認知行為干預對2 型糖尿病腎病透析患者血糖控制及生活質量影響

趙翠芝，王春娟，董小梅

1.山東省壽光市人民醫院血液透析室，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫院藥劑科，山東壽光 262700；3.山東省壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700

近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇與人民群眾日常飲食結構的轉變，糖尿病的發病率出現增加，繼而對人民群眾的健康埋下隱患。 在臨床過程中，該病對于患者的危害相對較為復雜，其中，數量眾多的并發癥問題往往是多數糖尿病患者需要面對的[1-2]。 相關研究指出，糖尿病患者的致病因素相對較為復雜，其中，遺傳因素與飲食因素均與患者發病之間具有較為密切的關聯性[3]。 大量研究表明，糖尿病患者的并發癥較多，現階段，糖尿病是并發癥最多的疾病，該病對于患者身體的影響，涉及人體各個部分，其中，常見的并發癥部位包括腦部、心臟、腎臟、神經及足部等[4-6]。 在此過程中，作為糖尿病患者常見并發癥，糖尿病腎病可導致患者腎臟負擔的大幅加劇，若不能及時進行合理治療，則往往不利于維系患者健康。 大量研究表明，2 型糖尿病腎病對患者腎臟組織造成慢性侵害，在治療過程中，積極應用相關藥物進行干預有利于幫助患者實現健康保障[7]。同時，針對腎臟負擔較重的患者，應使用血液透析的方式對其進行治療，以便有效幫助患者延續生命。然而，由于缺乏相關醫療健康知識儲備，患者往往難以在日常生活中嚴格遵醫囑進行自身行為的科學規范[8-9]。 針對這一問題， 護理工作者在臨床護理階段應積極做好對于護理模式充分探索， 從而有效幫助患者實現對認知能力的全面培養[10]。 在該次研究中，研究人員在2017 年7月—2020 年6 月選取100 例2 型糖尿病腎病透析患者作為研究對象進行分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例2 型糖尿病腎病透析患者作為研究對象并進行分組，對照組男 32 例，女 18 例；年齡50～72歲，平均（60.71±3.52）歲；病程 9～20 年，平均（13.55±1.51）年。研究組男 35 例，女 15 例；年齡 51～75 歲，平均（61.02±3.14）歲；病程 10～19 年，平均（13.62±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：簽署知情同意書；可以有效實現自我意識的表達；其他重要臟器無功能性障礙。排除標準：患者或其家屬對于研究內容表示異議患者；無法滿足研究隨訪需求患者；患有精神類疾病患者；伴有癌癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理 ①在護理期間引導患者定期進行血糖指標的檢測，并對患者體溫、心率及脈搏等情況進行定期檢查；②針對透析治療藥典進行合理宣講，確保患者可以有效配合醫療人員進行治療；③做好良好病房環境的營造，為患者提供一個安靜的休養氛圍；④針對藥物使用方法進行說明，引導患者實現用藥依從性的提升；⑤引導患者優化飲食與健康運動，為患者體質的強化與血糖指標的控制提供幫助。

