后感染，所有患者術前1 d 至術后 3 d，口服阿莫西林，0.5 g/d，3 次/d。所有患者均呈仰臥位行口腔局部麻醉，在患者缺牙區牙槽嵴頂處做H 型/L型切口，翻開黏骨膜瓣，充分暴露牙槽骨面，隨后行缺牙區種植術。完成手術后患者需堅持每天使用0.12%的氯己定含漱液進行漱口，并持續至術后第7 天。

1.3 觀察指標

使用共振頻率分析儀對進行種植牙手術的患者分別在術后即刻、術后1 個月、術后3 個月、術后6 個月和術后12 個月進行種植體穩定性參數評估；借助ARIES-II 圖象分析系統測量患者在術后即刻、 術后1個月、術后3 個月、術后6 個月和術后12 個月的種植體周圍骨高度喪失程度（按照喪失的高度，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型）。 其中Ⅰ型為喪失高度<0.01 cm，Ⅱ型為喪失高度在0.01～0.03 cm 之間， Ⅲ型為喪失高度>0.03 cm。通過臨床檢查并記錄各隨訪時間點種植體周圍黏膜有無紅腫、 出血及種植體周圍探診深度，X 線輔助檢查種植體周圍骨結合情況；對比兩組患者分別在術前和術后12 個月的生活質量評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標變化情況比較

治療前后兩組患者的血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后對照組與觀察組血糖指標差異與治療前較為接近，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值術前血糖水平（mmol/L）HbA1c（%）餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后5.32±1.45 9.14±1.21 13.568<0.001 5.28±1.43 9.01±1.13 14.036<0.001 11.32±1.41 12.33±1.54 3.244<0.001 11.12±1.38 12.31±1.48 3.944<0.001 6.25±1.01 7.38±1.39 4.416<0.001 6.22±1.02 7.36±1.33 4.562<0.001

2.2 兩組患者術后種植體穩定性參數比較

術后1 個月，兩組種植體穩定性參數有所降低，兩組其他隨訪時間的種植體穩定性參數均呈上升趨勢，且觀察組術后各隨訪時間段的種植體穩定性參數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后種植牙穩定性參數比較（）

表2 兩組患者術后種植牙穩定性參數比較（）

組別 術后即刻 1 個月 3 個月對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值60.33±1.42 61.01±1.59 2.138 0.031 54.28±1.64 53.48±1.58 2.357 0.021 57.33±1.48 56.04±1.32 2.402 0.018 6 個月61.21±1.56 60.40±1.49 2.519 0.014 12 個月62.34±1.61 60.88±1.57 4.355<0.001

2.3 兩組患者術后種植體周圍骨喪失狀況比較

術后12 個月，觀察組患者的種植體周圍骨喪失總發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后種植牙周圍骨喪失狀況比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后種植體周圍炎發生情況比較

隨訪觀察術后12 個月，觀察組種植體周圍炎發生率 20%（9/45）顯著高于對照組 4.44%（2/45），兩組患者比較差異有統計學意義（χ2=5.075，P<0.05）。

2.5 兩組患者術后生活質量評分比較

隨訪觀察術后12 個月，觀察組患者術后生活質量評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后生活質量評分比較[（），分]

表4 兩組患者術后生活質量評分比較[（），分]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值手術前7.3±1.2 7.4±1.4 0.364 0.717軀體功能 心理功能隨訪12 個月 手術前 隨訪12 個月10.6±2.4 8.3±1.9 5.022<0.001 32.1±7.6 33.8±7.1 1.096 0.276 50.1±9.3 41.6±7.2 4.848<0.001總分手術前 隨訪12 個月48.5±5.8 48.9±5.7 0.330 0.742 57.8±3.8 48.3±2.9 13.332<0.001

3 討論

隨著社會經濟的不斷發展，人民生活水平不斷提高，牙齒相關疾病的問題也越來越突出。 對于牙體缺失而言，種植修復技術在一定意義上能幫助患者獲得與天然牙較相似的牙體組織[9]。 種植修復技術主要是利用人工材料合成與天然牙根較為相似的種植體， 通過手術將種植體嵌入患者牙槽組織中，使種植體與牙槽骨緊密結合，利用修復體連接種植體，使種植體具有和天然牙接近的使用功能[10]。 種植牙與天然牙相比，除了使用功能較為相似外，還具有美觀、舒適等優點，因此，在生活中早已被人們接受。

通過該文對45 例2 型糖尿病老年患者接受種植牙手術的回顧分析，發現2 型糖尿病老年患者中血糖較高的觀察組患者術后種植體穩定性較差，種植體周圍骨喪失發生率較高。 相關研究發現，患有2 型糖尿病的老年患者在實際種植牙術后穩定性較差的原因： 此類患者實際血糖水平較高，高血糖有引起炎癥反應的作用，且高血糖可降低患者的機體組織愈合力，影響免疫系統發揮作用，減弱骨結合的能力，該文研究結果與其相一致[11]。 據此可知，患有2 型糖尿病的老年患者較高的血糖水平，為口腔中的細菌群提供了繁殖的溫床，進而提高了患者術后發生相關感染的風險，并進一步導致此類老年患者在接受種植牙手術后易發生種植體周圍骨喪失，影響實際術后效果。

在國內學者的研究中， 為患有2 型糖尿病的老年患者進行種植牙手術，術后隨訪跟蹤發現，血糖值越高的患者實際種植牙術后的預后越差，種植體周圍骨喪失發生率也越高[12]。 該研究結果與該文按照患者血糖水平分組后的觀察組術后結果一致。 該文研究中，隨訪12 個月后，觀察組患者實際術后的種植體穩定性參數為（60.88±1.57），低于對照組患者（62.34±1.61）（P<0.05）；觀察組實際種植體周圍骨喪失發生率（51.11%）顯著高于對照組（20.00%）（P<0.05）。在與其他兩組研究結果對比后發現，對于患有2 型糖尿病的老年患者而言，實施種植牙手術后，血糖水平較高的患者均普遍出現種植牙不穩定情況，種植體周圍炎癥的發生，因此，患有2 型糖尿病老年患者的血糖水平會影響術后種植體周圍骨的結合與修復，甚至造成種植體周圍骨喪失，對于患有2 型糖尿病的老年患者需實施種植牙手術，應嚴格控制血糖水平以保證術后效果。為盡可能降低血糖對2 型糖尿病患者的影響， 該文嚴格按照規范流程執行了種植牙手術。 兩組患者治療前后術前血糖水平、餐后2 h 血糖及HbA1c 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），證實種植牙手術效果好，安全性值得肯定，不會引發血糖升高，不會因此增加糖尿病患者血糖水平升高的風險。

種植義齒修復對患者的個人身體狀況要求較高，如患者自身存在角化齦較少、剩余牙槽骨較窄等情況，則不適合進行種植牙手術[13-14]。 除以上情況外，患者血糖水平的高低也會極大程度影響種植術的術后效果。因此對于老年糖尿病患者進行種植牙手術時，應在手術前后對患者的血糖水平進行合理干預控制，保持患者血糖水平處于合理、穩定狀態[15]。

綜上所述，血糖水平的高低會影響種植牙術后種植體穩定性以及種植體周圍骨喪失情況。 因此患有2 型糖尿病的老年患者進行種植牙手術需注意采取合理干預措施控制患者的血糖水平，使患者血糖水平保持在穩定狀態，從而幫助改善患者種植牙術后預后。