早期護理干預對妊娠糖尿病患者妊娠結局的影響評價

陳藝宛，陳秀琴

泉州市第一醫院產科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病是由于女性在妊娠后葡萄糖需求量增加、胰島素分泌不足或胰島素抵抗所引起的，而營養過剩、運動不足是該病發生的重要影響因素[1-2]。 孕期血糖水平若是長期控制不當，一方面會導致孕婦出現妊娠高血壓、早產、產褥感染等不良妊娠結局，對母嬰生命健康產生較大的影響，另一方面會增加產后2 型糖尿病發生風險，因此需要對妊娠糖尿病患者的血糖水平加強管理，以獲得良好的妊娠結局。 血糖控制效果同妊娠糖尿病患者的健康知識掌握程度、依從性存在密切關系，患者缺乏對疾病相關知識的了解，孕期依從性較差，容易出現焦慮、緊張等負面情緒，從而降低血糖控制效果，故需要盡早根據患者的實際情況予以護理干預。 該文就從2019 年6 月—2020 年6 月期間該院收治的妊娠糖尿病患者70 例為研究對象，分為對照組、觀察組，早期護理干預應用于觀察組中，對兩組效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的妊娠糖尿病患者中隨機擇取70 例開展研究，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組。 對照組 34 例，年齡 24~38 歲，平均（29.66±2.07）歲；孕周23~27 周，平均（25.55±0.63）周；初產婦 22 例，經產婦12 例；體質量指數（BMI）為 19.5~25.7 kg/m2，平均（22.50±1.43）kg/m2。 觀察組 36 例，年齡 25~39 歲，平均（29.70±2.10）歲；孕周 24~28 周，平均（25.60±0.69）周；初產婦 23 例，經產婦 13 例；BMI 為 19.7~25.9 kg/m2，平均（22.55±1.47）kg/m2。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

納入標準：①與美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南(2017)”中有關診斷標準相符合并經糖耐量試驗確診者；②單胎妊娠且孕周在28 周以內者；③該研究所選病例均經過筆者所在醫院倫理委員會批準， 且患者及其家屬均知情同意。

排除標準：①孕期存在慢性疾病、臟器功能障礙者；②存在自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；③存在語言溝通表達障礙、精神心理疾病者。

1.2 方法

對照組：常規護理干預。 確診后向患者介紹疾病相關知識以及注意事項，發放健康教育知識宣傳手冊；在患者每次來院產檢時向其介紹各階段飲食、運動、用藥等方面的注意事項，定期監測患者的血糖水平以及進行胎心監測。

觀察組：早期護理干預。 ①健康教育：在患者確診后，實施以問題為導向的健康教育模式，在與患者的溝通交流過程中，通過誘導式提問法對患者的既往病史、心境感受、對妊娠糖尿病的了解程度等問題進行掌握，并對患者的血糖水平進行評估，得出患者目前存在的問題，明確健康教育的重點內容并制訂健康教育方案，在宣教時要求患者做好筆記，并在宣教后由患者闡述所宣教內容，護理人員通過提問的方式加深患者對宣教知識的理解程度，糾正患者的錯誤認知。健康教育30 min/次，2次/周；同時通過電話隨訪、微信、上門訪視對患者的健康知識掌握程度進行了解，針對掌握度較差者，進行一對一的指導。 ②心理干預：護理人員對患者的心理狀態進行評估，了解患者當下存在的心理問題，并利用敘事療法引導患者正確對待疾病，盡快適應自身角色，消除負面情緒；同時邀請成功分娩且產后康復良好的病例現身說法，分享治療經驗和自身感受，使患者以積極的心態配合臨床治療及護理。 ③血糖管理：早期根據患者的血糖變化情況、營養需求制訂個性化的飲食方案，針對患者存在孕吐、食欲欠佳的情況，明確控制患者每日的能量、營養物質攝入量，并規定每日進食種類，采用食物交換份法讓患者挑選自身喜愛的升糖指數低的食物，告知患者及其家屬飲食禁忌，并在進食后1 h 進行適當的活動，如散步、上肢運動鍛煉等，30 min/次，1 次/d。 護理人員根據患者實際情況進行一對一的用藥指導，告知自我監測血糖的方法、 胰島素注射方法以及注意事項，并說明如何防治低血糖。

兩組干預時間直至妊娠結束后。

1.3 觀察指標

①在干預前、干預后兩組患者均填寫健康教育知識評估量表（該量表內部一致性信度 Cronbach’sα 為0.89，效度系數為0.87），評估內容包括疾病、飲食、用藥、運動等方面，量表的分值為100 分，分值≥90 分表示完全掌握；分值為80~89 分、0~80 分依次表示基本掌握、未掌握[3-4]。

②對兩組患者的依從性（遵醫服藥、合理飲食、定期監測血糖等）進行評估，完全依從性是指能完全遵醫囑；部分依從是指遵醫囑次數與未遵醫囑次數相同；不依從是指遵醫囑次數極少。依從性=[（完全依從例數+部分依從性例數）/總例數×100.00%]。

