糖尿病早期優質護理對妊娠期糖尿病孕產婦的影響研究

周云

福清市婦幼保健院婦產科，福建福清 350300

妊娠期糖尿病的發病主要和妊娠期飲食以及妊娠期生理改變等因素相關， 臨床中也有部分患者在妊娠前確認患有糖尿病，屬于糖尿病合并妊娠[1-3]。 妊娠期糖尿病的發病將對患者軀體多個系統和器官造成不利影響，阻礙胎兒發育，導致不良妊娠結局，例如妊娠期感染、羊水過多、早產、產后出血等。 普通妊娠期糖尿病護理，僅重視遵醫囑用藥，能維持妊娠期糖尿病者穩定性，但可能對胎兒有損傷， 且妊娠期糖尿病者血糖波動情況很難得到控制。 需在糖尿病早期，對患者進行積極的干預控制，通過飲食干預、運動干預、心理干預等手段提升患者的健康行為，避免病情加重，確保患者可以順利安全分娩，保障母嬰健康[4-7]。 基于此，該研究探討了糖尿病早期優質護理對妊娠期糖尿病孕產婦的影響，并對2018 年1 月—2020 年7 月該院收治入組的300 例妊娠期糖尿病患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對300 例妊娠期糖尿病患者進行了分析，按照時間順序把患者分成對照組和觀察組，分別采取普通護理和早期優質護理， 各150 例。 觀察組年齡21~35歲，平均（28.11±1.57）歲；初產婦 90 例，經產婦 60 例；妊娠周期 20~26 周，平均（23.11±1.26）周。 對照組年齡20~36 歲，平均（28.15±1.49）歲；初產婦 92 例，經產婦58 例；妊娠周期 21~25 周，平均（23.08±1.36）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后2 h血糖在11.0 mmol/L 以上；所有患者知曉該次研究內容；家屬同意研究；醫院倫理委員會批準研究。

排除標準：合并高血壓疾病的患者；合并其他全身性疾病的患者；婦科感染患者；精神障礙患者；中途退出研究的患者；妊娠前已有糖尿病者。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，定期監測患者血糖情況和胎兒的生長發育情況，測量患者體質量，對飲食、運動等健康知識向患者健康宣教，由患者自主落實健康行為，采取胰島素注射治療，講解胰島素使用方式、注射時間、注意事項等。 觀察組則采取早期優質護理，內容如下。

1.2.1 患者建檔 入院即了解患者的年齡、孕周、妊娠史、體質量、血糖等一般資料和體征指標，為患者建立健康檔案，將每一次的查體結果詳細地記錄到患者健康檔案中，圖形分析患者病情變化，評估患者軀體狀況和胎兒生長發育情況，并根據健康檔案制定護理計劃。

1.2.2 飲食護理 妊娠糖尿病者確診后， 即按照患者體質量、孕周、口味喜好、營養狀況等進行飲食干預。 對脂肪、碳水化合物、蛋白質、維生素、微量元素等營養物質的攝入進行量化管理，一般肥胖患者，需要按照孕期標準適當降低20%左右，消瘦患者則適當增加。 其次，多食用粗纖維食物，加強消化，促進胃部排空，加快葡萄糖代謝。

1.2.3 健康教育 采取多模式的健康教育方式，在妊娠期糖尿病者入院時行知識宣教。 ①應當口頭介紹妊娠期糖尿病的誘因、癥狀、危害、治療、不良結局等知識，引起患者對疾病的重視，糾正其認知；②需要講解正確的飲食和運動干預措施，提升患者的自我護理能力；③可以通過多媒體動畫演示方式更為形象生動地讓患者認知疾病，形成對疾病的系統化認識，自主展開疾病調節和控制；④向患者發放健康手冊；⑤可以建立護患溝通群，定期在群體發布健康知識，便于患者隨時學習，同時也為護患溝通提供了便利，打破了空間和時間限制。

1.2.4 運動干預 患者每周至少進行3 次運動，每天晨起鍛煉30 min，晚餐后1 h 鍛煉30 min。 主要以戶外鍛煉為主，例如散步、爬樓梯等，也可以進行孕婦瑜伽。 運動過程中，必須有家屬或護士陪護，避免發生危險，運動期間監測患者血糖，避免低血糖。 血糖較低者，適當減少運動量，保證患者休息。

1.2.5 心理干預 多與患者進行溝通交流， 詢問患者病情，關心患者身體健康。 講解有利的治療案例，提升患者信心。 多與患者家屬進行溝通，告知家屬耐心對待患者，滿足患者的護理需求，改善患者情緒狀態。 家屬應當多給予患者陪伴，陪同患者做其感興趣的事情，有效轉移患者注意力，保持患者情緒樂觀、積極。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白；對患者進行持續隨訪，直至分娩，統計不良妊娠結局；使用HAMA 量表、HAMD 量表評估患者焦慮和抑郁情緒，分數越高則表示患者心理壓力越大。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

