舒適護理模式在糖尿病腎病患者護理中的應用效果和并發癥發生率影響

蔡學蘭

江蘇省濱海縣中醫院腎病科，江蘇鹽城 224500

糖尿病腎病屬于糖尿病最為常見的并發癥之一，也是一種微血管病變疾病，若疾病得不到控制和治療，則容易發展為終末期腎病，威脅患者的生命安全[1]。 糖尿病腎病治療的重點在于血糖控制、護腎等，需要患者長期服用藥物、注射胰島素、控制飲食等穩定血糖、修復腎臟，治療周期較長，長期的治療容易消磨掉患者的治療積極性，影響患者的治療效果和血糖控制[2]。 因此，臨床非常重視糖尿病腎病的臨床護理工作，希望能通過更有效的護理干預提高患者的治療依從性，穩定血糖，改善其預后。 舒適護理屬于一種新型護理模式，能為患者提供更全面、舒適的護理服務，消除患者的不良情緒，解決治療中的各種問題，讓患者在舒服的狀態下完成治療[3]。 基于此，該次研究為 2019 年 8 月—2020 年 12 月間于該院治療的50 例糖尿病腎病的患者施行人性化的護理服務，并取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于該院治療的50 例糖尿病腎病患者的病歷資料，按護理方法的不同將其分為常規組和研究組，每組 25 例。 常規組中，男 12 例，女 13 例；年齡41~73 歲，平均（61.02±3.85）歲；糖尿病腎病病程為 1~5年，平均（2.53±0.47）年。 研究組中，男 11 例，女 14 例；年齡為 40~73 歲，平均（61.85±3.20）歲；糖尿病腎病病程為 1~5 年，平均（2.73±0.62）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①經血糖、肌酐、尿糖等檢查確診為糖尿病腎病的患者；②空腹血糖>7.0 mmol/L，尿蛋白定量>0.5 g/24 h，病情處于穩定期的患者；③臨床資料完整，認知、言語功能良好的患者。 排除標準：①肝、心功能不全的患者；②合并血液系統、消化道等疾病的患者；③存在先天性疾病的患者；④有精神病史的患者。 患者及其家屬均了解該次研究并同意簽署知情同意書。 該次研究開展前已獲得醫務科、護理部以及醫學倫理委員會的同意。

1.2 方法

常規組實施常規護理模式：囑咐患者按時服藥；密切監測患者的各項生命指標；告知患者和家屬應清淡飲食，少糖、少鹽、少油，多進食新鮮蔬菜；通過面對面方式宣傳疾病知識和糖尿病腎病的護理方法； 幫助患者調整作息，指導患者適當下床活動等。

