研究妊娠期糖尿病對雙胎妊娠圍產結局的影響價值

林冠

福建省婦幼保健院婦產科，福建福州 350001

雙胎妊娠是指一次妊娠同時有兩個胎兒的情況，其發生率主要與家族史、胎次多、年齡大等有關[1]。 此類孕婦孕期主要表現為早孕反應較重、腰背酸痛、中晚孕期呼吸困難、胸部飽滿、行走不便、水腫、痔瘡等癥狀較為明顯，降低孕婦生活質量[2-4]。 妊娠期糖尿病是妊娠期常見合并癥之一，系指孕婦在妊娠前無糖代謝異常情況，在妊娠后首次診斷的糖尿病， 這種情況主要與孕婦體內葡萄糖需要量增加、胰島素分泌不足等有關[5-7]。 而雙胎妊娠孕婦患有妊娠期糖尿病后危險性進一步增高，若未及時進行控制治療，可能出現早產、羊水過多、新生兒窒息、胎膜早破等不良圍產結局，嚴重影響母嬰健康[8-10]。 該次研究選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院接收的妊娠期糖尿病合并雙胎妊娠孕婦129 例為研究對象，對妊娠期糖尿病對雙胎妊娠圍產結局的影響價值進行研究探討。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機該院接診的妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129例展開調查，將其納入研究組。 隨機選取同一時間內該院接收的非妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦129 名，將其納入對照組。GDM 診斷符合WHO 標準。 研究組年齡22～36 歲，平均（28.99±4.18）歲；孕周最短 29+4周，最長 40周，平均（38.51±0.49）周；體質量 51～87 kg，平均（65.96±7.27）kg。 對照組年齡 21～37 歲，平均（29.03±4.15）歲；孕周最短 31+2周，最長者 39+3周，平均（36.77±0.51）周；體質量 50～78 kg，平均（64.06±7.23）kg。 兩組孕婦的年齡、孕周、體質量等各項臨床資料之間進行對比后，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：孕28～40 周的雙胎妊娠孕婦；家屬了解該次研究內容、自愿參加并簽署知情同意書；經醫院醫學倫理委員會審核通過；孕婦各項臨床資料完整且記錄。

排除標準：合并糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷、或合并有前置胎盤、胎盤早剝等其他妊娠并發癥的孕婦；孕婦患多器官功能異常、精神狀態不佳、意識模糊、無法進行正常交流的；同時參與其他研究調查、或研究依從性不高的孕婦。

1.2 方法

按照國家推薦的孕前和孕期保健指南（2018 版），對兩組孕婦均常規進行血糖檢測，以了解孕婦血糖水平，為孕婦進行合適管理。 若出現血糖升高情況，需要及時作出有效處理并適時退出研究，降低妊娠期糖尿病母嬰并發癥發病率。

同時采用抑郁自測量表（SDS）評估孕婦情況狀態進行。采用生活質量評定量表（QOL）評估孕婦生活質量指數。以調查問卷的方式評估孕婦滿意度。并統計不良孕產結局事件發生情況。

1.3 觀察指標

對兩組孕婦的血糖水平、情緒狀態、生活質量、不良圍產結局、孕婦滿意度進行分析統計。

血糖水平：包括空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平。

情緒狀態：包括抑郁狀態、焦慮狀態兩種，抑郁狀態采用抑郁自測量表（SDS）進行評估，最小分值為0分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦抑郁情緒越少；焦慮狀態采用焦慮自測量表（SAS）進行評估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越低表示孕婦焦慮情緒越輕。

生活質量：采用生活質量評定量表（QOL）進行評估，最小分值為0 分，最大分值為100 分，分值越高表示孕婦生活質量越好。

不良圍產結局：主要包括早產、胎膜早破、產后出血、新生兒窒息、羊水過多、雙胎不同一性[指的是雙胎兩個胎兒間出生體質量差異≥25%，體質量差異=（大胎體質量－小胎體質量）/大胎體質量×100%]6 種結局；發生以上不良圍產結局事件占研究人群比例計為不良圍產事件發生率。

孕婦滿意度：指孕婦對臨床醫師進行血糖檢測工作的滿意程度，共分為非常滿意、比較滿意、不滿意3 種評價，以調查問卷的方式進行評估，90～100 分之間表示非常滿意；70～89 分之間表示比較滿意；0～69 分之間表示不滿意。孕婦滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的血糖水平對比

研究組孕婦的血糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦的血糖水平對比[（），mmol/L]

表1 兩組孕婦的血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖研究組（n=129）對照組（n=129）t 值P 值5.99±0.85 5.68±0.87 2.894 0.004 7.49±1.16 7.07±1.01 3.101 0.002