干預前，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白分別是（7.55±1.02）mmol/L、（13.25±1.25）mmol/L、（7.88±0.23）%，和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 觀察組干預后空腹血糖（5.22±0.24）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.18±0.38）mmol/L，糖化血紅蛋白是（5.05±1.02）%，對照組干預后空腹血糖（5.78±0.18）mmol/L，餐后 2 h 血糖（7.98±0.32）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.15±1.13）%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

組別觀察組（n=150）對照組（n=150）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后7.55±1.02 7.43±1.05 1.004 0.316 5.22±0.24 5.78±0.18 22.862<0.001 13.25±1.25 13.38±1.52 0.809 0.419 7.18±0.38 7.98±0.32 19.723<0.001 7.88±0.23 7.82±0.31 1.904 0.058 5.05±1.02 6.15±1.13 8.850<0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局對比

觀察組不良妊娠結局發生率是10.00%（15 例），對照組是33.33%（50 例），觀察組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者不良妊娠結局對比

2.3 兩組患者情緒評分對比

HAMA、HAMD 分值在觀察組干預前是（23.58±2.93）分、（24.11±3.49）分，和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 觀察組干預后 HAMA 評分（15.28±2.15）分，HAMD 評分（15.02±3.27）分，對照組干預后 HAMA評分（18.93±2.47）分，HAMD 評分（18.42±2.77）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者情緒評分對比[（），分]

表3 兩組患者情緒評分對比[（），分]

組別 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=150）對照組（n=150）t 值P 值HAMA HAMD 23.58±2.93 23.54±2.59 0.125 0.900 15.28±2.15 18.93±2.47 13.651<0.001 24.11±3.49 24.09±3.37 0.051 0.960 15.02±3.27 18.42±2.77 9.7167<0.001

3 討論

近幾年來，人們的生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病在臨床中也越來越常見。妊娠期糖尿病主要和妊娠期飲食及生理改變有關。 妊娠期，女性飲食結構發生變化，營養過分攝入情況越來越常見，孕期肥胖情況增多，過度補充營養會增加妊娠期糖尿病的發病風險[8-10]。 同時，妊娠期女性生理發生改變，尤其是在孕中期，女性體內拮抗胰島素因子增多，胰島素敏感性下降，導致葡萄糖無法正常代謝，從而引起了妊娠期糖尿病[11]。

妊娠期糖尿病的危害較大，不僅會降低患者機體免疫力，引起機體損傷，同時也會影響胎兒的生長發育，并最終發生不良妊娠結局，例如羊水過多、巨大兒、產后出血等[12-13]。 常規治療和干預措施能夠在一定程度上控制病情，但一些患者自身遵醫囑行為較差，疾病認知度低，無法有效控制疾病。 早期優質護理措施則不同于常規護理，是指在發病早期進行干預，主要內容有心理護理、飲食干預、運動干預、健康教育等[14-15]。 其中，健康教育采取了多模式宣教，可以讓患者更多地掌握疾病和健康知識，同時打通了護患溝通的線上渠道，解決了護患溝通的時間和空間限制；心理護理可以幫助緩解患者心理壓力，滿足患者精神需求，讓家屬多給予患者關懷和陪伴；飲食干預則是完全依據患者體質量、血糖等個體差異個性化定制，對營養攝入進行了量化管理，可實現標準化飲食管理；運動干預也對運動量、運動方式等做出了嚴格的界定[16-17]。 患者建檔則有助于幫助患者準確把握患者情況，隨時對護理方案進行調整，提升護理措施的有效性和針對性[18-19]。 此外，運動干預也很重要，指導妊娠期糖尿病者行晨間戶外鍛煉，或行孕婦瑜伽鍛煉，能強化妊娠期糖尿病患者身體素質，血糖監測，則能避免低血糖事件，此過程中控制妊娠期糖尿病患者運動量，可防止過度勞累對胎兒的損傷。

在該次研究中，觀察組經干預后，其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平降低，血糖指標得到了有效控制。 患者不良妊娠結局發生率是10.00%（15例），對照組是 33.33%（50 例），觀察組更低（P＜0.05），觀察組不良妊娠結局減少。胡靜[20]在其研究中也指出：早期優質護理用于妊娠期糖尿病，患者不良妊娠結局發生率為15%，低于常規護理的 50%（P＜0.05）。 兩組數據均論證了早期優質護理對于保障母嬰健康的積極作用。

該次研究結果同時還指出觀察組經干預后，HAMA、HAMD 評分降低，患者心理壓力減少，獲得了良好的護理體驗。 這一結果也直接體現出了早期優質護理的臨床價值，在較好的情緒狀態下，患者病情改善也更為顯著，對于獲得良好的妊娠結局有積極作用。

綜上所述，早期優質護理干預對于改善妊娠期糖尿病妊娠結局具有積極作用，可以控制血糖，并減輕患者情緒壓力，值得在臨床工作中推廣。