③采集兩組患者干預前、干預后的晨起空腹靜脈血3 mL 及餐后2 h 靜脈血3 mL，應用全自動生化分析儀以及酶聯免疫吸附法對空腹血糖、餐后2 h 血糖進行測定，糖化血紅蛋白應用高效液相色譜法進行檢查。

④觀察兩組的妊娠結局。

⑤在干預后發放護理滿意度調查量表（該量表內部一致性信度 Cronbach’sα 為 0.87，效度系數為 0.88）到兩組患者手中，量表內容包括服務態度、健康教育與溝通技巧、操作技能、護理質量等，實施百分制，非常滿意為90~100 分；75~89 分、0~75 分依次表示基該滿意、不滿意，總滿意度=（總例數-不滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用()表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

觀察組健康知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P=0.023），見表 1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組的依從性發生率高于對照組，差異有統計學意義（P=0.008），見表 2。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組間的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，組間的血糖水平差異有統計學意義（P＜0.05），兩組的各項血糖指標數據均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血糖水平比較（）

表3 兩組患者血糖水平比較（）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=34）觀察組（n=36）t 值P 值8.99±1.74 9.04±1.80 0.118 0.906（6.16±1.23）*（5.01±0.64）*4.947 0.001 13.18±2.14 13.22±2.17 0.078 0.938（8.64±1.35）*（6.60±0.72）*7.950 0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后8.11±1.05 8.14±1.10 0.117 0.908（5.87±0.79）*（5.00±0.36）*5.984 0.001

2.4 兩組患者妊娠結局比較

觀察組的各種妊娠結局發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的滿意度率高于對照組，差異有統計學意義（P=0.025），見表 5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來人們物質生活水平不斷提高，能有效滿足自身的營養需求，妊娠期的孕婦能保持相對較好的營養狀態，但由于缺乏運動，容易出現營養過剩情況，會影響到孕婦的身體健康，對胎兒生長發育造成不利影響，進而會增加妊娠糖尿病發生率，出現不良妊娠結局[5-8]。 妊娠糖尿病具有三多一少（多飲多食多尿、體質量減輕）的特點，對此類患者應盡早實施護理干預，能穩定血糖水平，改善機體代謝紊亂以及內分泌紊亂情況，從而減少妊娠期并發癥的發生，對病情進展進行有效控制[9-12]。

在孕婦確診為妊娠糖尿病后立即開展早期護理干預，能避免病情加重。 此次研究中，早期護理干預過程中對妊娠糖尿病患者實施以問題為導向的健康教育，能對患者存在的問題、產生原因、影響因素進行了解，并掌握患者的健康需求，從而便于制定和實施針對性的健康教育方案，能妥善處理患者存在的問題，有效提升患者的健康知識掌握程度，正確認識到妊娠糖尿病的危害性、對妊娠結局的不良影響、血糖控制的重要性，因此能促進患者健康水平的提高[13-16]。 另外心理干預能夠根據心理狀態評估結果，為患者進行針對性的心理疏導，通過敘事療法能使患者以積極的心態去看待周圍的事件和人，提升患者的自我認同感，避免因負面情緒導致血糖水平出現波動， 同時能增強患者對醫護人員的信任度，進而能積極參與到血糖自我管理中[17-20]。 在血糖管理中，通過飲食管理能讓患者維持科學、合理的膳食結構，確保營養攝入均衡，不僅能促進胰島素負荷減輕，還可糾正糖脂代謝以及滿足患者、胎兒的營養需求，有效控制孕期體質量以及血糖水平；餐后進行適當的運動，能促進妊娠糖尿病患者肌細胞葡萄糖轉運因子對胰島素的敏感性增加，使血管中的葡萄糖向細胞內的轉運速度加快，因此能促進血糖水平的下降；而用藥指導能提高患者的用藥依從性，掌握正確的胰島素注射治療方法，故能長期有效穩定血糖水平[21-24]。

該研究中，觀察組患者的健康知識掌握度、依從性更高，而血糖水平下降明顯，充分說明了早期護理干預的控糖效果顯著，分析原因在于，早期護理干預的實施，一方面借助以問題為導向的健康教育方式以及多種方式的隨訪促使妊娠糖尿病患者更加全面地掌握疾病相關知識[25-27]，另一方面通過心理干預能有效改善患者的心理狀態，減輕患者對疾病、妊娠的擔憂，增強患者順利分娩的信心，能改善其遵醫行為，同時從飲食、運動、用藥等方面加強血糖管理，能使患者形成健康的生活方式，提高自我管理能力，因此能促進血糖水平的下降。觀察組的妊娠結局顯著更高，并獲得了更高的護理滿意度，這是因為早期護理干預能盡早有效控制血糖水平，從而能減少對母體、胎兒生長發育的影響，因此能減少剖宮產的發生以及降低并發癥發生率。有研究者在其研究中報道，實施早期預防性護理干預的觀察組血糖水平低于對照組，不良妊娠結局發生概率低于對照組，證明早期預防性護理干預的有效性，且該文所得結論與其一致，佐證了該次研究結果真實可靠[28-30]。

綜上所述，早期護理干預值得推廣應用在妊娠糖尿病患者中，對控制血糖水平、優化妊娠結局有利。