2.2 兩組孕婦的情緒狀態、生活質量對比

研究組孕婦的情緒狀態評分高于對照組、生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組孕婦的情緒狀態、生活質量對比[（），分]

表2 兩組孕婦的情緒狀態、生活質量對比[（），分]

組別 抑郁狀態 焦慮狀態 生活質量研究組（n=129）對照組（n=129）t 值P 值55.99±18.25 49.68±14.67 3.060 0.002 56.35±17.29 50.13±19.71 2.694 0.007 64.98±17.33 72.31±19.42 3.198 0.001

2.3 兩組孕婦的不良圍產結局對比

研究組孕婦的不良圍產結局比對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組孕婦的不良圍產結局對比[n（%）]

2.4 兩組孕婦的滿意度對比

兩組孕婦滿意度對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦的孕婦滿意度對比[n（%）]

3 討論

雙胎妊娠是高危妊娠的一種，此類孕婦往往有較高的妊娠期合并癥風險，以妊娠期糖尿病多見[11-12]。 當孕婦出現妊娠期糖尿病時，因孕婦血糖不斷升高，胎兒在母體內長期處于高血糖所致的高胰島素血癥環境中，會促進胎兒的蛋白質和脂肪合成，導致胎兒軀干過度發育，產生難產的風險較高[13-14]。 雙胎孕婦常伴有羊水過多、妊娠期高血壓疾病等并發癥，可加重孕婦心肺負擔。此外，雙胎妊娠發生胎兒不良結局（如雙胎生長發育不一致、選擇性胎兒生長受限、雙胎之一死胎、新生兒窒息等）發生率較高。 患有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦會對胎兒健康情況和自身生命安危有擔憂，常會出現思慮過重、抑郁、焦慮等不良情緒，此種情緒易致體內兒茶酚胺、腎素-血管緊張素系統激活，從而容易加重血糖代謝異常，進而危急母嬰健康[15-17]。 該研究表明，對照組的血糖水平、情緒狀態、生活質量均優于研究組（P＜0.05）。

通過對合并有妊娠期糖尿病的雙胎妊娠孕婦及時進行更為嚴格的血糖管理，有助于控制病情進展，減少不良圍產結局，具體方法如下：①飲食方面。 孕婦需注意每日熱量攝入，可按體質量為參考計算熱量攝入。 對于主食應該多選粗糧，如無糖粗燕麥片、雜糧饅頭、雜糧花卷等；對于蔬菜應該多選取富含纖維素的新鮮蔬菜，如竹筍、芥藍菜、韭菜等；對于肉類應該選取雞胸肉或瘦肉，如經過特殊烹飪方法處理的白斬雞、鹵豬排、白切肉等；對于水果應該多選擇低糖水果，如檸檬、青桃、橙子、杏等，但注意每次食用量不可超過100 g。 此外，還需要對孕婦適當補充微量元素、葉酸等物質，保證機體營養均衡。②運動方面。孕婦需要結合自身身體狀況展開合理鍛煉，避免過度勞累。 運動方式主要以漫步、瑜伽、太極等舒緩類有氧運動為主，以此加快體內葡萄糖代謝，有效控制血糖水平。 ③血糖監測，孕婦需在每日清晨、三餐后2 h 以及睡前分別進行血糖監測，并將血糖結果進行記錄， 若血糖較高者需要按及時給予藥物治療。 ④在藥物治療方面，皮下小劑量注射胰島素常作為首選，可提升機體胰島素水平，加速葡萄糖的利用，控制血糖水平，延緩病情進展。 具體注射量需要根據孕婦的具體病情決定。 同時嚴格按照醫囑、定時定量進行治療，保障用藥安全。 經過上述管理在一定程度上可減少不良圍產結局風險。 該研究表明，對照組早產、雙胎不同一性的發生率均少于研究組（P＜0.05），說明妊娠期糖尿病會增加雙胎妊娠孕婦的早產風險和雙胎不同一性風險。 妊娠期糖尿病本身即為早產高危因素；而研究組雙胎體質量不同一性的發生率更低，國內學者等也有類似的研究結果[18]；但具體機制尚不明確，猜測可能可能由于雙胎孕婦胰島素抵抗增加而致胎盤營養物質輸送增加有關。合并GDM 的雙胎妊娠孕婦的胎膜早破、產后出血、新生兒窒息、羊水過多等妊娠結局略高于無妊娠期糖尿病雙胎妊娠孕婦，但差異無統計學意義（P>0.05）；說明妊娠糖尿病不增加上述幾種不良妊娠結局風險，但仍需要進行有效關注和處理。

綜上所述，妊娠期糖尿病會影響雙胎妊娠孕婦的生活質量，引起孕婦不良情緒，危及母嬰生命健康。 經規范的管理方式，不增加其不良圍產結局發生率。