1.3.2 研究組應用認知行為干預 ①醫療健康知識宣教：護士應在護理期間積極結合患者的臨床癥狀與相關表現就糖尿病知識進行合理宣講，以便引導患者全面了解自身健康情況并正確掌握自我護理要點。 在此過程中，其應合理做好對于不同降糖藥物降糖機制的說明，同時對藥物使用方法進行合理告知，以便確保患者可以合理遵照醫囑進行用藥，在此期間醫護人員應合理做好對于患者降糖藥物使用情況的監督工作，從而確保患者可以合理進行藥物的科學使用，以便實現對于血糖指標的有效管控。②心理認知引導：對于患者而言，由于2 型糖尿病腎病，此類患者多數身體狀況相對較差，且腎臟負擔較重，從而導致患者自覺癥狀較為明顯，患者往往容易產生緊張焦慮等負性心理情緒，不利于患者健康的保障，醫護人員應從心理認知的角度入手，對患者進行干預，幫助患者合理認清自身健康情況，并有效實現對于負性情緒的疏導，從而全面推動患者康復信心的合理構建。 在具體做法上，醫護人員應積極分析患者資料并根據患者愛好進行交流話題的選取，以便幫助患者更好地帶入到相關情境中，從而在交流的過程中實現對于緊張心態的及時疏導，繼而為患者康復信心的構建提供助力。 與此同時，護士可以列舉既往自己所護理的2 型糖尿病腎病患者案例，對患者進行引導，從而幫助患者結合其他病友的康復情況樹立自己的康復信心。護士在與患者進行溝通交流的過程中，應始終保持人性化服務，確保自己著裝得體并面帶微笑，在與患者交流期間，護士應注視患者目光并耐心聆聽患者的講述，從而使患者在護士的行為中感受到自己得到了尊重。 ③制定科學膳食計劃：對糖尿病患者而言，飲食是導致其血糖指標難以得到合理控制的重要因素。基本是在日常護理過程中應結合患者實際情況為其制訂科學的膳食計劃，并引導患者加以實施，從而有效實現患者血糖指標的有效控制。在這一問題上，患者應合理做好對于日常飲食結構的科學搭配，合理實現對于肉、蛋、奶、水果及蔬菜的科學配比，以便為患者每日所需營養的充分供給提供助力。 在此期間，為幫助患者降低胰島負擔，建議患者采用少食多餐的方式進行飲食，在飲食過程中，應積極做好對于糖分與卡路里的合理控制。 在這一問題上，醫護人員應進行糾正患者的錯誤飲食思想， 并非糖尿病患者完全不能吃水果，而應適度進行水果攝入量的控制。 ④引導患者積極參與體育運動：相關數據表明，合理進行體育運動的充分參與有利于幫助患者實現對于血糖指標的充分代謝，對于2 型糖尿病腎病患者而言，為幫助其合理實現對于健康的保障，醫護人員在護理過程中應合理幫助患者根據自身實際情況，合理做好對于運動方案的選擇， 從而有效實現患者血糖指標的控制。 在這一問題上，建議患者以有氧體育運動為主，例如，太極拳、散步以及騎行等均是患者良好的運動選擇。 ⑤生活護理：在日常生活方面，醫護人員應引導患者建立正確的生活習慣，確保早睡早起，實現身體休息需求的充分滿足，為患者體質的優化與血糖指標的控制提供幫助。 ⑥護理安全知識說明：為有效幫助患者實現對于突發情況的合理應對，醫護人員在護理過程中應積極做好對于低血糖問題的合理告知，引導患者在身上常備一些巧克力等含糖量較高的食物，以便在出現低血糖問題時可以及時進行糖分補充，從而為患者生命安全的合理保障提供幫助。⑦合理培養患者家屬護理能力： 在2 型糖尿病腎病患者日常生活中，家屬往往是陪伴在患者身邊時間最長的人，為幫助患者合理實現對于健康的保障，醫護人員在開展護理工作的同時應積極做好對患者家屬的充分關注，從而對患者家屬進行相關醫護知識教育，幫助患者家屬全面提升自身護理知識掌握水平，以便引導其在日常生活中合理實現對于患者的科學護理為患者健康的恢復提供助力。在此過程中，應教會患者家屬學會共情，從而有效地進行換位思考，體會患者的不良心態及其成因，以便合理實現對于患者情緒的充分引導。

1.4 觀察指標

①醫療知識掌握水平：使用問卷調查的方式對患者相關知識進行評估，得分越高表示掌握程度越好。 ②護理依從性：分為依從、基本依從及不依從。 ③心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）進行評估，得分越低表示心理狀態越好。 ④血糖指標：包括患者空腹血糖與餐后2 h 血糖。 ⑤生活質量：采用問卷評估患者的生活質量，得分越高表示生活質量越好[11]。⑥護理滿意度：分為滿意、基本滿意及不滿意。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或百分比（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療知識掌握水平對比

護理過后，研究組患者醫療知識掌握水平的提升幅度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者醫療知識掌握水平對比[（），分]

表1 兩組患者醫療知識掌握水平對比[（），分]

組別 護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值51.98±2.74 52.25±2.65 0.501＞0.05 85.65±3.66 74.25±3.71 15.468＜0.05

2.2 兩組患者護理依從性對比

研究組患者在護理服務期間的依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理依從性對比

2.3 兩組患者心理狀態對比

護理后，研究組患者的負性心理評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心理狀態對比[（），分]

組別 護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值SDS SAS 45.34±3.15 45.36±3.25 0.031＞0.05 20.12±1.79 27.75±1.68 21.977＜0.05護理前46.35±3.45 46.25±3.52 0.143＞0.05護理后20.21±2.55 28.89±2.65 16.689＜0.05