研究組在常規組的基礎上實施舒適護理模式：①環境舒適護理：在病房放置加濕器，并將病房的濕度適當控制在50%~60%，溫度設置在20~24℃之間，定時通風和消毒，保持病房干燥、整潔、衛生、安靜。 將燈光調節為暖色調，定期清理床上的血漬或定期更換床單被套，讓患者有舒適感。 在病房中播放一些舒緩、 輕柔的音樂，嚴格執行探視制度，告知家屬交流聲音不可過大，以免打擾到他人休息。 ②心理舒適護理：每天抽時間與患者聊天、拉家常，把患者的真實想法說出來，盡其所能幫助患者，滿足其生理、心理需求，尤其是對情緒低落、心思特別重的糖尿病患者，若突然出現并發癥如低血糖、腎臟功能差異，手腳麻木的，應給及時評估及特殊的關心。 護理人員有耐心地為患者解答所提出的問題，若患者負面情緒較為嚴重，可將其視為重點疏導對象，引導患者多做一些自己感興趣的事情， 利用喜歡的電視節目、電影、書籍轉移注意力，避免情緒過于焦慮影響疾病的恢復。 護理人員可多安排性格開朗、樂觀的患者與焦慮患者聊天，分享疾病護理小知識，宣傳正能量，讓患者相互激勵，共同抵抗疾病。 在護理過程中，護理人員可多講一些幽默笑話，調動病房氛圍，緩解患者的心理壓力，或者鼓勵患者多分享幽默故事和笑話，拉動患者之間的交流。 ③體位舒適護理：患者在進行血液透析治療時，應輔助調整體位，避免長時間單一姿勢擺放影響機體血液循環和治療效果。 可適當幫助患者按摩受壓的關節、部位，緩解肌肉緊張現象，改善不適。 ④用藥舒適護理：護理人員首先應了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用，并教會患者其家屬觀察藥物療效和不良反應：低血糖反應、過敏反應、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、水腫、視力模糊。 然后詳細告知患者及家屬按時服藥的重要性，不可私自更換藥物劑量或者停藥。 在使用胰島素時，注意監測血糖，正常每天監測血糖為早空腹、三餐后、臨睡前、凌晨一點，如發現血糖特別高或發生低血糖，應及時向醫生報告，在使用胰島素泵時，若發現針頭堵塞，應立即更換導管，指導患者使用胰島素筆時要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認筆內是否有足夠劑量，藥液是否變質；另外，每次使用前均應更換針頭，注射后將針頭丟棄。 護理人員應時刻關注患者的面色表情和用藥反應，提前備好急需食物，一旦有異常情況應立即告知醫生確認并處理。 在住院期間，應教會患者及家屬掌握正確的注射方法，告知患者交替注射部位，避免針眼過于集中。 讓患者正確了解低血糖的現象，即使發生也不必過于緊張，及時告知醫護人員處理即可；在注射胰島素過后，不可進行激烈運動，防止出現低血糖反應。 ⑤皮膚舒適護理：護理人員首先在患者入院時評估有無皮膚濕度和溫度的改變，有無足背動脈搏動減弱、足底出現增厚、發硬的狀態；有無下肢痛覺、觸覺等不適感，有無局部皮膚發紫、破潰、壞疽等；患者的注射、穿刺部位容易發生感染，可采用多部位皮下注射和及時更換針頭可預防皮下脂肪萎縮或增生，如發生則立即停止該部位注射，后穿刺點可緩慢自然恢復。 并評估患者有無糖尿病足的危險因素：既往有足潰瘍史、有神經病變的癥狀或體征（如足部麻木、觸覺、痛覺減退或消失，足發熱，皮膚不出汗，肌肉萎縮、鷹爪樣趾，壓力點的皮膚增厚或聠胝形成和缺血性血管病變的體征）、嚴重的足畸形、視力下降，膝、髖或脊柱關節炎等。 每班檢查一次雙足，做到班班交接，觀察足部有無皮溫下降、麻木、疼痛感；如發現上述情況，及時給與足部護理，保護足部清潔，避免感染（指導患者勤換鞋襪，清洗足部 1 次/d，10 min 左右；水溫適宜，不能燙腳，可用手肘或請家人代試水溫；洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干，尤其是腳趾間。 指導和協助患者采用多種方法促進肢體血液循環，如散步和腿部運動，應避免盤腿坐或蹺二郎腿并說服患者戒煙。 指導患者穿著寬松、棉質內衣褲，避免衣服摩擦皮膚引起不適。 ⑥飲食舒適護理：飲食總原則碳水化合物含量高、脂肪含量低、優質蛋白質和纖維含量高的膳食。 碳水化合物約占飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗制米、面和一定量的雜糧。 蛋白質含量一般不超過總熱量的15%，且至少有1/3來自動物蛋白；每天每千克理想體質量攝入蛋白量為0.8~1.2 g；根據患者的理想體質量、工作性質、生活習慣計算每天所需總熱量。 在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時，應同時減去另一種食物。 根據患者的生活方式、癥狀和降糖藥物，進行合理的安排飲食。 對病情穩定的2 型糖尿患者3 餐可按早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5 進行比列分配或按早餐、中餐、晚餐各1/3 分配給患者；對注射胰島素或口服降糖藥且血糖有波動的患者，可進食5~6 餐/d，從3 次正餐中勻出25 g 左右主食作為加餐用；各種含糖量高的食物如飲料、水果、甜食，嚴格限制食入，指導患者可食入含糖量低的食物，如木糖醇、甜菊片、黃瓜、苦瓜等，對血糖控制較好者，可在兩餐間或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如蘋果、橙子、梨等；以保證飲食平衡，飲食習慣、病情嚴重程度制定針對性的飲食計劃，控制好主食量，計算好熱量與卡路里，嚴格控制鈉鹽的攝入，保證一日三餐的營養均衡；指導患者家屬做一些無糖點心給患者解饞，讓患者吃得安心、開心。 每周為患者進行一次體質量測量，計算體質量指數，若患者的體質量偏高，則應適當減掉一部分主食，防止體質量升高過快影響血糖的控制。 ⑦運動舒適護理：指導患者適當運動，以有氧運動為主以不感疲勞為宜，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操等，最適宜運動時間是餐后1 h（以吃飯開始計時），運動量的計算方法：心率=170-年齡，活動時間為30 min 左右，并告知患者在空腹時不宜運動，以免發生低血糖反應，運動中需隨身攜帶餅干、水果糖、含糖飲料等，當出現低血糖反應如心慌、出冷汗、四肢無力時立即食用水果糖、含糖飲料，并立即停止運動，在運動中若出現氣喘、胸痛、等不適癥狀應及時停止運動及時處理，并做好運動記錄，以便觀察運動效果和不良反應，對于鍛煉依從性較差的患者，護理人員可適當抽出時間與患者一同訓練，幫助患者完成運動。 多組織一些娛樂活動，要求每位患者都積極參與，增加患者之間的互動，分散疾病疼痛注意力，舒緩患者的負面情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后的簡明健康狀況量表（SF-36）評分、尿蛋白定量、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)，并對比兩組的并發癥發生率（低血壓、感染、低血糖、高血壓）、治療依從性。

