飲食護理干預對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結局的影響分析

李麗娜

莆田學院附屬醫院婦產科，福建莆田 351100

妊娠期糖尿病是妊娠后母體糖代謝出現異常，且為首次發生糖尿病的妊娠期常見合并癥，其臨床表現為多飲、多食、羊水過多等，若患者在妊娠期長期處于血糖過高狀態，會增加流產、死胎、巨大兒、畸形兒等不良妊娠結局的發生率，對母嬰生命健康造成一定威脅，因此妊娠期糖尿病患者需采取積極診療干預措施， 以控制妊娠期血糖值[1-2]。 由于妊娠期糖尿病患者需謹慎用藥，盡量避免藥物治療對胎兒生長發育的影響，所以為進一步提升患者的血糖控制效果， 該研究選取2019年1月—2021 年1 月該院收治的160 例患者為研究對象，擬對妊娠期糖尿病患者行飲食護理干預，通過控制飲食結構及日常糖分攝入量，來幫助患者維持較正常的血糖值，并針對此干預措施對患者妊娠結局的影響進行深入探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的160 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按隨機分組法分組，觀察組80 例：年齡21～42歲，平均年齡（31.55±4.30）歲；孕周 24～39 周，平均孕周（31.52±3.54）周；初產婦 56 例、經產婦 24 例。 對照組 80例：年齡 21～41 歲，平均年齡（31.52±4.33）歲；孕周 24～40 周，平均孕周（31.62±3.58）周；初產婦 54 例、經產婦26 例。兩組患者一般資料（年齡、孕周、妊娠次數）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①參考《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]，研究對象均符合妊娠期糖尿病診療標準；②患者均符合下述診斷標準， 孕24～28 周時糖篩查試驗結果，空腹血糖≥5.1 mmol/L，或4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L 時，口服葡萄糖后 5 min、1 h、2 h，血糖檢測值分別≥5.1 mmol/L、≥10.0 mmol/L、≥8.5 mmol/L；③患者、家屬均自愿簽字同意，并經醫院醫學倫理委員會同意。

排除標準：①配合度過低者；②合并有其他妊娠合并癥者；③在該研究干預前，即存在嚴重流產傾向或先兆早產者；④妊娠前期即存在糖尿病者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

對照組行常規護理，包括叮囑患者定期入院進行血糖檢測及相關孕檢工作，叮囑患者適當運動，保持低糖飲食方式及健康生活習慣，并定期對患者、家屬進行妊娠糖尿病病理知識、注意事項等方面的健康教育。

觀察組常規護理基礎上行飲食護理干預。

（1）飲食方面的健康教育及心理護理：護士需對患者、家屬進行妊娠期飲食方面的健康教育，使患者知曉飲食護理措施對其妊娠結局的影響，進一步提升患者依從性。 除常規護理中病理知識、注意事項方面的講解外，護士還需著重講解食品攝入對患者血糖水平的影響，反復告知患者高糖分水果、飲品、甜品對其血糖水平的影響，并適當地為患者進行心理護理，如講解同期孕期、血糖檢測值相似，經飲食護理后，已達良好妊娠結局的成功病案，以緩解患者的心理壓力，避免患者在妊娠期間長期處于焦慮、抑郁等負面情緒中，叮囑家屬、親友，多給予患者精神、心理方面的支持與鼓勵，使患者能更積極地配合護士完成相關飲食護理工作。

（2）飲食指導：護士需給予患者較詳細的飲食指導，詳細詢問患者的飲食偏好，并制定有針對性的飲食計劃。 ①餐次。 叮囑患者少食多餐，每天餐量可達5～6 餐，按日常所需能量分配，早中晚加餐3 次，每次能量占比5%，早餐占30%、午餐占35%、晚餐占30%，一般攝入總熱量在800～2 000 kcal/d，妊娠中晚期熱量一般在30～38 kcal/（kg·d）。 ②營養結構。 每天各營養物質攝入量為，蛋白質90 g、脂肪60 g、碳水化合物250 g、鹽5 g，其中250 g 碳水化合物以新鮮蔬菜為主。③飲食結構。 早餐多為禽蛋類、豆制品、奶制品食物，如雞蛋、豆漿、牛奶，除此之外，還可適當攝入燕麥、番薯等；午餐、晚餐，多為新鮮蔬菜、水產類、瘦肉類食物，如胡蘿卜、竹筍、蘑菇、木耳、魚肉，還需適當攝入適量米飯等主食。④飲食禁忌。盡量避免甜點、肥肉、油炸類食品的攝入，食品用油以植物油為主，避免動物油的食用，飲食以清淡、少糖、少鹽為主，過于辛辣、生冷類食品少食。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預前后的血糖控制情況，包括統計干預前、干預后（開始護理干預后1 個月）兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測值，以分析評估不同干預措施對患者血糖改善情況的正面影響。