2.4 兩組患者血糖控制水平對比

護理后，研究組患者的空腹和餐后2 h 血糖值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血糖控制水平對比[（），mmol/L]

組別 護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.22±0.23 9.23±0.24 0.213＞0.05 5.78±0.24 6.66±0.25 17.955＜0.05護理前11.23±1.74 11.22±1.81 0.028＞0.05護理后7.22±0.64 9.89±0.45 24.132＜0.05

2.5 兩組患者生活質量對比

護理后，研究組患者在日常生活中的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者生活質量對比[（），分]

組別 護理前 護理后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值58.75±3.25 58.69±3.14 0.094＞0.05 84.64±3.22 73.56±3.34 16.887＜0.05

2.6 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者對于護理服務工作的滿意度水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 6。

表6 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

醫療人員指出，作為內分泌科常見疾病之一，2 型糖尿病在臨床過程中的發病率相對較高，總的來看，由于受到疾病的影響，患者可出現多飲、多食、多尿以及消瘦等臨床癥狀，與此同時，在臨床檢查過程中，該病患者血糖指標可出現大幅升高，若不能及時實現對于患者血糖值的合理管控，則高血糖值可對人體臟器造成慢性損害，繼而誘發多種并發癥問題，對患者生命安全構成了嚴重威脅[12]。 臨床數據表明，糖尿病是現階段已知疾病中并發癥最為復雜的疾病，在這一問題上，大量數據表明，對2 型糖尿病患者而言，在患病10 年后，患者至少會出現一種糖尿病并發癥問題，繼而對其身體健康構成了不良的影響[13]。 在并發癥問題上，大量臨床資料顯示，糖尿病并發癥主要涉及患者腦部、心臟、腎臟、周圍神經、眼部以及足部等[14]。 作為2 型糖尿病患者常見并發癥之一，2 型糖尿病腎病往往會對患者腎臟功能造成嚴重影響，從而不利于患者健康的充分保障。 在臨床治療期間，近年來，隨著醫療研究工作的不斷推廣，血液透析已經成為了2 型糖尿病腎病患者治療的重要模式[15]。通過該療法的合理應用， 有利于利用血液透析設備實現對于人體腎臟功能的合理替代，從而幫助患者降低腎臟組織負擔，對于其臨床癥狀的改善具有積極意義[16]。總的來看，在這一治療模式的引導下，醫療人員可以幫助患者合理實現對于血液中雜質的科學析出，對于患者腎臟健康的維系具有一定的促進意義[17]。基于傳統護理模式下，醫護人員在對2 型糖尿病腎病患者進行血液透析護理的過程中往往僅關注血液透析設備是否正常運行以及藥物使用劑量是否準確，對于患者群體的關注程度相對較少，從而不利于患者心理訴求的合理滿足[18]。在治療過程中由于缺乏相應的醫療知識儲備患者在看到血液透析設備時，往往會產生緊張與焦慮的心理狀態，不利于其有效配合醫護人員進行護理工作的開展[19]。同時，由于醫療健康知識水平偏低，且對于糖尿病知識的認知能力較為薄弱，部分2 型糖尿病腎病透析患者在日常生活中往往難以嚴格遵醫囑進行藥物使用，繼而不利于患者血糖指標的合理管控，對于其預后健康的保障造成了不良影響[20]。 為合理應對這一問題，醫護人員應在護理過程中積極做好對于認知行為干預工作的全面開展， 從而結合患者實際情況對其進行相關醫療健康知識的分享，幫助患者正確了解糖尿病及其并發癥的相關知識并結合患者實際情況對其日常生活中的相關行為進行有效管控，以便幫助患者全面提升血糖控制水平[21]。

該次研究結果顯示，通過認知行為干預工作的落實，患者醫療知識掌握水平與護理依從性均有所提升，且其心理負擔得到顯著緩解。 在血糖控制問題方面，認知行為干預組患者的血糖控制水平相對更低，且其生活質量與護理滿意度及指標均優于對照組，基于此，相關結果有效證實了這一護理模式在2 型糖尿病腎病透析患者護理過程中的價值。

綜上所述，在對需要進行血液透析的2 型糖尿病患者開展護理工作的過程中，為了有效實現護理工作綜合質量的全面優化，醫護工作人員應積極做好對于認知行為護理模式的合理推廣與應用。