SF-36 評分：該評分共有8 個方面的內容，包括生理職能和功能、一般健康狀況、社會功能、精力、情感職能、精神健康、軀體疼痛，共36 道問題，總分數越高則說明患者的生活質量越好。

治療依從性：采用該院自擬的問卷調查表評定，內容包括有無按時服藥、治療抵抗情緒、是否能自覺用藥等，總分50 分，高于50 分為依從性佳；40~50 分依從性較好；30~41 分為依從性一般；低于30 分為依從性差，治療依從性=（依從性佳例數+依從性較好例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SF-36 評分、FPG 水平比較

干預前，兩組的SF-36 評分和FPG 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 經過干預，研究組的 SF-36 評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的FPG 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者 SF-36 評分、FPG 水平比較（）

表1 兩組患者 SF-36 評分、FPG 水平比較（）

注：與該組干預前相比，#P＜0.05

組別 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值SF-36 評分（分） FPG（mmol/L）52.36±6.58 52.81±6.35 0.246 0.807（68.20±8.01）#（83.01±7.02）#6.953<0.001 8.21±1.01 8.30±1.04 0.310 0.758（7.26±0.85）#（6.25±0.74）#4.481<0.001

2.2 兩組患者腎功能指標比較

干預前，兩組的尿蛋白定量、BUN、SCr 水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 經過干預，研究組的尿蛋白定量、BUN、SCr 水平均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者腎功能指標比較（）

表2 兩組患者腎功能指標比較（）

注：與該組干預前相比，#P＜0.05

組別 尿蛋白定量（mg/24 h） BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后常規組（n=25）研究組（n=25）t 值P 值96.32±3.14 97.01±3.01 0.793 0.432（87.41±2.03）#（56.62±2.52）#47.575<0.001 8.63±1.14 8.70±1.08 0.223 0.825（7.46±0.68）#（5.74±0.46）#10.475<0.001 115.20±5.02 115.82±5.17 0.430 0.669（108.32±3.69）#（88.51±4.02）#18.152<0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

經過干預，研究組的并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療依從性比較

經過干預，研究組的治療依從性高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，在臨床上尚無根治的辦法，且病程長，需要患者長期服用藥物、控制飲食等穩定血糖，以延緩疾病。 糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并發癥，不但會損害患者的腎臟功能，也會累及其他器官，病死率較高。 隨著人們生活水平和醫療需求的不斷提高， 臨床越來越重視糖尿病腎病的護理工作，舒適護理受到患者的青睞。 有相關研究指出，舒適護理模式已廣泛應用于臨床多個領域，并獲得較好成效，能有效幫助患者消除各種不適，推進治療進程，并提升治療效果[4-6]。

該次研究結果顯示，研究組的SF-36 評分高于常規組，而尿蛋白定量、BUN、SCr、FPG 水平均低于常規組（P＜0.05），這說明舒適護理模式能穩定糖尿病腎病患者的血糖水平，提高腎功能和生活質量。 舒適護理具有全面性，護理內容涉及諸多方面，如生理層面、心理層面、飲食、生活、運動、用藥等，讓患者舒服度過治療期[7-9]。與此同時，舒適護理模式還將“以患者為中心”的理念體現得淋漓盡致，讓患者充分感受到護理人員的人性化以及護理措施的專業性、針對性，使患者正確看待疾病的治療和護理配合，進一步提高治療依從性[10-12]。 在該次舒適護理模式中， 護理人員先為患者改善病房環境，通過濕度、溫度、光線等調整讓患者住得更加舒服；再給予心理護理，幫助患者宣泄負面情緒，從而保持心情舒暢；然后配合體位、用藥、皮膚護理，可有效緩解治療中的不適，減少用藥和注射的不良反應以及低血糖、感染等并發癥，保證皮膚的完整性，進而消除患者的治療痛苦；最后通過飲食、運動護理，幫助患者養成科學飲食的良好習慣，調動鍛煉積極性，這非常有助于患者體質改善和營養的攝入，由內調節患者的機體，使病情得到良好地控制[13-15]。 這樣一來，患者便能直觀看到護理的有效性，治療依從性更高。 在舒適、愉悅的治療氛圍中，患者也能感到護理人員的用心、專業，更愿意配合治療，這最終也能顯著改善患者的腎臟功能，消除各類并發癥風險，最大限度穩定患者的血糖水平和病情，提高患者的生活質量[16-18]。故經過干預，該次研究組的并發癥發生率為4.00%，明顯低于常規組的32.00%（P＜0.05）；研究組的治療依從性為96.00%，顯著高于常規組的60.00%（P＜0.05），這也進一步提示舒適護理模式能有效降低糖尿病腎臟患者的并發癥發生風險，提高其治療依從性。

綜上所述，將舒適護理模式應用至糖尿病腎病患者的治療中，可以幫助患者控制血糖，提高腎功能和治療依從性，減少低血糖、高血壓等并發癥發生概率，使患者的生活質量得到有效改善，護理效果理想。