②對比兩組患者的不良妊娠結局， 包括統計經護理干預后，仍出現產后出血、早產、巨大兒、胎兒窘迫等不良妊娠結局的患者人數，以分析評估不同干預措施對患者妊娠結局的正面影響。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖控制情況對比

干預前，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測值與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，與對照組相比，觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測值更低，差異有統計學差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后血糖控制情況對比（）

表1 兩組患者干預前后血糖控制情況對比（）

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后7.11±2.05 7.13±2.07 0.061 0.951 3.56±1.01 5.57±1.22 11.351 0.001 8.19±2.14 8.22±2.16 0.088 0.930 5.03±0.85 6.57±0.98 11.459 0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后10.04±2.54 10.07±2.55 0.075 0.941 7.46±1.23 9.11±1.98 6.331 0.001

2.2 兩組患者不良妊娠結局對比

干預后，觀察組患者的不良妊娠結局總發生率（13.75%）與對照組（28.75%）相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結局的對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指孕婦妊娠前機體糖代謝正常，妊娠后才出現血糖升高、糖代謝異常癥狀。 根據流行病學調查可知，全球的妊娠期糖尿病發病率較高，普遍可達1%～15%，我國發病率在1%～5%，且此病癥發病率呈逐年上升趨勢。 若患者妊娠期的血糖未得到有效控制，不僅會增加早產、巨大兒等不良妊娠結局的發生率，還會增加患者將來的2 型糖尿病發病率，會對母嬰身體健康造成嚴重影響[4-5]。

為進一步提升患者在妊娠期的血糖控制效果，該研究擬在妊娠期糖尿病患者的常規護理上加上飲食護理干預，并針對此干預措施對患者血糖、妊娠結局的影響進行深入探析。在該研究中，經觀察組、對照組間對比可知，觀察組患者治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖檢測值更低，說明飲食護理更利于患者日常血糖值的控制[6-7]。 這主要是因為，人體血糖的主要來源有食品消化吸收、肝內儲存糖元分解、脂肪和蛋白質的轉化這三種路徑，其中食品消化吸收是血糖的主要來源，且不同食品的攝入也會對血糖水平造成顯著影響[8-12]。為控制妊娠期糖尿病患者的血糖值，需重視其日常飲食結構，及糖分、鹽分等物質的攝入量[13-14]。 在該研究實施的飲食護理中，首先對患者進行飲食方面的健康教育和心理護理，著重為患者、家屬講解不同食品攝入對患者血糖的影響，使患者知曉飲食控制對改善血糖的重要性和必要性，有效提升患者依從性，使其能積極配合護士、家屬進行日常飲食的控制。同時對患者進行心理護理，避免患者有過大的心理壓力，及時緩解其抑郁、焦慮等負面情緒，使患者能保持較積極健康的妊娠心態[15-17]。護士根據患者的飲食偏好制定了有針對性的飲食計劃，合理安排其每天的食品攝入情況，保障其日常營養攝入量，進一步降低食品對患者血糖的影響。 因而與常規護理相比，接受飲食護理者，其血糖控制情況更佳[18]。不良妊娠結局方面，觀察組患者的總發生率更低，說明飲食護理對改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠結局有積極影響。 這主要是因為患者妊娠期的血糖控制情況更好，更利于胎兒的生長發育，且能幫助患者保持更佳的妊娠狀態，對降低不良妊娠結局發生率有重要意義。

綜上所述，將飲食護理干預應用到妊娠期糖尿病患者的護理干預中，能提升患者的血糖控制效果，降低不良妊娠結局發生率，對改善母嬰結局有積極影響。